# Physiologie der Athletin · Triathlon, Stufe 7: Weit fortgeschritten

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Physiologie der Athletin: 100 Fakten, 10 Tests.

Die Physiologie von Frauen im Ausdauersport: der Menstruationszyklus und seine Hormone, Hitze und Substratnutzung, hormonelle Verhütung, starke Blutungen und Eisen, Training in der Schwangerschaft und Wiedereinstieg nach der Geburt, Beckenboden und Brustunterstützung, Menopause, Knochengesundheit und die Female Athlete Triad sowie geschlechtsspezifische Leistungsunterschiede.

## Test 1: Der Menstruationszyklus und seine Hormone

- Zyklen unterscheiden sich zwischen Frauen und von Monat zu Monat; 21–35 Tage sind der übliche Normbereich, 28 ist nur ein Durchschnitt. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))
- Die frühe Follikelphase ist der hormonarme Punkt des Zyklus, den Forschende als Referenzphase verwenden. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))
- Östrogen steigt durch die Follikelphase bis zu einem Gipfel kurz vor dem Eisprung an; Progesteron ist noch niedrig. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))
- Ein Anstieg von LH aus der Hypophyse löst die Freisetzung der Eizelle aus; Ovulationstests erkennen diesen Anstieg im Urin. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))
- Nach dem Eisprung bildet der Gelbkörper Progesteron und Östrogen, beide in der mittleren Lutealphase erhöht. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))
- Progesteron erhöht die Körperkerntemperatur in Ruhe nach dem Eisprung um etwa 0,3–0,5 °C. (Quelle: Baker et al., Sleep Med Clin 2020)
- Ohne Hormon- oder Ovulationsmessungen kann ein „Luteal“-Test in die falsche Phase oder in einen Zyklus fallen, in dem nie ein Eisprung stattfand. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))
- Eine Frau kann regelmäßig bluten, ohne einen Eisprung zu haben oder mit einer kurzen Lutealphase; diese Störungen sind bei sporttreibenden Frauen häufig. (Quelle: De Souza et al., Hum Reprod 2010)
- Eumenorrhoe bedeutet Zyklen normaler Länge mit Hinweisen auf einen Eisprung und einer ausreichenden Lutealphase. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))
- LH-Tests im Urin und eine Progesteronmessung in der mittleren Lutealphase bestätigen den Eisprung besser als kalenderbasierte Schätzungen. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))

## Test 2: Hormone, Hitze und Substratnutzung

- Progesteron verschiebt die Schwellen der Thermoregulation nach oben, sodass Schwitzen und Hautdurchblutung bei einer höheren Körperkerntemperatur einsetzen. (Quelle: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Progesteron stimuliert das Atemzentrum und steigert die Ventilation in der Lutealphase. (Quelle: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Östrogen fördert die Lipolyse und die Fettoxidation und schont möglicherweise das Muskelglykogen. (Quelle: Oosthuyse & Bosch, Sports Med 2010)
- Frauen hatten niedrigere respiratorische Quotienten und verbrauchten bei gleicher relativer Anstrengung weniger Muskelglykogen als Männer. (Quelle: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- Ein Start mit höherer Körperkerntemperatur in Ruhe verringert den Spielraum, bevor sich Hitzebelastung aufbaut. (Quelle: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Östrogen und Progesteron beeinflussen flüssigkeitsregulierende Hormone, und manche Frauen bemerken vor der Periode Wassereinlagerungen. (Quelle: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)
- Effekte auf Gruppenebene sind unerheblich bis gering, während einzelne Frauen konsistente Muster bemerken können. (Quelle: McNulty et al., Sports Med 2020)
- Befragungen von Athletinnen berichten Krämpfe, Müdigkeit, Blähungen und Schlafstörungen als häufigste Symptome. (Quelle: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2021)
- Individuelle Muster zählen mehr als Gruppendurchschnitte; das Verfolgen der Symptome erlaubt es, das Training dort anzupassen, wo es hilft. (Quelle: McNulty et al., Sports Med 2020)
- Höhere Körperkerntemperatur und veränderte Flüssigkeitsregulation bedeuten, dass Hitze- und Flüssigkeitsstrategien besondere Aufmerksamkeit verdienen. (Quelle: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)

## Test 3: Hormonelle Verhütung

- Synthetisches Östrogen und Gestagen unterdrücken die Signale der Hypophyse, verhindern den Eisprung und glätten die natürlichen Hormonschwankungen. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Die Blutung wird durch das Absetzen der Hormone verursacht, nicht durch den natürlichen Zyklus. (Quelle: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Leitlinie 2019)
- Gepoolte Daten deuteten auf eine geringfügig schlechtere Leistung im Vergleich zu natürlich menstruierenden Frauen hin, mit einem unerheblichen durchschnittlichen Effekt. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Die hormonelle Spirale wirkt hauptsächlich lokal; der Eisprung findet oft weiterhin statt, besonders bei niedriger dosierten Systemen. (Quelle: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Leitlinie 2019)
- Blutungen unter der Pille zeigen nicht, ob der natürliche Zyklus gesund ist, sodass niedrige Energieverfügbarkeit unbemerkt bleiben kann. (Quelle: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (IOC-Konsens zu REDs))
- Depot-Medroxyprogesteronacetat senkt das Östrogen und wird mit einem Knochenverlust in Verbindung gebracht, der sich nach dem Absetzen weitgehend zurückbildet. (Quelle: FDA, Boxed Warning zu DMPA (2004))
- Angepasste oder kontinuierliche Einnahmeschemata, die das pillenfreie Intervall auslassen oder verkürzen, gelten für die meisten Anwenderinnen als sicher. (Quelle: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Leitlinie 2019)
- Synthetische Hormone und unterdrückte natürliche Hormone erzeugen ein eigenes Profil, das die Studienergebnisse beeinflusst. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (methodische Empfehlungen))
- Eine monophasische Pille gibt täglich dieselbe Dosis ab und erzeugt so relativ stabile Spiegel exogener Hormone. (Quelle: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Stimmungsschwankungen, Blutungsmuster oder andere Nebenwirkungen, die das Training beeinträchtigen, sind gute Gründe, die Optionen zu überprüfen. (Quelle: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Leitlinie 2019)

## Test 4: Starke Menstruationsblutung und Eisen

- Etwa 36 % der Marathonläuferinnen berichteten von starker Menstruationsblutung, und viele sagten, sie beeinträchtige ihr Training. (Quelle: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)
- Menstruationsverluste zusätzlich zu Verlusten durch Schweiß, Darm und Fußaufsatz sowie oft eine geringere Zufuhr erhöhen das Risiko. (Quelle: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Übersichtsarbeiten schätzen Eisenmangel bei 15–35 % der Athletinnen und 5–11 % der Athleten. (Quelle: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Wenn Produkte alle 1–2 Stunden gewechselt werden müssen, bei Durchbluten oder Blutklumpen von über etwa 2,5 cm, ist von einer starken Blutung auszugehen. (Quelle: NICE-Leitlinie NG88 (2018))
- Es gibt wirksame Behandlungen, und unbehandelte starke Blutungen sind eine der Hauptursachen für Eisenmangel bei Frauen. (Quelle: NICE-Leitlinie NG88 (2018))
- Leitlinien der Sportmedizin nutzen oft ein Ferritin unter etwa 35 µg/L, um Eisenmangel anzuzeigen, höher als die Grenzwerte der Allgemeinbevölkerung. (Quelle: Clenin et al., Swiss Med Wkly 2015)
- Müdigkeit plus starke Blutung deutet stark auf einen möglichen Eisenmangel hin, den ein Ferritin- und Hämoglobintest bestätigen kann. (Quelle: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Die Levonorgestrel-Spirale und kombinierte Pillen sind etablierte Behandlungen, die den Menstruationsblutverlust verringern. (Quelle: NICE-Leitlinie NG88 (2018))
- Die Masse der roten Blutkörperchen nimmt zu, und Plazenta und Baby nehmen Eisen auf, was den Bedarf erhöht, besonders in der späteren Schwangerschaft. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Wenige Frauen kennen die typischen Blutverlustmengen, daher gilt eine starke Blutung für sie oft als normal. (Quelle: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)

## Test 5: Training in der Schwangerschaft

- ACOG und WHO empfehlen bei unkomplizierter Schwangerschaft mindestens 150 Minuten pro Woche moderate aerobe Aktivität. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Bewegung senkt das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie und übermäßige Gewichtszunahme. (Quelle: Davenport et al., Br J Sports Med 2018)
- In Rückenlage kann die vergrößerte Gebärmutter die Vena cava inferior komprimieren und den venösen Rückstrom verringern. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Gerätetauchen ist kontraindiziert, weil der Fetus nicht vor der Dekompressionskrankheit geschützt ist. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Blutungen, Flüssigkeitsabgang, Brustschmerzen, Schwindel oder regelmäßige schmerzhafte Kontraktionen sind Warnzeichen, die zum Abbruch mahnen. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Körperkerntemperaturen über etwa 39 °C wurden in der frühen Schwangerschaft mit einem Risiko für Neuralrohrdefekte in Verbindung gebracht; übliches Training erreicht dies selten. (Quelle: Ravanelli et al., Br J Sports Med 2019)
- Das Plasmavolumen nimmt erheblich zu und erhöht das Blutvolumen bis zum dritten Trimester um etwa 40–50 %. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Relaxin macht das Bindegewebe weicher, um das Becken vorzubereiten, was die Gelenklaxheit leicht erhöhen kann. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Die Evidenz zum hochintensiven Training ist begrenzt, daher sollten Eliteathletinnen individuell vom medizinischen Personal betreut werden. (Quelle: Bo et al., Br J Sports Med 2016–2018 (Expertengruppe des IOC))
- Von Aktivitäten mit hohem Sturz- oder Stoßrisiko wird abgeraten; Radfahren auf dem Ergometer vermeidet das Sturzrisiko. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)

## Test 6: Wiedereinstieg nach der Geburt

- Goom, Donnelly und Brockwell raten, nach niedrigbelastenden Einheiten frühestens nach etwa 12 Wochen wieder mit dem Laufen zu beginnen. (Quelle: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Die Leitlinie empfiehlt vor dem Laufen ein abgestuftes Programm mit geringer Stoßbelastung und eine Rehabilitation des Beckenbodens. (Quelle: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Die beiden Seiten des Musculus rectus abdominis trennen sich entlang der Linea alba; das ist während und nach der Schwangerschaft häufig. (Quelle: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- Sperstad fand eine Rektusdiastase bei etwa 60 % der Frauen sechs Wochen nach der Geburt, die nach einem Jahr auf etwa ein Drittel sank. (Quelle: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- Moderate Bewegung beeinflusst Milchmenge oder -zusammensetzung nicht in einer Weise, die dem Baby schadet. (Quelle: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Harn- oder Stuhlverlust, ein Schweregefühl oder Beckenschmerzen deuten auf eine Beckenbodenfunktionsstörung hin, die abgeklärt werden muss. (Quelle: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Calcium wird für die Milch aus dem Knochen entnommen, was einen reversiblen Verlust verursacht, der sich nach dem Abstillen im Allgemeinen erholt. (Quelle: Kovacs, Physiol Rev 2016)
- Ein Kaiserschnitt ist eine große Bauchoperation; die Narbe und die Bauchwand müssen heilen, bevor die Belastung gesteigert wird. (Quelle: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Unterbrochener Schlaf und die Anforderungen eines neugeborenen Babys verringern die Fähigkeit, sich vom Training zu erholen. (Quelle: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Das Erreichen eines Zeitpunkts genügt nicht; eine Beckenbodenuntersuchung und ein abgestufter Aufbau verringern das Risiko von Problemen. (Quelle: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)

## Test 7: Beckenboden und Brustunterstützung

- Belastungsinkontinenz ist der Urinverlust bei Anstrengung, wenn der Bauchdruck die Unterstützung durch den Beckenboden übersteigt. (Quelle: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Eine Metaanalyse schätzte die Prävalenz auf etwa 36 %, am höchsten in Sportarten mit hoher Stoßbelastung. (Quelle: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Wiederholte hohe Bodenreaktionskräfte belasten den Beckenboden am stärksten. (Quelle: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Beckenbodentraining ist die empfohlene Erstbehandlung, idealerweise unter Anleitung einer spezialisierten Physiotherapeutin. (Quelle: NICE-Leitlinie NG123 (2019))
- Die multiplanare Brustverschiebung beim Laufen erreichte unter ungestützten Bedingungen etwa 15 cm. (Quelle: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)
- Rund 32 % der Läuferinnen beim London Marathon berichteten von Brustschmerzen. (Quelle: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- Eine verringerte Brustunterstützung verkürzte die Schrittlänge, was über einen Marathon entfernungsbedingte Kosten verursachen könnte. (Quelle: Milligan et al., J Sports Sci 2015)
- Brustschmerzen und Verlegenheit werden als Hindernisse für körperliche Aktivität berichtet, besonders bei Frauen mit größerer Brust. (Quelle: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- Urinverlust unter Ermüdung ist häufig, aber behandelbar; fachliche Abklärung und Training sind der erste Schritt. (Quelle: NICE-Leitlinie NG123 (2019))
- Gut sitzende Sport-BHs mit starkem Halt verringern Brustverschiebung und Schmerzen; schlechte Passform ist häufig. (Quelle: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)

## Test 8: Perimenopause und Menopause

- Die Menopause wird rückblickend nach 12 aufeinanderfolgenden Monaten ohne Menstruation bestätigt. (Quelle: NICE-Leitlinie NG23 (2015, aktualisiert 2024))
- Das Durchschnittsalter der natürlichen Menopause liegt bei etwa 51. (Quelle: NICE-Leitlinie NG23 (2015, aktualisiert 2024))
- In den Jahren vor der Menopause schwanken Östrogen und Progesteron stark, und die Zyklen werden unregelmäßig. (Quelle: NICE-Leitlinie NG23 (2015, aktualisiert 2024))
- Sinkendes Östrogen beschleunigt den Knochenverlust, am schnellsten in den ersten Jahren nach der letzten Periode. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Beaufsichtigtes schweres Krafttraining und Stoßbelastungstraining verbesserte die Knochenwerte an Wirbelsäule und Hüfte ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse. (Quelle: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- Hitzewallungen und nächtliches Schwitzen sind die klassischen vasomotorischen Symptome und können Schlaf und Erholung stören. (Quelle: NICE-Leitlinie NG23 (2015, aktualisiert 2024))
- Nach der Menopause verschiebt sich die Fettverteilung hin zur viszeralen Speicherung im Bauchraum. (Quelle: Lovejoy et al., Int J Obes 2008)
- Belastung hilft, dem beschleunigten Verlust von Muskel- und Knochenmasse entgegenzuwirken, der auf sinkendes Östrogen folgt. (Quelle: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- Hormontherapie verhindert den Knochenverlust nach der Menopause und senkt das Frakturrisiko; ihr Einsatz hängt von den individuellen Risiken und Symptomen ab. (Quelle: NICE-Leitlinie NG23 (2015, aktualisiert 2024))
- Symptome lassen sich behandeln, und die Anpassung von Erholung, Krafttraining und Schlafstrategien unterstützt das Training durch den Übergang. (Quelle: NICE-Leitlinie NG23 (2015, aktualisiert 2024))

## Test 9: Knochengesundheit und die Female Athlete Triad

- Das ACSM benannte die Triade 1992 als gestörtes Essverhalten, Amenorrhoe und Osteoporose, später zu Spektren verfeinert. (Quelle: Otis et al., Med Sci Sports Exerc 1997 (Positionspapier des ACSM))
- Energieverfügbarkeit, Menstruationsfunktion und Knochendichte wurden zu Spektren, wobei niedrige Energieverfügbarkeit der Auslöser ist. (Quelle: Nattiv et al., Med Sci Sports Exerc 2007 (Positionspapier des ACSM))
- Sekundäre Amenorrhoe ist das Ausbleiben der Menstruation über mindestens drei aufeinanderfolgende Monate bei einer Frau, die zuvor menstruierte. (Quelle: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (Konsens zur Triade))
- Energiemangel und Stress unterdrücken die hypothalamische Signalgebung (GnRH), senken das Östrogen und beenden die Zyklen. (Quelle: Gordon et al., J Clin Endocrinol Metab 2017 (Leitlinie der Endocrine Society))
- Z-Werte vergleichen mit Gleichaltrigen desselben Geschlechts; T-Werte sind für Frauen nach der Menopause gedacht. (Quelle: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (Konsens zur Triade))
- Östrogen begrenzt die Aktivität der Osteoklasten; wenn es sinkt, übersteigt der Knochenabbau den Knochenaufbau. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Die Pille stellt die Blutung wieder her, aber nicht den Energiemangel; orales Östrogen unterdrückt zudem IGF-1, das der Knochen braucht. (Quelle: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- Transdermales Östradiol mit zyklischem Progesteron steigerte die Knochendichte, die kombinierte orale Pille dagegen nicht. (Quelle: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- Athletinnen mit Amenorrhoe oder Oligomenorrhoe haben ein deutlich höheres Risiko für eine knöcherne Stressverletzung. (Quelle: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (Konsens zur Triade))
- Ausbleibende Perioden zusammen mit einer Knochenverletzung erfordern eine Abklärung von Energieverfügbarkeit, Hormonen und Knochen im Teamansatz. (Quelle: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (Konsens zur Triade))

## Test 10: Geschlechtsunterschiede in der Ausdauerleistung

- Analysen von IRONMAN-Ergebnissen stellen fest, dass der Geschlechterunterschied beim Schwimmen am kleinsten und beim Radfahren und Laufen größer ist. (Quelle: Lepers, Med Sci Sports Exerc 2008)
- Bei vielen Aufgaben, besonders bei anhaltenden isometrischen und einigen dynamischen Kontraktionen, zeigen Frauen eine geringere Ermüdbarkeit. (Quelle: Hunter, Acta Physiol 2014)
- In der Boston-Marathon-Studie war das weibliche Geschlecht ein Risikofaktor, was weitgehend durch geringere Körpermasse, längere Zeiten und übermäßiges Trinken erklärt wurde. (Quelle: Almond et al., N Engl J Med 2005)
- Frauen haben im Allgemeinen niedrigere Schweißraten, teilweise erklärt durch eine geringere metabolische Wärmeproduktion. (Quelle: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- Bei Angleichung von Körpergröße, Fitness und Wärmeproduktion schrumpfen viele scheinbare Geschlechterunterschiede. (Quelle: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- Frauen zeigen tendenziell eine größere relative Fläche an Typ-I-Fasern, was mit ihrer Ermüdungsresistenz zusammenhängt. (Quelle: Hunter, Acta Physiol 2014)
- Kleine weibliche Starterfelder und Selbstselektion erschweren es, die besten Leistungen fair zu vergleichen. (Quelle: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (ACSM-Konsens))
- Das höhere Hämoglobin, die größeren Herzen und die größere Magermasse der Männer, weitgehend durch Testosteron bedingt, ergeben eine höhere VO2max. (Quelle: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (ACSM-Konsens))
- Frauen oxidieren bei gleicher relativer Intensität verhältnismäßig mehr Fett, auch wenn die Kohlenhydratzufuhr wichtig bleibt. (Quelle: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- Unterschiede bei Brennstoffnutzung, Hitze, Ermüdung und Hormonen bedeuten, dass sich Befunde von Männern möglicherweise nicht direkt übertragen lassen; individuelle Überwachung hilft. (Quelle: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (ACSM-Konsens))

Quellen: Begutachtete Fachliteratur zu Trainingsphysiologie und Sportmedizin, mit Standardlehrbüchern für gesichertes Wissen

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