# Verletzungswissenschaft und Gewebeheilung · Triathlon, Stufe 7: Weit fortgeschritten

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Verletzungswissenschaft und Gewebeheilung: 100 Fakten, 10 Tests.

Wie Gewebe heilt und versagt: Phasen der Weichteilheilung, Knochenumbau und Knochenstressverletzungen, Sehnenstruktur und Belastungsbehandlungen, Muskelzerrungen und Krämpfe, das Modell von Belastung und Belastbarkeit und Workload-Verhältnisse, Schmerzwissenschaft, wie Verletzungen erforscht werden und Überlastungsmechanismen beim Laufen und Radfahren.

## Test 1: Phasen der Weichteilheilung

- Die Heilung verläuft in sich überlappenden Phasen: Entzündung (Tage), Proliferation oder Reparatur (Wochen), dann Remodellierung (Monate). (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Fibroblasten lagern neues Kollagen ab, und in etwa den ersten Wochen bilden sich neue Kapillaren. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Frühes Reparaturgewebe ist reich an dünnerem Kollagen Typ III, das während der Remodellierung nach und nach durch das stärkere Typ I ersetzt wird. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Die Remodellierung richtet das Kollagen entlang der Belastungslinien neu aus und festigt es, ein Prozess, der Monate bis über ein Jahr dauert. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Kollagenfasern richten sich nach der mechanischen Belastung aus, sodass eine abgestufte Belastung zu einer besser organisierten, stärkeren Reparatur führt. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Dubois und Esculier schlugen 2020 PEACE (erste Tage) und LOVE (danach) vor, um RICE und POLICE um Belastung und Aufklärung zu ergänzen. (Quelle: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Entzündung gehört zur Reparatur, und entzündungshemmende Mittel können die langfristige Gewebeheilung beeinträchtigen, besonders in höheren Dosen. (Quelle: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Eis kann kurzfristig Schmerzen lindern, doch es gibt kaum hochwertige Evidenz, dass es die Heilung verbessert, und es kann die Entzündung dämpfen. (Quelle: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Mechanische Belastung fördert die Reparatur und die Gewebekapazität, daher kehrt die normale Aktivität zurück, sobald die Symptome es zulassen. (Quelle: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Der Schmerz klingt lange ab, bevor das Kollagen ausgereift ist; die Zugfestigkeit erholt sich über Monate weiter. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))

## Test 2: Knochenumbau und Anpassung

- Osteoklasten bauen Knochen ab; Osteoblasten lagern dann an derselben Stelle neuen Knochen ab. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Osteoblasten bilden neue Knochenmatrix, die später mineralisiert. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Knochen wird an die mechanischen Anforderungen angepasst und baut dort Masse auf, wo die Belastungen hoch sind. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Die Remodellierung baut zuerst Knochen ab und füllt ihn über Monate wieder auf, wodurch ein Zeitfenster verminderter Festigkeit entsteht. (Quelle: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Ein vollständiger Zyklus aus Resorption, Umkehr und Neubildung dauert bei erwachsenem Knochen mehrere Monate. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Knochen reagiert am besten auf hohe, schnelle, abwechslungsreiche Belastungsreize; das Aufteilen der Belastung in Einheiten mit Pausen verbessert die Reaktion. (Quelle: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- Sportarten ohne Gewichtsbelastung liefern wenig osteogenen Reiz, sodass Athleten, die sich auf sie stützen, eine niedrige Knochendichte haben können. (Quelle: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- Der größte Teil der Knochenmasse wird bis zum Ende der Adoleszenz aufgebaut; der Höchstwert wird in den Zwanzigern erreicht. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Vitamin D erhöht die Calciumaufnahme; ein Mangel wird mit einem höheren Risiko für Knochenstressverletzungen in Verbindung gebracht. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Frost schlug vor, dass der Knochen Dehnung wahrnimmt und Masse aufbaut oder abbaut, wenn die Dehnung bestimmte Schwellenwerte über- oder unterschreitet. (Quelle: Frost, Anat Rec 1987)

## Test 3: Knochenstressverletzungen

- Wiederholte Belastung über die Reparaturkapazität hinaus verursacht ein Spektrum vom Knochenmarködem bis zur vollständigen Bruchlinie. (Quelle: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Frühe Röntgenbilder übersehen die meisten Knochenstressverletzungen; Veränderungen zeigen sich möglicherweise erst nach zwei bis drei Wochen, wenn sich heilender Knochen bildet. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Die MRT zeigt das Knochenmarködem früh und erlaubt es, die Verletzung zu graduieren. (Quelle: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson graduierte Stressverletzungen der Tibia in der MRT vom periostalen Ödem bis zu einer sichtbaren Bruchlinie. (Quelle: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Hochrisiko-Stellen (Schenkelhals, Os naviculare, vordere Tibia, Basis des fünften Mittelfußknochens) heilen schlecht und können sich verschieben oder nicht zusammenwachsen. (Quelle: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Stellen unter Zugspannung oder mit schlechter Blutversorgung riskieren ein Ausbleiben der Heilung oder eine Verschiebung, was manchmal eine Operation erfordert. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Eine Bruchlinie in der vorderen Tibiakortikalis signalisiert eine Hochrisiko-Verletzung mit einem echten Risiko für ausbleibende Heilung. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Stressfrakturen des Os naviculare sind wegen der schlechten zentralen Blutversorgung des Knochens Hochrisiko-Verletzungen. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Posteromediale Tibia-Verletzungen und die meisten Verletzungen des Mittelfußschafts sind Niedrigrisiko-Verletzungen und heilen meist mit angepasster Belastung. (Quelle: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Niedrige Energieverfügbarkeit unterdrückt die Knochenbildung, ein wichtiger veränderbarer Risikofaktor für Knochenstressverletzungen. (Quelle: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (IOC-Konsens zu REDs))

## Test 4: Sehnenstruktur und Tendinopathie

- Die Sehne ist ein dichtes Bindegewebe, das größtenteils aus parallelen Kollagen-Typ-I-Fasern besteht. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Chronischer Sehnenschmerz zeigt eine desorganisierte Matrix statt einer klassischen Entzündung, weshalb „Tendinopathie“ bevorzugt wird. (Quelle: Khan et al., BMJ 2002)
- Das Modell ordnet die Tendinopathie auf einem Kontinuum von der reaktiven Tendinopathie über die Sehnenfehlreparatur bis zur Degeneration ein. (Quelle: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Akute Überlastung, etwa ein Sprung im Umfang oder die Rückkehr zu Hügeln oder Tempo, löst das reaktive Stadium aus. (Quelle: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Die Sehnenmatrix wird langsam umgebaut, sodass Sehnen hinter den Muskeln zurückbleiben, wenn die Belastung schnell steigt. (Quelle: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- Die Achillessehne dehnt sich bei der Landung des Fußes und federt beim Abdruck zurück, wodurch Stoffwechselenergie gespart wird. (Quelle: Alexander, J Exp Biol 1991)
- Die Spitzenkräfte in der Achillessehne beim Laufen erreichen etwa das Sechs- bis Achtfache des Körpergewichts. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Eine steifere Sehne verlängert sich bei gegebener Kraft weniger und überträgt die Muskelkraft schneller. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Sehnen reagieren auf hohe Belastungen mit größerer Steifigkeit und im Laufe der Zeit mit einer gewissen Zunahme der Größe. (Quelle: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- Der mittlere Abschnitt, etwa 2–6 cm oberhalb des Ansatzes, hat eine relativ schlechte Blutversorgung und ist der Ort, an dem die meisten Tendinopathien auftreten. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))

## Test 5: Belastungsbehandlungen bei Sehnenschmerzen

- Alfredson verordnete 3 x 15 exzentrische Fersensenkungen mit gestrecktem und gebeugtem Knie, zweimal täglich über 12 Wochen. (Quelle: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- HSR nutzt schwere Lasten mit langsamen konzentrischen und exzentrischen Phasen, meist drei Einheiten pro Woche. (Quelle: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- Beide Gruppen besserten sich nach 12 Wochen und nach einem Jahr ähnlich; die Patientenzufriedenheit war mit HSR tendenziell höher. (Quelle: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- Eine einzelne Einheit schwerer Isometrie verringerte den Schmerz für mindestens 45 Minuten; spätere Studien fanden den Effekt weniger konsistent. (Quelle: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- Weiterlaufen war erlaubt, solange der Schmerz bei höchstens 5/10 blieb und am nächsten Morgen nicht zunahm. (Quelle: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- Sehnen brauchen Belastung, um ihre Eigenschaften zu erhalten; längere Ruhe verringert Steifigkeit und Kapazität. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Ihr Überblick in The Lancet von 2010 stellte fest, dass Injektionen in Wochen halfen, aber mit schlechteren Ergebnissen und mehr Rezidiven später verbunden waren. (Quelle: Coombes et al., Lancet 2010)
- Die große ATM-Studie fand bei chronischer Achillestendinopathie keinen Nutzen von PRP gegenüber einer Placebo-Injektion. (Quelle: Kearney et al., JAMA 2021)
- Sehnenzellen reagieren auf mechanische Belastung mit dem Umbau der Matrix; passive Maßnahmen lindern bestenfalls die Symptome. (Quelle: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Ein Anstieg von Schmerz oder Steifigkeit am nächsten Morgen ist das wichtigste Zeichen dafür, dass die vorherige Belastung die Sehnentoleranz überschritten hat. (Quelle: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## Test 6: Muskelzerrungen und Krämpfe

- Der myotendinöse Übergang ist bei exzentrischer Belastung das schwächste Glied der Muskel-Sehnen-Einheit. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- In der späten Schwungphase bremsen die ischiocruralen Muskeln den Unterschenkel bei gleichzeitiger Verlängerung ab, der Moment mit dem höchsten Verletzungsrisiko durch Dehnung. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Programme mit Nordic-Hamstring-Übungen senkten die Raten von Verletzungen der ischiocruralen Muskulatur um etwa 50 %. (Quelle: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- BAMIC graduiert 0–4 plus a, b oder c; „c“-Verletzungen reichen bis in die Sehne und brauchen länger bis zur Rückkehr. (Quelle: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Verletzungen, die die Sehne im Muskel betreffen, haben längere Ausfallzeiten und höhere Raten erneuter Verletzungen. (Quelle: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Zerrungen des medialen Gastrocnemius („Tennis Leg“) sind typisch für Athleten mittleren und höheren Alters. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Schwellnus und andere argumentieren, dass ermüdungsbedingte neuromuskuläre Veränderungen Krämpfe besser erklären als Dehydrierung oder Elektrolytverlust allein. (Quelle: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- Die Krämpfe ließen in etwa 85 Sekunden nach, zu schnell für eine Absorption, was einen Reflex aus Mund oder Rachen nahelegt. (Quelle: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- Passives Dehnen verringert die abnorme Nervenaktivität, die den Krampf auslöst. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Eine unvollständige Rehabilitation hinterlässt schwächeres, weniger dehnbares Gewebe und erhöht das Risiko erneuter Verletzung. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))

## Test 7: Belastung, Belastbarkeit und das Workload-Verhältnis

- Gewebe versagen, wenn die einwirkende Belastung ihre aktuelle Kapazität übersteigt; das Training sollte die Kapazität schneller steigern als die Belastung. (Quelle: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Es vergleicht zum Beispiel die Belastung der letzten Woche mit dem Durchschnitt der letzten vier Wochen. (Quelle: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett schlug vor, dass das Verletzungsrisiko am niedrigsten war, wenn das Verhältnis bei etwa 0,8–1,3 blieb, und über etwa 1,5 anstieg. (Quelle: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Kritiker wiesen auf mathematische Kopplung, schlechte statistische Eigenschaften und kaum Evidenz dafür hin, dass es Verletzungen bei Einzelpersonen vorhersagt. (Quelle: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- Anfänger, die einen Aufbau von 10 % pro Woche befolgten, hatten ähnliche Verletzungsraten wie eine Gruppe, die schneller steigerte. (Quelle: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- Läufer, die ihren Wochenumfang um mehr als 30 % steigerten, hatten mehr distanzbedingte Verletzungen als solche mit weniger als 10 %. (Quelle: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- Die Inzidenz reichte über die Studien hinweg von etwa 19 % bis 79 %, am häufigsten an der unteren Extremität, besonders am Knie. (Quelle: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- Die Kapazität hängt von Trainingsgeschichte, Körpermasse, Biomechanik, Schlaf, Energie und mehr ab, sodass identische Belastungen unterschiedlich ankommen. (Quelle: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Die Belastung ist gewebespezifisch; Stunden auf dem Rad und im Wasser bringen wenig Stoßbelastung auf die Tibia. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Schnelle, ungewohnte Steigerungen der Belastung, nicht die hohe Belastung selbst, sind am stärksten mit Verletzungen verknüpft. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))

## Test 8: Schmerzwissenschaft

- Schmerz wird vom Gehirn als Reaktion auf eine wahrgenommene Bedrohung erzeugt und vom Kontext geprägt; er ist keine Anzeige von Gewebeschäden. (Quelle: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- Nervensignale über mögliche Schädigung können ohne Schmerz auftreten, und Schmerz kann ohne Nozizeption auftreten. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Das zentrale Nervensystem verstärkt Signale, sodass normale Reize stärker schmerzen können und sich der Schmerz ausbreitet. (Quelle: Woolf, Pain 2011)
- Bandscheibendegeneration zeigte sich bei 37 % der schmerzfreien 20-Jährigen und 96 % der schmerzfreien 80-Jährigen. (Quelle: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- Leichter, abklingender Schmerz während einer abgestuften Rehabilitation bedeutet nicht zwingend weitere Schädigung. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Angst vor Schmerz führt zu Vermeidung, Dekonditionierung und oft zu mehr Schmerz und Behinderung. (Quelle: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- Schlafmangel senkt die Schmerzschwellen, und Stress verstärkt die Schmerzverarbeitung. (Quelle: Finan et al., J Pain 2013)
- Eine Belastungseinheit senkt die Schmerzempfindlichkeit danach gewöhnlich für eine Weile. (Quelle: Rice et al., J Pain 2019)
- Die Aufklärung von Patienten über die Biologie des Schmerzes kann Schmerz und Behinderung verringern, besonders in Kombination mit Bewegung. (Quelle: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- Rotatorenmanschettenrisse sind bei schmerzfreien Menschen häufig, sodass Befunde aus der Bildgebung mit Symptomen und Untersuchung abgeglichen werden müssen. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))

## Test 9: Verletzungen erforschen: Definitionen und Evidenz

- Die Inzidenz zählt neue Fälle über einen Zeitraum, oft angegeben pro 1000 Stunden Exposition. (Quelle: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC-Konsens))
- Die Prävalenz erfasst alle aktuellen Fälle, neue und fortbestehende, was zu Überlastungsproblemen passt. (Quelle: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC-Konsens))
- Viele Überlastungsprobleme mindern die Leistung, ohne das Training zu stoppen, und entgehen deshalb einer Zählung nach Ausfallzeit. (Quelle: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Der Fragebogen des Oslo Sports Trauma Research Center erfasst jede Woche Teilnahme, verändertes Training, Leistung und Schmerzen. (Quelle: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Eine frühere Verletzung ist der am konsistentesten berichtete Prädiktor für eine neue Laufverletzung. (Quelle: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- Die Normierung auf die Expositionszeit erlaubt den Vergleich von Gruppen mit sehr unterschiedlichem Trainingsumfang. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Beobachtungsdaten zeigen einen Zusammenhang; Störfaktoren können den Zusammenhang erklären. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Die Randomisierung gleicht bekannte und unbekannte Störfaktoren zwischen den Gruppen aus. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Fokkema und Kollegen stellten fest, dass das Online-Programm Verletzungen bei Freizeitläufern nicht verringerte. (Quelle: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- Multifaktorielle Ursachen, niedrige Ereignisraten und mangelnde Therapietreue erschweren den Nachweis von Präventionseffekten. (Quelle: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC-Konsens))

## Test 10: Überlastungsmechanismen beim Laufen und Radfahren

- Fairclough zeigte, dass das Band am Oberschenkelknochen verankert ist und nicht gleiten kann; die Kompression von reich innerviertem Gewebe ist die wahrscheinliche Ursache. (Quelle: Fairclough et al., J Anat 2006)
- Eine Bewegungstherapie für die Hüft- und Kniemuskulatur wird empfohlen, um Schmerzen zu verringern und die Funktion zu verbessern. (Quelle: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- Fersenheben mit einem Handtuch unter den Zehen brachte nach drei Monaten bessere Ergebnisse als das Dehnen der Plantarfaszie. (Quelle: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- MTSS verursacht diffuse Schmerzen entlang der posteromedialen Tibia; ein punktueller Druckschmerz deutet auf eine knöcherne Stressverletzung hin. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Druck auf den Nervus ulnaris im Guyon-Kanal verursacht Taubheit und Schwäche im Ring- und im kleinen Finger. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Satteldruck auf das Perineum kann den Nervus pudendus komprimieren und die Durchblutung verringern. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Wiederholte Hüftbeugung in der Aeroposition kann die Arterienwand verdicken und bei hoher Leistung einseitige Beinschmerzen und Schwäche verursachen. (Quelle: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Bei niedriger Leistung passiert der benötigte Blutfluss die Engstelle; bei hoher Leistung nicht mehr, daher treten Symptome auf. (Quelle: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Wiederholte Stöße und exzentrische Belastung beim Laufen beanspruchen Knochen und Sehnen weit stärker als das Radfahren. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))
- Seitliche Knieschmerzen, die beim Bergablaufen bei etwa 30 Grad Kniebeugung stärker werden, sind typisch für das ITBS. (Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.))

Quellen: Begutachtete Fachliteratur zu Trainingsphysiologie und Sportmedizin, mit Standardlehrbüchern für gesichertes Wissen

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