# Fisiología de la deportista · Triatlón, Nivel 7: Avanzado alto

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Fisiología de la deportista: 100 datos, 10 tests.

La fisiología de las mujeres en el deporte de resistencia: el ciclo menstrual y sus hormonas, calor y uso de combustibles, anticoncepción hormonal, menstruación abundante y hierro, entrenar durante el embarazo y volver tras el parto, suelo pélvico y sujeción del pecho, menopausia, salud ósea y la tríada de la deportista, y diferencias por sexo en el rendimiento.

## Test 1: El ciclo menstrual y sus hormonas

- Los ciclos varían entre mujeres y de un mes a otro; lo normal suele ser de 21 a 35 días, y 28 es solo un promedio. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))
- La fase folicular temprana es el punto de hormonas bajas del ciclo, que los investigadores usan como fase de referencia. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))
- El estrógeno aumenta a lo largo de la fase folicular hasta un máximo justo antes de la ovulación; la progesterona sigue baja. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))
- Un pico de LH procedente de la hipófisis desencadena la liberación del óvulo; los tests de ovulación detectan este pico en la orina. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))
- Tras la ovulación, el cuerpo lúteo produce progesterona y estrógeno, ambos elevados en la fase lútea media. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))
- La progesterona eleva la temperatura central en reposo en torno a 0,3-0,5 °C tras la ovulación. (Fuente: Baker et al., Sleep Med Clin 2020)
- Sin medidas hormonales o de ovulación, un test «lúteo» puede caer en la fase equivocada o en un ciclo en el que no hubo ovulación. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))
- Una mujer puede sangrar con regularidad sin ovular o con una fase lútea corta; estas alteraciones son frecuentes en las mujeres que hacen ejercicio. (Fuente: De Souza et al., Hum Reprod 2010)
- La eumenorrea significa ciclos de duración normal con signos de ovulación y una fase lútea suficiente. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))
- Los tests de LH en orina y una medición de progesterona en la fase lútea media confirman la ovulación mejor que las estimaciones basadas en el calendario. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))

## Test 2: Hormonas, calor y uso de combustibles

- La progesterona desplaza hacia arriba los umbrales termorreguladores, por lo que la sudoración y el flujo sanguíneo cutáneo comienzan a una temperatura central más alta. (Fuente: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- La progesterona estimula el centro respiratorio y aumenta la ventilación en la fase lútea. (Fuente: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- El estrógeno favorece la lipólisis y la oxidación de grasas y puede ahorrar glucógeno muscular. (Fuente: Oosthuyse & Bosch, Sports Med 2010)
- Las mujeres tenían cocientes de intercambio respiratorio más bajos y usaban menos glucógeno muscular que los hombres al mismo esfuerzo relativo. (Fuente: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- Partir de una temperatura central en reposo más alta estrecha el margen antes de que se acumule el estrés por calor. (Fuente: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- El estrógeno y la progesterona influyen en las hormonas que regulan los líquidos, y algunas mujeres notan retención de líquidos antes de la menstruación. (Fuente: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)
- Los efectos a nivel de grupo son de insignificantes a pequeños, mientras que cada mujer puede notar patrones constantes. (Fuente: McNulty et al., Sports Med 2020)
- Las encuestas a deportistas señalan los calambres, la fatiga, la hinchazón y la alteración del sueño como los síntomas más frecuentes. (Fuente: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2021)
- Los patrones individuales importan más que los promedios de grupo; registrar los síntomas permite ajustar el entrenamiento donde ayude. (Fuente: McNulty et al., Sports Med 2020)
- Una temperatura central más alta y una regulación alterada de los líquidos hacen que las estrategias de calor e hidratación merezcan una atención especial. (Fuente: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)

## Test 3: Anticoncepción hormonal

- El estrógeno y el progestágeno sintéticos suprimen las señales hipofisarias, detienen la ovulación y aplanan las oscilaciones hormonales naturales. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- El sangrado se debe a la interrupción de las hormonas, no al ciclo natural. (Fuente: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- Los datos agrupados sugirieron un rendimiento ligeramente inferior al de las mujeres con menstruación natural, con un efecto medio insignificante. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- El DIU hormonal actúa sobre todo de forma local; la ovulación suele continuar, especialmente con los dispositivos de dosis más baja. (Fuente: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- El sangrado con la píldora no muestra si el ciclo natural es saludable, por lo que la baja disponibilidad energética puede pasar inadvertida. (Fuente: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (consenso del COI sobre REDs))
- El acetato de medroxiprogesterona de depósito reduce el estrógeno y se asocia a una pérdida ósea que en gran parte es reversible al suspenderlo. (Fuente: Advertencia de recuadro negro de la FDA sobre el DMPA (2004))
- Los regímenes personalizados o continuos que omiten o acortan el intervalo sin píldora se consideran seguros para la mayoría de las usuarias. (Fuente: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- Las hormonas sintéticas y las hormonas naturales suprimidas crean un perfil distinto que afecta a los resultados de los estudios. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (recomendaciones metodológicas))
- Una píldora monofásica da la misma dosis a diario y produce niveles hormonales exógenos relativamente estables. (Fuente: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Los cambios de humor, los patrones de sangrado u otros efectos secundarios que afecten al entrenamiento son buenos motivos para revisar las opciones. (Fuente: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)

## Test 4: Menstruación abundante y hierro

- Alrededor del 36 % de las corredoras de maratón declaró sangrado menstrual abundante, y muchas dijeron que afectaba a su entrenamiento. (Fuente: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)
- Las pérdidas menstruales sumadas a las pérdidas por sudor, intestino e impacto del pie, y a una ingesta a menudo menor, aumentan el riesgo. (Fuente: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Las revisiones estiman la deficiencia de hierro en un 15-35 % de las deportistas y un 5-11 % de los deportistas. (Fuente: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Tener que cambiar los productos cada 1-2 horas, las inundaciones o los coágulos de más de 2,5 cm sugieren un sangrado abundante. (Fuente: NICE guideline NG88 (2018))
- Existen tratamientos eficaces, y el sangrado abundante sin tratar es una de las principales causas de deficiencia de hierro en las mujeres. (Fuente: NICE guideline NG88 (2018))
- Las guías de medicina deportiva suelen usar una ferritina inferior a unos 35 µg/L para señalar la deficiencia de hierro, un umbral más alto que los de la población general. (Fuente: Clenin et al., Swiss Med Wkly 2015)
- La fatiga unida a un sangrado abundante apunta con fuerza a una posible deficiencia de hierro, que un análisis de ferritina y hemoglobina puede confirmar. (Fuente: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- El DIU de levonorgestrel y las píldoras combinadas son tratamientos establecidos que reducen la pérdida de sangre menstrual. (Fuente: NICE guideline NG88 (2018))
- La masa de glóbulos rojos se expande y la placenta y el bebé toman hierro, lo que aumenta las necesidades, sobre todo en la fase avanzada del embarazo. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Pocas mujeres conocen los volúmenes típicos de pérdida de sangre, por lo que a menudo consideran normal un sangrado abundante. (Fuente: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)

## Test 5: Entrenar durante el embarazo

- El ACOG y la OMS recomiendan al menos 150 minutos por semana de actividad aeróbica moderada en un embarazo sin complicaciones. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- El ejercicio reduce el riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia y aumento excesivo de peso. (Fuente: Davenport et al., Br J Sports Med 2018)
- En decúbito supino, el útero agrandado puede comprimir la vena cava inferior y reducir el retorno venoso. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- El submarinismo está contraindicado porque el feto no está protegido frente a la enfermedad por descompresión. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- El sangrado, la pérdida de líquido, el dolor torácico, el mareo o las contracciones dolorosas regulares son señales de alarma para parar. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Las temperaturas centrales superiores a unos 39 °C se han vinculado con riesgo de defectos del tubo neural al comienzo del embarazo; el ejercicio habitual rara vez las alcanza. (Fuente: Ravanelli et al., Br J Sports Med 2019)
- El volumen plasmático se expande de forma considerable y eleva el volumen sanguíneo en torno a un 40-50 % hacia el tercer trimestre. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- La relaxina ablanda el tejido conectivo para preparar la pelvis, lo que puede aumentar ligeramente la laxitud articular. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Las pruebas sobre el entrenamiento de alta intensidad son limitadas, por lo que el personal médico debe orientar individualmente a las deportistas de élite. (Fuente: Bo et al., Br J Sports Med 2016-2018 (grupo de expertos del COI))
- Se desaconsejan las actividades con alto riesgo de caída o impacto; el ciclismo estático evita el riesgo de caída. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)

## Test 6: Volver tras el parto

- Goom, Donnelly y Brockwell aconsejan volver a correr no antes de unas 12 semanas, tras un trabajo de bajo impacto. (Fuente: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- La guía recomienda un programa progresivo de bajo impacto y la rehabilitación del suelo pélvico antes de correr. (Fuente: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Los dos lados del recto abdominal se separan a lo largo de la línea alba; es frecuente durante y después del embarazo. (Fuente: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- Sperstad encontró diástasis de los rectos en alrededor del 60 % de las mujeres a las seis semanas del parto, cifra que bajaba a aproximadamente un tercio al año. (Fuente: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- El ejercicio moderado no afecta al volumen ni a la composición de la leche de un modo que perjudique al bebé. (Fuente: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- La pérdida de orina o de heces, una sensación de pesadez o el dolor pélvico apuntan a una disfunción del suelo pélvico que necesita valoración. (Fuente: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- El calcio se extrae del hueso para la leche, lo que causa una pérdida reversible que por lo general se recupera cuando termina la lactancia. (Fuente: Kovacs, Physiol Rev 2016)
- Una cesárea es una cirugía abdominal mayor; la cicatriz y la pared abdominal necesitan cicatrizar antes de aumentar la carga. (Fuente: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- El sueño fragmentado y las exigencias de un bebé recién nacido reducen la capacidad de recuperarse del entrenamiento. (Fuente: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- No basta con que haya pasado un plazo; una revisión de salud pélvica y una progresión gradual reducen el riesgo de problemas. (Fuente: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)

## Test 7: Suelo pélvico y sujeción del pecho

- La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina al esforzarse cuando la presión abdominal supera el soporte del suelo pélvico. (Fuente: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Un metaanálisis estimó la prevalencia en alrededor del 36 %, la más alta en los deportes de alto impacto. (Fuente: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Las fuerzas de reacción del suelo elevadas y repetidas son las que más cargan el suelo pélvico. (Fuente: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico es el tratamiento de primera línea recomendado, idealmente guiado por un fisioterapeuta especialista. (Fuente: NICE guideline NG123 (2019))
- El desplazamiento multiplanar de las mamas al correr alcanzó unos 15 cm sin sujeción. (Fuente: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)
- Alrededor del 32 % de las corredoras del Maratón de Londres declaró dolor mamario. (Fuente: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- Una menor sujeción mamaria acortó la longitud de zancada, lo que a lo largo de un maratón podría añadir un coste relacionado con la distancia. (Fuente: Milligan et al., J Sports Sci 2015)
- El dolor mamario y la vergüenza se señalan como barreras para la actividad física, sobre todo en las mujeres con mayor volumen mamario. (Fuente: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- Las pérdidas bajo fatiga son frecuentes pero tratables; la valoración y el entrenamiento especializados son el primer paso. (Fuente: NICE guideline NG123 (2019))
- Los sujetadores bien ajustados y de alto soporte reducen el desplazamiento mamario y el dolor; el mal ajuste es frecuente. (Fuente: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)

## Test 8: Perimenopausia y menopausia

- La menopausia se confirma de forma retrospectiva tras 12 meses consecutivos sin menstruación. (Fuente: NICE guideline NG23 (2015, actualizada en 2024))
- La edad media de la menopausia natural ronda los 51 años. (Fuente: NICE guideline NG23 (2015, actualizada en 2024))
- En los años previos a la menopausia, el estrógeno y la progesterona fluctúan mucho y los ciclos se vuelven irregulares. (Fuente: NICE guideline NG23 (2015, actualizada en 2024))
- La caída del estrógeno acelera la pérdida ósea, más rápida en los primeros años tras la última regla. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- El entrenamiento supervisado de fuerza intensa y de impacto mejoró las medidas óseas de columna y cadera sin efectos adversos graves. (Fuente: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- Los sofocos y los sudores nocturnos son los síntomas vasomotores clásicos y pueden alterar el sueño y la recuperación. (Fuente: NICE guideline NG23 (2015, actualizada en 2024))
- Tras la menopausia, la distribución de la grasa se desplaza hacia el almacenamiento abdominal visceral. (Fuente: Lovejoy et al., Int J Obes 2008)
- La carga ayuda a contrarrestar la pérdida acelerada de músculo y hueso que sigue a la caída del estrógeno. (Fuente: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- La terapia hormonal previene la pérdida ósea posmenopáusica y reduce el riesgo de fractura; su uso depende de los riesgos y síntomas individuales. (Fuente: NICE guideline NG23 (2015, actualizada en 2024))
- Los síntomas pueden tratarse, y ajustar las estrategias de recuperación, trabajo de fuerza y sueño favorece el entrenamiento durante la transición. (Fuente: NICE guideline NG23 (2015, actualizada en 2024))

## Test 9: Salud ósea y la tríada de la deportista

- El ACSM definió la Tríada en 1992 como alimentación desordenada, amenorrea y osteoporosis, y más tarde la redefinió como espectros. (Fuente: Otis et al., Med Sci Sports Exerc 1997 (posicionamiento de la ACSM))
- La disponibilidad energética, la función menstrual y la densidad ósea pasaron a considerarse espectros, con la baja disponibilidad energética como causa principal. (Fuente: Nattiv et al., Med Sci Sports Exerc 2007 (posicionamiento de la ACSM))
- La amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación durante al menos tres meses consecutivos en una mujer que antes menstruaba. (Fuente: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (consenso sobre la Tríada))
- El déficit de energía y el estrés suprimen la señalización hipotalámica (GnRH), lo que reduce el estrógeno y detiene los ciclos. (Fuente: Gordon et al., J Clin Endocrinol Metab 2017 (guía de la Endocrine Society))
- Las puntuaciones Z comparan con personas de la misma edad y sexo; las puntuaciones T están pensadas para mujeres posmenopáusicas. (Fuente: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (consenso sobre la Tríada))
- El estrógeno limita la actividad de los osteoclastos; cuando desciende, la resorción ósea supera a la formación. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La píldora restablece el sangrado, pero no el déficit de energía; el estrógeno oral también suprime el IGF-1, que el hueso necesita. (Fuente: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- El estradiol transdérmico con progesterona cíclica aumentó la densidad ósea, mientras que la píldora oral combinada no. (Fuente: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- Las deportistas con amenorrea u oligomenorrea tienen un riesgo marcadamente mayor de lesión ósea por estrés. (Fuente: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (consenso sobre la Tríada))
- La ausencia de reglas junto con una lesión ósea exige valorar la disponibilidad energética, las hormonas y el hueso, con un enfoque de equipo. (Fuente: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (consenso sobre la Tríada))

## Test 10: Diferencias por sexo en el rendimiento de resistencia

- Los análisis de los resultados de Ironman encuentran que la diferencia entre sexos es menor en natación y mayor en ciclismo y carrera a pie. (Fuente: Lepers, Med Sci Sports Exerc 2008)
- En muchas tareas, en particular las contracciones isométricas sostenidas y algunas dinámicas, las mujeres muestran menos fatigabilidad. (Fuente: Hunter, Acta Physiol 2014)
- En el estudio del Maratón de Boston, el sexo femenino fue un factor de riesgo, explicado en gran parte por una menor masa corporal, tiempos más largos y beber en exceso. (Fuente: Almond et al., N Engl J Med 2005)
- Las mujeres tienen por lo general tasas de sudoración más bajas, explicadas en parte por una menor producción de calor metabólico. (Fuente: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- Cuando se igualan el tamaño corporal, el estado de forma y la producción de calor, muchas diferencias aparentes entre sexos se reducen. (Fuente: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- Las mujeres tienden a mostrar un área relativa mayor de fibras de tipo I, vinculada a su resistencia a la fatiga. (Fuente: Hunter, Acta Physiol 2014)
- Los pelotones femeninos pequeños y la autoselección dificultan comparar de forma justa los mejores rendimientos. (Fuente: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (consenso de la ACSM))
- La mayor hemoglobina, los corazones más grandes y la mayor masa magra de los hombres, debidos en gran parte a la testosterona, dan un VO2máx más alto. (Fuente: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (consenso de la ACSM))
- Las mujeres oxidan relativamente más grasa a la misma intensidad relativa, aunque la ingesta de hidratos de carbono sigue siendo importante. (Fuente: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- Las diferencias en el uso de combustibles, el calor, la fatiga y las hormonas implican que los hallazgos en hombres pueden no trasladarse directamente; el seguimiento individual ayuda. (Fuente: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (consenso de la ACSM))

Fuentes: Literatura revisada por pares de fisiología del ejercicio y medicina deportiva, con manuales de referencia para los hechos establecidos

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