# Ciencia de las lesiones y curación de los tejidos · Triatlón, Nivel 7: Avanzado alto

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Ciencia de las lesiones y curación de los tejidos: 100 datos, 10 tests.

Cómo se curan y fallan los tejidos: fases de curación de los tejidos blandos, remodelación ósea y lesiones óseas por estrés, estructura del tendón y tratamientos de carga, distensiones musculares y calambres, el modelo carga-capacidad y los ratios de carga de trabajo, ciencia del dolor, cómo se estudian las lesiones y mecanismos de sobreuso en la carrera a pie y el ciclismo.

## Test 1: Fases de la curación de los tejidos blandos

- La curación atraviesa fases superpuestas: inflamación (días), proliferación o reparación (semanas) y, después, remodelación (meses). (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Los fibroblastos depositan colágeno nuevo y se forman nuevos capilares durante aproximadamente las primeras semanas. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- El tejido de reparación temprano es rico en colágeno de tipo III, más delgado, que se sustituye gradualmente por el de tipo I, más resistente, durante la remodelación. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La remodelación realinea y refuerza el colágeno a lo largo de las líneas de carga, un proceso que dura de meses a más de un año. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Las fibras de colágeno se orientan en respuesta a la carga mecánica, por lo que la carga progresiva produce una reparación mejor organizada y más resistente. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Dubois y Esculier propusieron en 2020 PEACE (primeros días) y LOVE (después) para actualizar RICE y POLICE con la carga y la educación. (Fuente: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- La inflamación forma parte de la reparación, y los antiinflamatorios pueden perjudicar la curación del tejido a largo plazo, sobre todo a dosis más altas. (Fuente: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- El hielo puede aliviar el dolor a corto plazo, pero hay pocas pruebas de calidad de que mejore la curación, y puede atenuar la inflamación. (Fuente: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- La carga mecánica favorece la reparación y la capacidad del tejido, por lo que la actividad normal se retoma en cuanto los síntomas lo permiten. (Fuente: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- El dolor se calma mucho antes de que el colágeno haya madurado; la resistencia a la tracción sigue recuperándose durante meses. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))

## Test 2: Remodelación ósea y adaptación

- Los osteoclastos reabsorben el hueso; después, los osteoblastos depositan hueso nuevo en el mismo lugar. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Los osteoblastos forman la nueva matriz ósea, que más tarde se mineraliza. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- El hueso se remodela para adaptarse a las exigencias mecánicas que soporta y gana masa donde las cargas son altas. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La remodelación elimina primero el hueso y lo repone a lo largo de meses, lo que deja una ventana de resistencia reducida. (Fuente: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Un ciclo completo de reabsorción, inversión y formación dura varios meses en el hueso adulto. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- El hueso responde mejor a deformaciones altas, rápidas y variadas; dividir la carga en tandas con descanso mejora la respuesta. (Fuente: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- Los deportes sin carga del peso corporal ofrecen poco estímulo osteogénico, por lo que los deportistas que dependen de ellos pueden tener baja densidad ósea. (Fuente: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- La mayor parte de la masa ósea se gana al final de la adolescencia; el pico se alcanza en la veintena. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La vitamina D aumenta la absorción de calcio; su carencia se asocia con un mayor riesgo de lesión ósea por estrés. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Frost propuso que el hueso percibe la deformación y añade o elimina masa cuando la deformación pasa por encima o por debajo de ciertos umbrales. (Fuente: Frost, Anat Rec 1987)

## Test 3: Lesiones óseas por estrés

- La carga repetida más allá de la capacidad de reparación provoca un espectro que va del edema de la médula ósea a una línea de fractura completa. (Fuente: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Las radiografías tempranas no detectan la mayoría de las lesiones óseas por estrés; los cambios pueden aparecer solo a las dos o tres semanas, cuando se forma hueso en curación. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La resonancia magnética muestra pronto el edema de la médula ósea y permite graduar la lesión. (Fuente: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson graduó las lesiones por estrés de la tibia en la resonancia magnética, desde el edema perióstico hasta una línea de fractura visible. (Fuente: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Las localizaciones de alto riesgo (cuello femoral, navicular, tibia anterior, base del quinto metatarsiano) curan mal y pueden desplazarse o no consolidar. (Fuente: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Las localizaciones sometidas a tensión o con mal riego sanguíneo corren el riesgo de no consolidar o de desplazarse, y a veces requieren cirugía. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Una línea de fractura en la cortical anterior de la tibia señala una lesión de alto riesgo con un riesgo real de no consolidación. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Las fracturas por estrés del navicular son de alto riesgo por el mal riego sanguíneo central del hueso. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Las lesiones posteromediales de la tibia y la mayoría de las de la diáfisis de los metatarsianos son de bajo riesgo y suelen curar con una modificación de la carga. (Fuente: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- La baja disponibilidad energética suprime la formación ósea, un importante factor de riesgo modificable de lesión ósea por estrés. (Fuente: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (consenso del COI sobre REDs))

## Test 4: Estructura del tendón y tendinopatía

- El tendón es un tejido conjuntivo denso formado en gran parte por fibras de colágeno de tipo I paralelas. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- El dolor tendinoso crónico muestra una matriz desorganizada y no la inflamación clásica, por lo que se prefiere «tendinopatía». (Fuente: Khan et al., BMJ 2002)
- El modelo sitúa la tendinopatía en un continuo que va de la tendinopatía reactiva, pasando por la reparación deficiente del tendón, hasta la degeneración. (Fuente: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- La sobrecarga aguda, como un salto de volumen o la vuelta a las cuestas o a la velocidad, desencadena la fase reactiva. (Fuente: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- La matriz del tendón se renueva lentamente, por lo que los tendones van por detrás de los músculos cuando la carga aumenta con rapidez. (Fuente: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- El tendón de Aquiles se estira cuando el pie aterriza y retrocede elásticamente en el impulso, lo que ahorra energía metabólica. (Fuente: Alexander, J Exp Biol 1991)
- Las fuerzas máximas sobre el tendón de Aquiles al correr alcanzan aproximadamente de seis a ocho veces el peso corporal. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Un tendón más rígido se alarga menos para una fuerza dada y transmite más rápido la fuerza muscular. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Los tendones responden a las cargas altas con una mayor rigidez y, con el tiempo, con cierto aumento de tamaño. (Fuente: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- La porción media, a unos 2-6 cm por encima de la inserción, tiene un riego sanguíneo relativamente escaso y es donde se produce la mayoría de las tendinopatías. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))

## Test 5: Tratamientos de carga para el dolor tendinoso

- Alfredson prescribió 3 x 15 descensos excéntricos de talón con la rodilla recta y flexionada, dos veces al día, durante 12 semanas. (Fuente: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- El HSR usa cargas pesadas con fases concéntricas y excéntricas lentas, normalmente tres sesiones a la semana. (Fuente: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- Ambos grupos mejoraron de forma similar a las 12 semanas y al año; la satisfacción de los pacientes tendió a ser mayor con el HSR. (Fuente: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- Una sola sesión de isométricos pesados redujo el dolor durante al menos 45 minutos; estudios posteriores hallaron que el efecto era menos constante. (Fuente: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- Se permitía seguir corriendo si el dolor se mantenía en 5/10 o menos y no aumentaba a la mañana siguiente. (Fuente: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- Los tendones necesitan carga para mantener sus propiedades; el reposo prolongado reduce la rigidez y la capacidad. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Su revisión de 2010 en Lancet halló que las infiltraciones ayudaban en semanas, pero se asociaban con peores resultados y más recaídas más adelante. (Fuente: Coombes et al., Lancet 2010)
- El gran ensayo ATM no halló ningún beneficio del PRP frente a una infiltración de placebo en la tendinopatía aquílea crónica. (Fuente: Kearney et al., JAMA 2021)
- Las células del tendón responden a la carga mecánica remodelando la matriz; las opciones pasivas, como mucho, alivian los síntomas. (Fuente: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Un aumento del dolor o de la rigidez a la mañana siguiente es la señal clave de que la carga anterior superó la tolerancia del tendón. (Fuente: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## Test 6: Distensiones musculares y calambres

- La unión miotendinosa es el eslabón más débil de la unidad músculo-tendón bajo carga excéntrica. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- En la fase final del balanceo, los isquiotibiales desaceleran la parte inferior de la pierna mientras se alargan, el momento de mayor riesgo de distensión. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Los programas que incluían ejercicios nórdicos de isquiotibiales redujeron las tasas de lesión de isquiotibiales en aproximadamente un 50 %. (Fuente: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- BAMIC gradúa de 0 a 4 más a, b o c; las lesiones «c» se extienden al tendón y tardan más en recuperarse. (Fuente: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Las lesiones que afectan al tendón dentro del músculo tienen tiempos de retorno más largos y mayores tasas de recaída. (Fuente: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Las distensiones del gastrocnemio medial («pierna de tenista») son típicas de deportistas de mediana edad y mayores. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Schwellnus y otros sostienen que los cambios neuromusculares relacionados con la fatiga explican los calambres mejor que la deshidratación o la pérdida de electrolitos por sí solas. (Fuente: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- Los calambres se aliviaron en unos 85 segundos, demasiado rápido para que fuera por absorción, lo que sugiere un reflejo originado en la boca o la garganta. (Fuente: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- El estiramiento pasivo reduce la actividad nerviosa anormal que provoca el calambre. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Una rehabilitación incompleta deja un tejido más débil y menos extensible, lo que aumenta el riesgo de recaída. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))

## Test 7: Carga, capacidad y ratio de carga de trabajo

- Los tejidos fallan cuando la carga aplicada supera su capacidad actual; el entrenamiento debe aumentar la capacidad más deprisa que la carga. (Fuente: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Compara, por ejemplo, la carga de la última semana con la media de las últimas cuatro semanas. (Fuente: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett sugirió que el riesgo de lesión era más bajo cuando el cociente se mantenía en torno a 0,8-1,3 y aumentaba por encima de aproximadamente 1,5. (Fuente: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Los críticos mostraron acoplamiento matemático, malas propiedades estadísticas y pocas pruebas de que prediga la lesión en individuos. (Fuente: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- Los principiantes que seguían una progresión del 10 % semanal tuvieron tasas de lesión similares a las de un grupo que progresaba más rápido. (Fuente: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- Los corredores que aumentaron el volumen semanal en más de un 30 % tuvieron más lesiones relacionadas con la distancia que los que lo hicieron en menos de un 10 %. (Fuente: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- La incidencia en los distintos estudios osciló entre aproximadamente el 19 % y el 79 %, con más frecuencia en el miembro inferior, sobre todo en la rodilla. (Fuente: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- La capacidad depende del historial de entrenamiento, la masa corporal, la biomecánica, el sueño, la energía y más factores, por lo que cargas idénticas se asimilan de forma distinta. (Fuente: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- La carga es específica de cada tejido; las horas de ciclismo y de natación transmiten poco impacto a la tibia. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Los aumentos rápidos y desacostumbrados de la carga, y no la carga alta en sí, son lo que más se asocia con la lesión. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))

## Test 8: Ciencia del dolor

- El dolor lo produce el cerebro en respuesta a una amenaza percibida y está moldeado por el contexto; no es un reflejo de la lesión del tejido. (Fuente: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- La señalización nerviosa de un posible daño puede darse sin dolor, y el dolor puede darse sin nocicepción. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- El sistema nervioso central amplifica las señales, de modo que estímulos normales pueden doler más y el dolor se extiende. (Fuente: Woolf, Pain 2011)
- La degeneración discal apareció en el 37 % de los jóvenes de 20 años sin dolor y en el 96 % de los de 80 años sin dolor. (Fuente: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- Un dolor leve que va cediendo durante una rehabilitación progresiva no significa necesariamente más daño. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- El miedo al dolor lleva a la evitación, al desacondicionamiento y, a menudo, a más dolor y discapacidad. (Fuente: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- La falta de sueño reduce los umbrales del dolor y el estrés amplifica su procesamiento. (Fuente: Finan et al., J Pain 2013)
- Una sesión de ejercicio suele reducir la sensibilidad al dolor durante un tiempo después. (Fuente: Rice et al., J Pain 2019)
- Enseñar a los pacientes la biología del dolor puede reducir el dolor y la discapacidad, sobre todo si se combina con ejercicio. (Fuente: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- Los desgarros del manguito de los rotadores son frecuentes en personas sin dolor, por lo que los hallazgos de las pruebas de imagen deben contrastarse con los síntomas y la exploración. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))

## Test 9: Estudiar las lesiones: definiciones y evidencia

- La incidencia cuenta los casos nuevos en un periodo, a menudo expresados por 1000 horas de exposición. (Fuente: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del COI))
- La prevalencia recoge todos los casos actuales, nuevos y en curso, lo que conviene a los problemas por sobreuso. (Fuente: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del COI))
- Muchos problemas por sobrecarga reducen el rendimiento sin impedir entrenar, por lo que escapan a un recuento de tiempo perdido. (Fuente: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- El cuestionario del Oslo Sports Trauma Research Center registra cada semana la participación, el entrenamiento modificado, el rendimiento y el dolor. (Fuente: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- La lesión previa es el factor predictivo de una nueva lesión de carrera que se notifica con más constancia. (Fuente: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- Normalizar por tiempo de exposición permite comparar grupos con volúmenes de entrenamiento muy distintos. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Los datos observacionales muestran asociación; los factores de confusión pueden explicar el vínculo. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La aleatorización equilibra entre los grupos los factores de confusión conocidos y desconocidos. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- Fokkema y colaboradores comprobaron que el programa en línea no redujo las lesiones en corredores recreativos. (Fuente: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- Las causas multifactoriales, las bajas tasas de eventos y la escasa adherencia dificultan detectar los efectos de la prevención. (Fuente: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del COI))

## Test 10: Mecanismos de sobreuso en la carrera a pie y el ciclismo

- Fairclough demostró que la banda está anclada al fémur y no puede deslizarse; la causa probable es la compresión de tejido ricamente inervado. (Fuente: Fairclough et al., J Anat 2006)
- Se recomienda la terapia con ejercicio dirigida a los músculos de la cadera y la rodilla para reducir el dolor y mejorar la función. (Fuente: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- Las elevaciones de talones con una toalla bajo los dedos de los pies dieron mejores resultados a los tres meses que los estiramientos de la fascia plantar. (Fuente: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- El MTSS causa dolor difuso a lo largo de la tibia posteromedial; la sensibilidad focal sugiere una lesión ósea por estrés. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La presión sobre el nervio cubital en el canal de Guyon causa entumecimiento y debilidad en los dedos anular y meñique. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La presión del sillín sobre el perineo puede comprimir el nervio pudendo y reducir el flujo sanguíneo. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- La flexión repetida de la cadera en posición aerodinámica puede engrosar la pared de la arteria y causar dolor y debilidad en una pierna a potencias altas. (Fuente: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- A potencia baja, el flujo necesario atraviesa el estrechamiento; a potencia alta, no puede, y aparecen los síntomas. (Fuente: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- El impacto repetido y la carga excéntrica de la carrera a pie someten el hueso y el tendón a mucho más estrés que el ciclismo. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))
- El dolor lateral de rodilla agravado al correr cuesta abajo, con unos 30 grados de flexión de rodilla, es típico del ITBS. (Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.))

Fuentes: Literatura revisada por pares de fisiología del ejercicio y medicina deportiva, con manuales de referencia para los hechos establecidos

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