# Vigastusteadus ja koe paranemine · Triatlon, Tase 7: Kõrgem edasijõudnud

Triatlon · Tase 7: Kõrgem edasijõudnud · Insporta Book (https://book.insporta.app/et/triathlon/level-7/injury-science-and-tissue-healing/)

Vigastusteadus ja koe paranemine: 100 fakti, 10 testi.

Kuidas koed paranevad ja ebaõnnestuvad: pehmekoe paranemise faasid, luu ümberehitus ja luu stressivigastused, kõõluse ehitus ja koormusravi, lihastraumad ja krambid, koormuse ja võimekuse mudel ning koormussuhted, valuteadus, kuidas vigastusi uuritakse ning ülekoormusmehhanismid jooksmisel ja rattasõidul.

## Test 1: Pehmekoe paranemise faasid

- Paranemine kulgeb kattuvate faaside kaudu: põletik (päevad), proliferatsioon ehk parandus (nädalad), seejärel ümberehitus (kuud). (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Fibroblastid ladestavad uut kollageeni ja uued kapillaarid tekivad ligikaudu esimese paari nädala jooksul. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Varane parandussidekude on rikas õhema III tüüpi kollageeni poolest, mis ümberehituse käigus asendatakse järk-järgult tugevama I tüübiga. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Ümberehitus joondab ja tugevdab kollageeni koormuse suunas, protsess kestab kuudest kuni üle aasta. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Kollageenikiud orienteeruvad mehaanilisele koormusele reageerides, seega annab astmeline koormamine paremini organiseeritud ja tugevama parandi. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Dubois ja Esculier pakkusid 2020. aastal välja PEACE (esimesed päevad) ja LOVE (pärast), et ajakohastada RICE ja POLICE koormuse ja harimisega. (Allikas: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Põletik on osa paranemisest ning põletikuvastased ravimid võivad kahjustada kudede pikaajalist paranemist, eriti suuremate annuste korral. (Allikas: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Jää võib lühiajaliselt valu leevendada, kuid kvaliteetseid tõendeid, et see paranemist parandab, on vähe, ning see võib põletikku nüristada. (Allikas: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Mehaaniline koormus soodustab paranemist ja koe võimekust, seega naaseb tavategevus niipea, kui sümptomid seda lubavad. (Allikas: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Valu vaibub kaua enne, kui kollageen on küpsenud; tõmbetugevus taastub veel kuude kaupa. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))

## Test 2: Luu ümberehitus ja kohanemine

- Osteoklastid resorbeerivad luud; osteoblastid ladestavad seejärel samasse kohta uut luud. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Osteoblastid moodustavad uut luumaatriksit, mis hiljem mineraliseerub. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Luu ehitub ümber vastavalt talle esitatavatele mehaanilistele nõudmistele, lisades massi seal, kus koormused on suured. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Ümberehitus eemaldab kõigepealt luud ja täidab selle kuude jooksul uuesti, jättes vähenenud tugevusega ajaakna. (Allikas: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Resorptsiooni, pöördumise ja moodustumise täistsükkel kestab täiskasvanu luus mitu kuud. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Luu reageerib kõige paremini suurtele, kiiretele, mitmekesistele koormustele; koormamise jagamine tsükliteks koos puhkusega parandab reaktsiooni. (Allikas: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- Kehakaalu mittekandvad spordialad annavad vähe osteogeenset stiimulit, seega võib neile toetuvatel võistlejatel olla madal luutihedus. (Allikas: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- Suurem osa luumassist saavutatakse noorukiea lõpuks; tipp jõutakse kahekümnendates eluaastates. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- D-vitamiin suurendab kaltsiumi imendumist; puudus on seotud suurema luu stressivigastuse riskiga. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Frost pakkus, et luu tajub deformatsiooni ja lisab või eemaldab massi, kui deformatsioon liigub üle või alla kindlate lävede. (Allikas: Frost, Anat Rec 1987)

## Test 3: Luu stressivigastused

- Korduv koormamine üle parandusvõime põhjustab spektri luuüdi ödeemist kuni täieliku murrujooneni. (Allikas: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Varased röntgenpildid jätavad enamiku luu stressivigastusi märkamata; muutused võivad ilmneda alles kahe-kolme nädala pärast, kui paranev luu moodustub. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- MRI näitab luuüdi ödeemi varakult ja võimaldab vigastust astmestada. (Allikas: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson astmestas sääreluu stressivigastusi MRI-l luuümbrise ödeemist nähtava murrujooneni. (Allikas: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Kõrge riskiga kohad (reieluukael, ladjaluu, sääreluu eesmine külg, viienda pöialuu alus) paranevad halvasti ja võivad nihkuda või mitte kokku kasvada. (Allikas: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Pinge all olevad või halva verevarustusega kohad riskivad mittekasvamise või nihkumisega, vajades mõnikord kirurgilist ravi. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Sääreluu eesmise koore murrujoon viitab kõrge riskiga vigastusele, millega kaasneb tegelik mittekasvamise risk. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Ladjaluu stressmurrud on kõrge riskiga luu halva keskse verevarustuse tõttu. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Sääreluu tagumis-mediaalsed ja enamik pöialuu diafüüsi vigastusi on madala riskiga ja paranevad tavaliselt koormuse muutmisega. (Allikas: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Madal energiakasutatavus pärsib luu moodustumist, mis on luu stressivigastuse oluline muudetav riskitegur. (Allikas: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (ROK-i REDs-konsensus))

## Test 4: Kõõluse ehitus ja tendinopaatia

- Kõõlus on tihe sidekude, mis koosneb suures osas paralleelsetest I tüüpi kollageenikiududest. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Krooniline kõõlusevalu näitab korratut maatriksit, mitte klassikalist põletikku, seega eelistatakse terminit „tendinopaatia“. (Allikas: Khan et al., BMJ 2002)
- Mudel paigutab tendinopaatia kontiinumile reaktiivsest tendinopaatiast kõõluse düsparandi kaudu degeneratsioonini. (Allikas: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Äge ülekoormus, näiteks mahu hüpe või naasmine mägede või kiiruse juurde, käivitab reaktiivse staadiumi. (Allikas: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Kõõluse maatriks uueneb aeglaselt, seega jäävad kõõlused koormuse kiirel kasvul lihastest maha. (Allikas: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- Akilleskõõlus venib jala maandumisel ja tõmbub äratõukel tagasi, säästes ainevahetusenergiat. (Allikas: Alexander, J Exp Biol 1991)
- Akilleskõõluse tippjõud jooksmisel ulatuvad ligikaudu kuue kuni kaheksakordse kehakaaluni. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Jäigem kõõlus pikeneb antud jõu all vähem, edastades lihasjõudu kiiremini. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Kõõlused reageerivad suurtele koormustele suurema jäikuse ja aja jooksul mõningase suuruse kasvuga. (Allikas: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- Keskosa, umbes 2–6 cm kinnituskohast kõrgemal, on suhteliselt halva verevarustusega ja seal tekib enamik tendinopaatiaid. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))

## Test 5: Koormusravi kõõluse valu korral

- Alfredson määras 3 x 15 ekstsentrilist kannaalandust sirge ja kõverdatud põlvega, kaks korda päevas, 12 nädala jooksul. (Allikas: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- HSR kasutab raskeid koormusi aeglaste kontsentriliste ja ekstsentriliste faasidega, tavaliselt kolm treeningut nädalas. (Allikas: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- Mõlemad rühmad paranesid 12 nädala ja aasta pärast sarnaselt; patsientide rahulolu kippus HSR-iga olema kõrgem. (Allikas: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- Üks raskete isomeetriliste harjutuste seanss vähendas valu vähemalt 45 minutiks; hilisemad uuringud leidsid mõju vähem järjepideva. (Allikas: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- Jooksmist lubati jätkata, kui valu jäi 5/10 juurde või madalamale ega suurenenud järgmisel hommikul. (Allikas: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- Kõõlused vajavad koormust oma omaduste säilitamiseks; pikaajaline puhkus vähendab jäikust ja võimekust. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Nende 2010. aasta Lanceti ülevaade leidis, et süstid aitasid nädalate jooksul, kuid olid seotud halvemate tulemuste ja hilisema sagedasema kordumisega. (Allikas: Coombes et al., Lancet 2010)
- Suur ATM-uuring ei leidnud PRP-l kasu platseebosüsti ees kroonilise akilleskõõluse tendinopaatia puhul. (Allikas: Kearney et al., JAMA 2021)
- Kõõlusrakud reageerivad mehaanilisele koormusele maatriksi ümberehitusega; passiivsed võimalused leevendavad parimal juhul sümptomeid. (Allikas: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Valu või jäikuse tõus järgmisel hommikul on peamine märk, et eelmine koormus ületas kõõluse taluvuse. (Allikas: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## Test 6: Lihastraumad ja krambid

- Lihas-kõõlusliit on lihas-kõõlusüksuse nõrgim lüli ekstsentrilise koormuse all. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Hilises hoovõtufaasis aeglustavad reie tagakülje lihased säärt pikenedes, mis on suurima venituse riskiga hetk. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Programmid, mis sisaldasid Nordic hamstring harjutusi, vähendasid reie tagakülje lihaste vigastuste määra ligikaudu 50 %. (Allikas: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- BAMIC astmed 0–4 pluss a, b või c; „c“ vigastused ulatuvad kõõlusesse ja nendest naasmine võtab kauem aega. (Allikas: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Lihases sees oleva kõõlusega seotud vigastustel on pikemad naasmisajad ja kõrgem uuesti vigastamise määr. (Allikas: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Mediaalse kaksikjalglihase vigastused („tennis leg“) on tüüpilised kesk- ja vanemaealistele võistlejatele. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Schwellnus ja teised väidavad, et väsimusega seotud neuromuskulaarsed muutused selgitavad krampe paremini kui üksnes dehüdratsioon või elektrolüütide kadu. (Allikas: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- Krambid leevenesid umbes 85 sekundiga, liiga kiiresti imendumiseks, mis viitab suust või kurgust lähtuvale refleksile. (Allikas: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- Passiivne venitamine vähendab krampi põhjustavat ebanormaalset närvitegevust. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Mittetäielik rehabilitatsioon jätab nõrgema, vähem venitatava koe, suurendades uuesti vigastamise riski. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))

## Test 7: Koormus, võimekus ja koormussuhe

- Koed lähevad rikki, kui rakendatud koormus ületab nende praeguse võimekuse; treening peaks suurendama võimekust kiiremini kui koormust. (Allikas: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- See võrdleb näiteks viimase nädala koormust viimase nelja nädala keskmisega. (Allikas: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett pakkus, et vigastusrisk oli madalaim, kui suhe püsis umbes 0,8–1,3 juures, ja tõusis üle umbes 1,5. (Allikas: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Kriitikud näitasid matemaatilist seotust, kehvi statistilisi omadusi ja vähe tõendeid, et see ennustab vigastusi üksikisikutel. (Allikas: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- Algajatel, kes järgisid 10 % nädalas kasvu, olid vigastuste määrad sarnased kiiremini edenevale rühmale. (Allikas: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- Jooksjatel, kes suurendasid nädalamahtu üle 30 %, oli rohkem distantsiga seotud vigastusi kui neil, kes suurendasid alla 10 %. (Allikas: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- Esinemissagedus uuringute lõikes ulatus umbes 19 %-st 79 %-ni, kõige sagedamini alajäsemel, eriti põlves. (Allikas: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- Võimekus sõltub treeningajaloost, kehamassist, biomehaanikast, unest, energiast ja muust, seega mõjuvad identsed koormused erinevalt. (Allikas: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Koormus on koespetsiifiline; rattasõidu ja ujumise tunnid annavad sääreluule vähe löögikoormust. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Kiired, harjumatud koormuse tõusud, mitte suur koormus ise, on vigastusega kõige tugevamalt seotud. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))

## Test 8: Valuteadus

- Valu loob aju vastuseks tajutud ohule ja seda kujundab kontekst; see ei ole koekahjustuse näit. (Allikas: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- Närvisignaalimine võimaliku kahjustuse kohta võib toimuda ilma valuta ning valu võib esineda ilma notsitseptsioonita. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Kesknärvisüsteem võimendab signaale, seega võivad tavalised sisendid rohkem valutada ja valu levib. (Allikas: Woolf, Pain 2011)
- Ketta degeneratsioon ilmnes 37 %-l valuvabadest 20-aastastest ja 96 %-l valuvabadest 80-aastastest. (Allikas: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- Kerge, vaibuv valu astmelise rehabilitatsiooni ajal ei tähenda tingimata edasist kahjustust. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Valu kartus viib vältimiseni, vormi kadumiseni ja sageli suurema valu ning puudeni. (Allikas: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- Unepuudus alandab valulävesid ja stress võimendab valu töötlemist. (Allikas: Finan et al., J Pain 2013)
- Treening vähendab tavaliselt valutundlikkust mõneks ajaks pärast seda. (Allikas: Rice et al., J Pain 2019)
- Patsientide õpetamine valu bioloogiast võib vähendada valu ja puuet, eriti koos treeninguga. (Allikas: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- Rotaatorkalli rebendid on valuvabadel inimestel sagedased, seega tuleb pildiuuringu leide võrrelda sümptomite ja läbivaatusega. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))

## Test 9: Vigastuste uurimine: määratlused ja tõendus

- Haigestumus loendab uusi juhtumeid perioodi jooksul, sageli väljendatuna 1000 kokkupuutetunni kohta. (Allikas: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (ROK-i konsensus))
- Levimus hõlmab kõiki praeguseid juhtumeid, uusi ja kestvaid, mis sobib ülekoormusprobleemide jaoks. (Allikas: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (ROK-i konsensus))
- Paljud ülekoormusvigastused vähendavad sooritusvõimet, ilma et treening katkeks, ja jäävad seetõttu treeningupausi arvestusest välja. (Allikas: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Oslo spordivigastuste uurimiskeskuse (Oslo Sports Trauma Research Center) küsimustik registreerib igal nädalal osalemise, kohandatud treeningu, sooritusvõime ja valu. (Allikas: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Varasem vigastus on kõige järjekindlamalt teatatud uue jooksuvigastuse ennustaja. (Allikas: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- Normaliseerimine kokkupuuteaja järgi võimaldab võrrelda rühmi, kelle treeningumahud on väga erinevad. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Vaatlusandmed näitavad seost; seose võivad seletada ka segavad tegurid. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Randomiseerimine tasakaalustab rühmade vahel nii teadaolevad kui ka teadmata segavad tegurid. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Fokkema ja kolleegid leidsid, et veebiprogramm ei vähendanud harrastusjooksjate vigastusi. (Allikas: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- Mitmetahulised põhjused, väike sündmuste sagedus ja puudulik järgimine muudavad ennetuse mõju raskesti märgatavaks. (Allikas: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (ROK-i konsensus))

## Test 10: Ülekoormusmehhanismid jooksmisel ja rattasõidul

- Fairclough näitas, et side on kinnitunud reieluu külge ja ei saa libiseda; tõenäoline põhjus on rikkaliku innervatsiooniga koe kokkusurumine. (Allikas: Fairclough et al., J Anat 2006)
- Valu vähendamiseks ja talitluse parandamiseks soovitatakse puusa- ja põlvelihaseid sihtivat harjutusravi. (Allikas: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- Kandade tõstmine varvaste all oleva rätikuga andis kolme kuu pärast paremaid tulemusi kui plantaarfastsia venitamine. (Allikas: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- MTSS põhjustab hajusat valu sääreluu tagumisel sisepinnal; punktvalulikkus viitab luu stressivigastusele. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Küünarnärvi surve Guyoni kanalis põhjustab nimetissõrme ja väikese sõrme tuimust ja nõrkust. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Sadula surve lahkliha piirkonnale võib suruda kokku häbemenärvi ja vähendada verevoolu. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Korduv puusa painutamine aeropositsioonis võib arteri seina paksendada, põhjustades suure võimsuse juures ühepoolset jalavalu ja nõrkust. (Allikas: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Väikese võimsuse juures läbib vajalik verevool ahenduse; suure võimsuse juures ei läbi, mistõttu ilmnevad sümptomid. (Allikas: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Korduv põrkekoormus ja ekstsentriline koormus jooksmisel koormavad luud ja kõõlused palju rohkem kui rattasõit. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))
- Põlve külgmine valu, mida süvendab allamäge jooksmine umbes 30 kraadise põlvepainde juures, on ITBS-ile tüüpiline. (Allikas: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. väljaanne))

Allikad: Eelretsenseeritud treeningfüsioloogia ja spordimeditsiini kirjandus, kindlalt tuvastatud faktide jaoks standardõpikud

Tee testid: https://insporta.app/try?utm_source=book&utm_medium=referral