# Naisurheilijan fysiologia · Triathlon, Taso 7: Ylempi edistynyt

Triathlon · Taso 7: Ylempi edistynyt · Insporta Book (https://book.insporta.app/fi/triathlon/level-7/female-athlete-physiology/)

Naisurheilijan fysiologia: 100 faktaa, 10 testiä.

Naisten fysiologia kestävyysurheilussa: kuukautiskierto ja sen hormonit, lämpö ja polttoaineen käyttö, hormonaalinen ehkäisy, runsas vuoto ja rauta, harjoittelu raskauden aikana ja palaaminen synnytyksen jälkeen, lantionpohja ja rintojen tuki, vaihdevuodet, luuston terveys ja naisurheilijan kolmikko sekä sukupuolten väliset erot suorituskyvyssä.

## Testi 1: Kuukautiskierto ja sen hormonit

- Kuukautiskierrot vaihtelevat naisten välillä ja kuukaudesta toiseen; 21–35 päivää on tavallinen normaalivaihteluväli, 28 on vain keskiarvo. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))
- Varhainen follikkelivaihe on kierron matalan hormonipitoisuuden kohta, jota tutkijat käyttävät vertailuvaiheena. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))
- Estrogeeni nousee follikkelivaiheen aikana huippuunsa juuri ennen ovulaatiota; progesteroni on yhä matala. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))
- Aivolisäkkeen LH-piikki laukaisee munasolun vapautumisen; ovulaatiotestit havaitsevat tämän piikin virtsasta. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))
- Ovulaation jälkeen keltarauhanen tuottaa progesteronia ja estrogeenia, jotka molemmat ovat koholla luteaalivaiheen keskivaiheella. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))
- Progesteroni nostaa levon aikaista kehon ydinlämpötilaa noin 0,3–0,5 °C ovulaation jälkeen. (Lähde: Baker et al., Sleep Med Clin 2020)
- Ilman hormoni- tai ovulaatiomittauksia ”luteaalivaiheen” testi voi osua väärään vaiheeseen tai kiertoon, jossa ei koskaan tapahtunut ovulaatiota. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))
- Nainen voi vuotaa säännöllisesti ilman ovulaatiota tai lyhyen luteaalivaiheen kanssa; nämä häiriöt ovat yleisiä liikuntaa harrastavilla naisilla. (Lähde: De Souza et al., Hum Reprod 2010)
- Eumenorrea tarkoittaa normaalipituisia kiertoja, joissa on näyttöä ovulaatiosta ja riittävä luteaalivaihe. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))
- Virtsan LH-testit ja luteaalivaiheen keskivaiheen progesteronimittaus vahvistavat ovulaation paremmin kuin kalenteriin perustuvat arviot. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))

## Testi 2: Hormonit, lämpö ja polttoaineen käyttö

- Progesteroni siirtää lämmönsäätelyn kynnysarvoja ylöspäin, joten hikoilu ja ihon verenkierto alkavat korkeammassa ydinlämpötilassa. (Lähde: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Progesteroni stimuloi hengityskeskusta ja lisää ventilaatiota luteaalivaiheessa. (Lähde: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Estrogeeni edistää lipolyysiä ja rasvan hapettumista ja voi säästää lihasglykogeenia. (Lähde: Oosthuyse & Bosch, Sports Med 2010)
- Naisilla hengitysosamäärä oli matalampi ja he käyttivät vähemmän lihasglykogeenia kuin miehet samalla suhteellisella rasituksella. (Lähde: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- Korkeammasta levon aikaisesta ydinlämpötilasta lähteminen kaventaa marginaalia ennen lämpörasituksen kasvua. (Lähde: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Estrogeeni ja progesteroni vaikuttavat nestetasapainoa säätelevien hormonien toimintaan, ja jotkut naiset huomaavat nesteen kertymistä ennen kuukautisia. (Lähde: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)
- Ryhmätason vaikutukset ovat vähäisiä tai pieniä, mutta yksittäiset naiset voivat huomata johdonmukaisia kaavoja. (Lähde: McNulty et al., Sports Med 2020)
- Urheilijoille tehdyt kyselyt raportoivat kramppien, väsymyksen, turvotuksen ja unihäiriöiden olevan yleisimmät oireet. (Lähde: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2021)
- Yksilölliset kaavat ovat tärkeämpiä kuin ryhmäkeskiarvot; oireiden seuranta mahdollistaa harjoittelun mukauttamisen siellä, missä siitä on hyötyä. (Lähde: McNulty et al., Sports Med 2020)
- Korkeampi ydinlämpötila ja muuttunut nesteensäätely tarkoittavat, että lämpö- ja nestestrategioihin kannattaa kiinnittää erityistä huomiota. (Lähde: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)

## Testi 3: Hormonaalinen ehkäisy

- Synteettinen estrogeeni ja progestiini estävät aivolisäkkeen signaalit, mikä pysäyttää ovulaation ja tasoittaa luonnolliset hormonivaihtelut. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Vuoto johtuu hormonien lopettamisesta, ei luonnollisesta kierrosta. (Lähde: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- Yhdistetty aineisto viittasi hieman heikompaan suorituskykyyn verrattuna luonnollisesti kuukautisia saaviin naisiin, ja keskimääräinen vaikutus oli vähäinen. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Hormonikierukka vaikuttaa pääasiassa paikallisesti; ovulaatio jatkuu usein, erityisesti pienempiannoksisilla kierukoilla. (Lähde: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- Ehkäisypillereiden aikainen vuoto ei kerro, onko luonnollinen kierto terve, joten matala energian saatavuus voi jäädä huomaamatta. (Lähde: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (KOK:n RED-S-konsensus))
- Depot-medroksiprogesteroniasetaatti laskee estrogeenitasoa ja liittyy luukatoon, joka on pitkälti korjaantuva lopettamisen jälkeen. (Lähde: FDA boxed warning for DMPA (2004))
- Räätälöityjä tai jatkuvia käyttötapoja, joissa pilleritön tauko jätetään väliin tai sitä lyhennetään, pidetään turvallisina useimmille käyttäjille. (Lähde: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- Synteettiset hormonit ja estyneet luonnolliset hormonit luovat erityisen profiilin, joka vaikuttaa tutkimustuloksiin. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (menetelmäsuositukset))
- Monofaasinen pilleri antaa saman annoksen päivittäin, jolloin ulkoisten hormonien pitoisuudet pysyvät suhteellisen vakaina. (Lähde: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Mielialamuutokset, vuotokuviot tai muut harjoittelua haittaavat sivuvaikutukset ovat hyvä syy tarkastella vaihtoehtoja uudelleen. (Lähde: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)

## Testi 4: Runsaat kuukautiset ja rauta

- Noin 36 % naismaratonjuoksijoista raportoi runsaista kuukautisvuodoista, ja monet kertoivat sen vaikuttaneen harjoitteluunsa. (Lähde: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)
- Kuukautisvuodon menetykset hikoilun, suoliston ja jalkaiskun aiheuttamien menetysten päälle sekä usein pienempi saanti lisäävät riskiä. (Lähde: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Katsausten arvion mukaan raudanpuutetta on 15–35 %:lla naisurheilijoista ja 5–11 %:lla miesurheilijoista. (Lähde: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Tarve vaihtaa suojia 1–2 tunnin välein, tulviminen tai yli noin 2,5 cm:n hyytymät viittaavat runsaaseen vuotoon. (Lähde: NICE guideline NG88 (2018))
- Tehokkaita hoitoja on olemassa, ja hoitamaton runsas vuoto on yksi naisten raudanpuutteen merkittävimmistä syistä. (Lähde: NICE guideline NG88 (2018))
- Urheilulääketieteen ohjeissa käytetään usein noin 35 µg/l alittavaa ferritiiniä raudanpuutteen merkkinä, mikä on korkeampi raja kuin väestön yleiset rajat. (Lähde: Clenin et al., Swiss Med Wkly 2015)
- Väsymys ja runsas vuoto viittaavat vahvasti mahdolliseen raudanpuutteeseen, jonka ferritiini- ja hemoglobiinitesti voi vahvistaa. (Lähde: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Levonorgestreelikierukka ja yhdistelmäpillerit ovat vakiintuneita hoitoja, jotka vähentävät kuukautisverenvuotoa. (Lähde: NICE guideline NG88 (2018))
- Punasolumassa kasvaa, ja istukka ja vauva ottavat rautaa, mikä nostaa tarvetta erityisesti raskauden loppuvaiheessa. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Harva nainen tuntee tyypilliset verenmenetysmäärät, joten runsasta vuotoa pidetään usein heille normaalina. (Lähde: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)

## Testi 5: Harjoittelu raskauden aikana

- ACOG ja WHO suosittelevat vähintään 150 minuuttia viikossa kohtuullista aerobista liikuntaa komplisoitumattoman raskauden aikana. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Liikunta pienentää raskausdiabeteksen, pre-eklampsian ja liiallisen painonnousun riskiä. (Lähde: Davenport et al., Br J Sports Med 2018)
- Selinmakuulla suurentunut kohtu voi puristaa alaonttolaskimoa ja heikentää laskimopaluuta. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Laitesukellus on vasta-aiheinen, koska sikiötä ei suojata dekompressiotaudilta. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Verenvuoto, nesteen vuotaminen, rintakipu, huimaus tai säännölliset kivuliaat supistukset ovat merkkejä, joiden vuoksi on lopetettava. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Yli noin 39 °C:n ydinlämpötilat on yhdistetty hermostoputken sulkeutumishäiriön riskiin alkuraskaudessa; tavallinen liikunta yltää tähän harvoin. (Lähde: Ravanelli et al., Br J Sports Med 2019)
- Plasmatilavuus kasvaa huomattavasti ja nostaa veritilavuutta noin 40–50 % kolmanteen raskauskolmannekseen mennessä. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Relaksiini pehmentää sidekudosta valmistaen lantiota, mikä voi hieman lisätä nivelten löysyyttä. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Kovatehoisesta harjoittelusta on vain vähän näyttöä, joten huippu-urheilijoita tulee ohjata yksilöllisesti lääkintähenkilöstön toimesta. (Lähde: Bo et al., Br J Sports Med 2016–2018 (KOK:n asiantuntijaryhmä))
- Putoamis- tai iskuriskiltään suuria lajeja ei suositella; kuntopyöräily välttää kaatumisriskin. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)

## Testi 6: Palaaminen synnytyksen jälkeen

- Goom, Donnelly ja Brockwell neuvovat palaamaan juoksuun aikaisintaan noin 12 viikon kuluttua vähäiskuisen harjoittelun jälkeen. (Lähde: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Ohjeistus suosittelee asteittaista vähäiskuista ohjelmaa ja lantionpohjan kuntoutusta ennen juoksua. (Lähde: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Suoran vatsalihaksen kaksi puolta erkanevat linea alban kohdalta; tämä on yleistä raskauden aikana ja sen jälkeen. (Lähde: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- Sperstad havaitsi suoran vatsalihaksen erkauman noin 60 %:lla naisista kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen, ja luku laski noin kolmannekseen vuodessa. (Lähde: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- Kohtuullinen liikunta ei vaikuta maidon määrään tai koostumukseen tavalla, joka vahingoittaisi vauvaa. (Lähde: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Virtsan tai ulosteen karkailu, painon tunne tai lantiokipu viittaavat lantionpohjan toimintahäiriöön, joka vaatii arviointia. (Lähde: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Kalsiumia otetaan luusta maitoon, mikä aiheuttaa korjaantuvaa luukatoa, joka yleensä palautuu imetyksen päätyttyä. (Lähde: Kovacs, Physiol Rev 2016)
- Keisarinleikkaus on suuri vatsaleikkaus; arven ja vatsanseinämän on parannuttava ennen kuormituksen lisäämistä. (Lähde: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Katkonainen uni ja uuden vauvan vaatimukset heikentävät kykyä palautua harjoittelusta. (Lähde: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Tietyn ajankohdan ohittaminen ei riitä; lantionpohjan terveystarkastus ja asteittainen lisääminen pienentävät ongelmien riskiä. (Lähde: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)

## Testi 7: Lantionpohja ja rintojen tuki

- Rasitusinkontinenssi on rasituksessa tapahtuvaa virtsankarkailua, kun vatsanpaine ylittää lantionpohjan tuen. (Lähde: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Meta-analyysin mukaan esiintyvyys oli noin 36 %, korkein iskuja sisältävissä lajeissa. (Lähde: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Toistuvat suuret maakosketusvoimat kuormittavat lantionpohjaa eniten. (Lähde: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Lantionpohjalihasten harjoittelu on suositeltu ensilinjan hoito, ihannetapauksessa erikoistuneen fysioterapeutin ohjaamana. (Lähde: NICE guideline NG123 (2019))
- Rintojen monitasoinen liike juoksun aikana oli noin 15 cm ilman tukea. (Lähde: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)
- Noin 32 % Lontoon maratonin naisjuoksijoista raportoi rintojen kivusta. (Lähde: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- Heikentynyt rintojen tuki lyhensi askelpituutta, mikä maratonilla voisi lisätä matkaan liittyvää rasitusta. (Lähde: Milligan et al., J Sports Sci 2015)
- Rintojen kipu ja nolostuminen ovat raportoituja esteitä liikunnalle, erityisesti suuririntaisilla naisilla. (Lähde: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- Karkailu väsyneenä on yleistä mutta hoidettavissa; erikoistunut arviointi ja harjoittelu ovat ensimmäinen askel. (Lähde: NICE guideline NG123 (2019))
- Hyvin istuvat, tukevat urheiluliivit vähentävät rintojen liikettä ja kipua; huono istuvuus on yleistä. (Lähde: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)

## Testi 8: Perimenopaussi ja vaihdevuodet

- Vaihdevuodet vahvistetaan jälkikäteen, kun kuukautisia ei ole ollut 12 peräkkäiseen kuukauteen. (Lähde: NICE guideline NG23 (2015, päivitetty 2024))
- Luonnollisten vaihdevuosien keski-ikä on noin 51 vuotta. (Lähde: NICE guideline NG23 (2015, päivitetty 2024))
- Vaihdevuosia edeltävinä vuosina estrogeeni ja progesteroni vaihtelevat voimakkaasti ja kierrot muuttuvat epäsäännöllisiksi. (Lähde: NICE guideline NG23 (2015, päivitetty 2024))
- Estrogeenin lasku kiihdyttää luukatoa, nopeimmin muutaman ensimmäisen vuoden aikana viimeisten kuukautisten jälkeen. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Ohjattu raskas vastus- ja iskuharjoittelu paransi selän ja lonkan luumittauksia ilman vakavia haittatapahtumia. (Lähde: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- Kuumat aallot ja yöhikoilu ovat tyypilliset vasomotoriset oireet, ja ne voivat häiritä unta ja palautumista. (Lähde: NICE guideline NG23 (2015, päivitetty 2024))
- Vaihdevuosien jälkeen rasvan jakautuminen siirtyy kohti vatsaontelon sisäistä viskeraalista rasvaa. (Lähde: Lovejoy et al., Int J Obes 2008)
- Kuormitus auttaa torjumaan lihas- ja luumassan kiihtynyttä katoa, joka seuraa estrogeenin laskua. (Lähde: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- Hormonihoito ehkäisee vaihdevuosien jälkeistä luukatoa ja pienentää murtumariskiä; sen käyttö riippuu yksilöllisistä riskeistä ja oireista. (Lähde: NICE guideline NG23 (2015, päivitetty 2024))
- Oireita voidaan hoitaa, ja palautumisen, voimaharjoittelun ja unistrategioiden mukauttaminen tukee harjoittelua muutosvaiheen läpi. (Lähde: NICE guideline NG23 (2015, päivitetty 2024))

## Testi 9: Luuston terveys ja naisurheilijan kolmikko

- ACSM nimesi triadin vuonna 1992 syömishäiriöiksi, kuukautisten poisjääntiksi ja osteoporoosiksi, ja myöhemmin se tarkennettiin jatkumoiksi. (Lähde: Otis et al., Med Sci Sports Exerc 1997 (ACSM:n kannanotto))
- Energian saatavuudesta, kuukautistoiminnasta ja luuntiheydestä tuli jatkumoita, ja matala energian saatavuus on niiden taustalla oleva tekijä. (Lähde: Nattiv et al., Med Sci Sports Exerc 2007 (ACSM:n kannanotto))
- Sekundaarinen amenorrea on kuukautisten poisjääntiä vähintään kolmen peräkkäisen kuukauden ajan naisella, jolla on aiemmin ollut kuukautiset. (Lähde: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (triadikonsensus))
- Energiavaje ja stressi estävät hypotalamuksen signalointia (GnRH), mikä laskee estrogeenia ja pysäyttää kierrot. (Lähde: Gordon et al., J Clin Endocrinol Metab 2017 (Endocrine Society guideline))
- Z-arvot vertaavat samanikäisiin ja samaa sukupuolta oleviin; T-arvot on tarkoitettu vaihdevuodet ohittaneille naisille. (Lähde: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (triadikonsensus))
- Estrogeeni rajoittaa osteoklastien toimintaa; kun se laskee, luun hajoaminen ylittää uudismuodostuksen. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Pilleri palauttaa vuodon mutta ei energiavajetta; suun kautta otettu estrogeeni vaimentaa myös IGF-1:tä, jota luu tarvitsee. (Lähde: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- Transdermaalinen estradioli syklisen progesteronin kanssa lisäsi luuntiheyttä, kun taas yhdistelmäpilleri ei. (Lähde: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- Naisurheilijoilla, joilla on amenorrea tai oligomenorrea, on selvästi suurempi luun rasitusvamman riski. (Lähde: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (triadikonsensus))
- Poisjääneet kuukautiset ja luuvamma edellyttävät energian saatavuuden, hormonien ja luuston arviointia tiimityönä. (Lähde: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (triadikonsensus))

## Testi 10: Sukupuolten väliset erot kestävyyssuorituskyvyssä

- IRONMAN-tulosten analyysit osoittavat sukupuolten eron olevan pienin uinnissa ja suurempi pyöräilyssä ja juoksussa. (Lähde: Lepers, Med Sci Sports Exerc 2008)
- Monissa tehtävissä, erityisesti pitkäkestoisissa isometrisissä ja joissakin dynaamisissa supistuksissa, naisilla on vähemmän väsyvyyttä. (Lähde: Hunter, Acta Physiol 2014)
- Bostonin maratonin tutkimuksessa naissukupuoli oli riskitekijä, minkä selittivät suurelta osin pienempi kehonpaino, pidemmät ajat ja liiallinen juominen. (Lähde: Almond et al., N Engl J Med 2005)
- Naisilla hikoilunopeus on yleensä pienempi, mikä selittyy osittain pienemmällä aineenvaihdunnan lämmöntuotolla. (Lähde: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- Kun verrataan samankokoisia, samakuntoisia ja samalla lämmöntuotolla, monet näennäiset sukupuolierot pienenevät. (Lähde: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- Naisilla on yleensä suhteellisesti suurempi I-tyypin lihassyiden pinta-ala, mikä liittyy heidän väsymiskestävyyteensä. (Lähde: Hunter, Acta Physiol 2014)
- Pienet naiskentät ja itsevalikoituminen tekevät parhaiden suoritusten oikeudenmukaisesta vertailusta vaikeaa. (Lähde: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (ACSM:n konsensus))
- Miesten korkeampi hemoglobiini, suuremmat sydämet ja enemmän rasvatonta massaa, jotka johtuvat suurelta osin testosteronista, antavat korkeamman VO₂maxin. (Lähde: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (ACSM:n konsensus))
- Naiset hapettavat suhteellisesti enemmän rasvaa samalla suhteellisella intensiteetillä, vaikka hiilihydraattien saanti pysyy tärkeänä. (Lähde: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- Erot polttoaineen käytössä, lämmössä, väsymisessä ja hormoneissa tarkoittavat, ettei miehillä tehtyjä havaintoja voi suoraan siirtää; yksilöllinen seuranta auttaa. (Lähde: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (ACSM:n konsensus))

Lähteet: Vertaisarvioitu liikuntafysiologian ja urheilulääketieteen kirjallisuus; vakiintuneiden tosiasioiden osalta alan vakiooppikirjat

Tee testit: https://insporta.app/try?utm_source=book&utm_medium=referral