# Vammatiede ja kudosten paraneminen · Triathlon, Taso 7: Ylempi edistynyt

Triathlon · Taso 7: Ylempi edistynyt · Insporta Book (https://book.insporta.app/fi/triathlon/level-7/injury-science-and-tissue-healing/)

Vammatiede ja kudosten paraneminen: 100 faktaa, 10 testiä.

Miten kudokset paranevat ja pettävät: pehmytkudosten paranemisvaiheet, luun uusiutuminen ja luun rasitusvammat, jänteen rakenne ja kuormitushoidot, lihasvenähdykset ja krampit, kuorma–kapasiteetti-malli ja kuormitussuhteet, kivun tiede, vammojen tutkimustapa sekä rasitusvammojen mekanismit juoksussa ja pyöräilyssä.

## Testi 1: Pehmytkudosten paranemisvaiheet

- Paraneminen etenee limittäisten vaiheiden kautta: tulehdus (päiviä), lisääntyminen eli korjaus (viikkoja) ja sitten uudelleenmuovautuminen (kuukausia). (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Fibroblastit tuottavat uutta kollageenia, ja uusia hiussuonia muodostuu noin ensimmäisten viikkojen aikana. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Varhainen korjauskudos on rikasta ohuemmasta tyypin III kollageenista, joka korvautuu vähitellen vahvemmalla tyypin I kollageenilla uudelleenmuovautumisen aikana. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Uudelleenmuovautuminen suuntaa ja vahvistaa kollageenia kuormituslinjoja pitkin, ja prosessi kestää kuukausista yli vuoteen. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Kollageenisyyt suuntautuvat mekaanisen kuorman mukaan, joten asteittainen kuormitus tuottaa paremmin järjestäytyneen, vahvemman korjauksen. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Dubois ja Esculier ehdottivat vuonna 2020 PEACE-mallia (ensimmäiset päivät) ja LOVE-mallia (sen jälkeen) päivittämään RICE- ja POLICE-mallit kuormituksella ja valistuksella. (Lähde: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Tulehdus on osa korjausta, ja tulehdusta lievittävät lääkkeet voivat heikentää kudoksen pitkäaikaista paranemista, erityisesti suuremmilla annoksilla. (Lähde: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Jää voi lievittää kipua lyhyellä aikavälillä, mutta laadukasta näyttöä sen parantavasta vaikutuksesta paranemiseen on vähän, ja se voi heikentää tulehdusta. (Lähde: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Mekaaninen kuormitus edistää korjausta ja kudoksen kapasiteettia, joten tavanomainen aktiivisuus palautetaan heti, kun oireet sallivat. (Lähde: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Kipu laantuu kauan ennen kuin kollageeni on kypsynyt; vetolujuus palautuu edelleen kuukausien ajan. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))

## Testi 2: Luun uusiutuminen ja mukautuminen

- Osteoklastit hajottavat luuta; osteoblastit muodostavat sitten uutta luuta samaan kohtaan. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Osteoblastit muodostavat uutta luun matriisia, joka mineralisoituu myöhemmin. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Luu uudelleenmuovautuu vastaamaan siihen kohdistuvia mekaanisia vaatimuksia ja lisää massaa siellä, missä kuormat ovat suuret. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Uudelleenmuovautuminen poistaa luuta ensin ja täyttää sen kuukausien kuluessa, jolloin syntyy heikentyneen lujuuden ajanjakso. (Lähde: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Täysi resorption, käänteisvaiheen ja luun muodostuksen sykli kestää aikuisen luussa useita kuukausia. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Luu reagoi parhaiten suuriin, nopeisiin ja vaihteleviin rasituksiin; kuormituksen jakaminen jaksoihin, joiden välillä on lepoa, parantaa vastetta. (Lähde: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- Kehoa kuormittamattomat lajit antavat vain vähän luuta muodostavaa ärsykettä, joten niihin tukeutuvilla urheilijoilla voi olla matala luuntiheys. (Lähde: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- Suurin osa luumassasta kertyy nuoruusiän loppuun mennessä; huippu saavutetaan parikymppisenä. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- D-vitamiini lisää kalsiumin imeytymistä; puutos liittyy suurempaan luun rasitusvamman riskiin. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Frost esitti, että luu aistii venymän ja lisää tai poistaa massaa, kun venymä ylittää tai alittaa asetetut kynnysarvot. (Lähde: Frost, Anat Rec 1987)

## Testi 3: Luun rasitusvammat

- Toistuva kuormitus korjauskapasiteetin yli aiheuttaa kirjon luuytimen turvotuksesta täydelliseen murtumalinjaan. (Lähde: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Varhaiset röntgenkuvat jättävät useimmat luun rasitusvammat huomaamatta; muutokset voivat näkyä vasta kahden tai kolmen viikon kuluttua, kun paraneva luu muodostuu. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Magneettikuvaus näyttää luuytimen turvotuksen varhain ja mahdollistaa vamman luokittelun. (Lähde: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson luokitteli sääriluun rasitusvammat magneettikuvauksessa luukalvon turvotuksesta näkyvään murtumalinjaan. (Lähde: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Korkean riskin kohdat (reisiluun kaula, veneluu, sääriluun etuosa, viidennen jalkapöydänluun tyvi) paranevat huonosti ja voivat siirtyä tai jäädä luutumatta. (Lähde: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Kohdissa, joihin kohdistuu vetoa tai joiden verenkierto on heikko, on luutumattomuuden tai siirtymän riski, ja joskus tarvitaan leikkausta. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Sääriluun etukuoren murtumalinja merkitsee korkean riskin vammaa, johon liittyy todellinen luutumattomuuden riski. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Veneluun rasitusmurtumat ovat korkean riskin vammoja luun heikon keskiosan verenkierron vuoksi. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Sääriluun posteromediaaliset ja useimmat jalkapöydänluun varren vammat ovat matalan riskin vammoja ja paranevat yleensä kuormitusta muuttamalla. (Lähde: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Alhainen energian saatavuus heikentää luun muodostusta, mikä on merkittävä muokattavissa oleva luun rasitusvamman riskitekijä. (Lähde: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (KOK:n RED-S-konsensus))

## Testi 4: Jänteen rakenne ja tendinopatia

- Jänne on tiheää sidekudosta, joka koostuu suurelta osin rinnakkaisista tyypin I kollageenisyistä. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Krooninen jännekipu osoittaa järjestäytymätöntä matriisia klassisen tulehduksen sijaan, minkä vuoksi termiä ”tendinopatia” suositaan. (Lähde: Khan et al., BMJ 2002)
- Malli sijoittaa tendinopatian jatkumolle reaktiivisesta tendinopatiasta jänteen korjautumishäiriön kautta rappeumaan. (Lähde: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Äkillinen ylikuormitus, kuten määrän hyppäys tai paluu mäkiin tai vauhtiin, laukaisee reaktiivisen vaiheen. (Lähde: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Jänteen matriisi uusiutuu hitaasti, joten jänteet jäävät lihaksista jälkeen kuorman kasvaessa nopeasti. (Lähde: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- Akillesjänne venyy jalan laskeutuessa ja palautuu ponnistuksessa, mikä säästää aineenvaihduntaenergiaa. (Lähde: Alexander, J Exp Biol 1991)
- Akillesjänteen huippuvoimat juoksussa ovat noin kuusi–kahdeksan kertaa ruumiinpaino. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Jäykempi jänne pitenee tietyllä voimalla vähemmän ja välittää lihasvoiman nopeammin. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Jänteet reagoivat suuriin kuormiin suuremmalla jäykkyydellä ja ajan myötä jonkin verran koon kasvulla. (Lähde: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- Keskiosa, noin 2–6 cm kiinnityskohdan yläpuolella, on suhteellisen huonosti verenkierretty, ja siinä esiintyy suurin osa tendinopatioista. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))

## Testi 5: Kuormitushoidot jännekivussa

- Alfredson määräsi 3 x 15 eksentristä kantapäänlaskua suoralla ja koukistetulla polvella, kahdesti päivässä, 12 viikon ajan. (Lähde: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- HSR käyttää raskaita kuormia hitailla konsentrisilla ja eksentrisillä vaiheilla, yleensä kolme kertaa viikossa. (Lähde: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- Molemmat ryhmät paranivat samalla tavoin 12 viikon kohdalla ja vuoden kuluttua; potilastyytyväisyys oli yleensä korkeampi HSR:llä. (Lähde: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- Yksi raskaiden isometristen harjoitusten kerta vähensi kipua vähintään 45 minuutin ajan; myöhemmät tutkimukset havaitsivat vaikutuksen epäjohdonmukaisemmaksi. (Lähde: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- Juoksemisen jatkaminen sallittiin, jos kipu pysyi tasolla 5/10 tai sen alle eikä lisääntynyt seuraavana aamuna. (Lähde: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- Jänteet tarvitsevat kuormitusta ominaisuuksiensa ylläpitoon; pitkittynyt lepo vähentää jäykkyyttä ja kapasiteettia. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Heidän vuoden 2010 Lancet-katsauksensa mukaan injektiot auttoivat viikkojen ajan mutta liittyivät huonompiin tuloksiin ja useampiin uusiutumisiin myöhemmin. (Lähde: Coombes et al., Lancet 2010)
- Suuressa ATM-tutkimuksessa PRP:stä ei havaittu hyötyä lumeinjektioon verrattuna kroonisessa akillesjänteen tendinopatiassa. (Lähde: Kearney et al., JAMA 2021)
- Jännesolut reagoivat mekaaniseen kuormaan muokkaamalla matriisia; passiiviset keinot lievittävät korkeintaan oireita. (Lähde: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Seuraavan aamun kivun tai jäykkyyden lisääntyminen on keskeinen merkki siitä, että edellinen kuorma ylitti jänteen sietokyvyn. (Lähde: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## Testi 6: Lihasvenähdykset ja krampit

- Lihas-jännejatkos on lihas-jänneyksikön heikoin lenkki eksentrisessä kuormituksessa. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Heilahduksen loppuvaiheessa takareiden lihakset hidastavat säären liikettä pidentyessään, mikä on suurimman venymäriskin hetki. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Ohjelmat, joihin kuului Nordic hamstring -harjoituksia, vähensivät takareisivammojen määrää noin 50 %. (Lähde: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- BAMIC luokittelee asteet 0–4 sekä a, b tai c; ”c”-vammat ulottuvat jänteeseen ja niistä paluu kestää kauemmin. (Lähde: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Vammoilla, joihin liittyy lihaksen sisäinen jänne, on pidemmät paluuajat ja korkeammat uusiutumisluvut. (Lähde: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Mediaalisen kaksoiskantalihaksen venähdykset (”tennis leg”) ovat tyypillisiä keski-ikäisille ja vanhemmille urheilijoille. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Schwellnus ja muut väittävät, että väsymykseen liittyvät hermo-lihasmuutokset selittävät kramppeja paremmin kuin nestehukka tai pelkkä elektrolyyttien menetys. (Lähde: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- Krampit hellittivät noin 85 sekunnissa, liian nopeasti imeytymiselle, mikä viittaa suusta tai nielusta tulevaan refleksiin. (Lähde: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- Passiivinen venytys vähentää kramppia ajavaa epänormaalia hermotoimintaa. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Epätäydellinen kuntoutus jättää heikomman, vähemmän venyvän kudoksen, mikä lisää uusiutumisriskiä. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))

## Testi 7: Kuorma, kapasiteetti ja kuormitussuhde

- Kudokset pettävät, kun kohdistuva kuorma ylittää niiden nykyisen kapasiteetin; harjoittelun tulisi nostaa kapasiteettia kuormaa nopeammin. (Lähde: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Se vertaa esimerkiksi viime viikon kuormaa neljän viimeisen viikon keskiarvoon. (Lähde: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett esitti, että vammariski oli pienin, kun suhdeluku pysyi noin 0,8–1,3:ssa, ja nousi, kun se ylitti noin 1,5. (Lähde: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Kriitikot osoittivat matemaattisen kytkennän, heikot tilastolliset ominaisuudet ja vähän näyttöä siitä, että se ennustaa vammoja yksilöillä. (Lähde: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- Aloittelijoilla, jotka noudattivat 10 %:n viikoittaista kasvua, oli samankaltaiset vammaluvut kuin nopeammin etenevällä ryhmällä. (Lähde: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- Juoksijoilla, jotka lisäsivät viikoittaista määrää yli 30 %, oli enemmän matkaan liittyviä vammoja kuin alle 10 %:n ryhmällä. (Lähde: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- Ilmaantuvuus vaihteli tutkimuksissa noin 19 %:sta 79 %:iin, useimmiten alaraajassa, erityisesti polvessa. (Lähde: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- Kapasiteetti riippuu harjoitteluhistoriasta, ruumiinpainosta, biomekaniikasta, unesta, energiasta ja muusta, joten samanlaiset kuormat vaikuttavat eri tavoin. (Lähde: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Kuorma on kudoskohtainen; pyöräily- ja uintitunnit kohdistavat sääriluuhun vain vähän iskua. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Nopeat, totuttamattomat kuorman lisäykset, eivät suuri kuorma sinänsä, liittyvät vahvimmin vammoihin. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))

## Testi 8: Kivun tiede

- Kivun tuottaa aivot vasteena havaittuun uhkaan, ja sitä muokkaa asiayhteys; se ei ole kudosvaurion mittari. (Lähde: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- Hermojen välittämä signaali mahdollisesta vahingosta voi esiintyä ilman kipua, ja kipua voi esiintyä ilman nosiseptiota. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Keskushermosto vahvistaa signaaleja, joten normaalit aistiärsykkeet voivat sattua enemmän ja kipu leviää. (Lähde: Woolf, Pain 2011)
- Välilevyrappeumaa esiintyi 37 %:lla kivuttomista 20-vuotiaista ja 96 %:lla kivuttomista 80-vuotiaista. (Lähde: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- Lievä, laantuva kipu asteittaisen kuntoutuksen aikana ei välttämättä tarkoita lisävauriota. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Kivun pelko johtaa välttämiseen, kunnon heikkenemiseen ja usein lisääntyvään kipuun ja toimintakyvyn heikkenemiseen. (Lähde: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- Unen puute laskee kipukynnyksiä ja stressi vahvistaa kivun käsittelyä. (Lähde: Finan et al., J Pain 2013)
- Liikuntasuoritus laskee yleensä kipuherkkyyttä jonkin aikaa sen jälkeen. (Lähde: Rice et al., J Pain 2019)
- Potilaiden opettaminen kivun biologiasta voi vähentää kipua ja toimintakyvyn heikkenemistä, erityisesti yhdistettynä liikuntaan. (Lähde: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- Rotaattorimansetin repeämät ovat yleisiä kivuttomilla ihmisillä, joten kuvantamislöydökset on suhteutettava oireisiin ja tutkimukseen. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))

## Testi 9: Vammojen tutkiminen: määritelmät ja näyttö

- Ilmaantuvuus laskee uudet tapaukset ajanjaksolla ja ilmaistaan usein 1000 altistustuntia kohti. (Lähde: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (KOK:n konsensus))
- Esiintyvyys kattaa kaikki nykyiset tapaukset, uudet ja jatkuvat, mikä sopii rasitusvammaongelmiin. (Lähde: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (KOK:n konsensus))
- Monet rasitusvammat heikentävät suorituskykyä keskeyttämättä harjoittelua, joten ne jäävät menetetyn ajan laskennan ulkopuolelle. (Lähde: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Oslo Sports Trauma Research Centerin kyselylomake kirjaa viikoittain osallistumisen, muokatun harjoittelun, suorituskyvyn ja kivun. (Lähde: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Aiempi vamma on johdonmukaisimmin raportoitu uuden juoksuvamman ennustetekijä. (Lähde: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- Altistusajalla normalisointi mahdollistaa hyvin erilaisia harjoitusmääriä noudattavien ryhmien vertailun. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Havainnoivat aineistot osoittavat yhteyden; sekoittavat tekijät voivat selittää tämän yhteyden. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Satunnaistaminen tasapainottaa tunnetut ja tuntemattomat sekoittavat tekijät ryhmien välillä. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Fokkema ja kollegat havaitsivat, ettei verkko-ohjelma vähentänyt vammoja harrastejuoksijoilla. (Lähde: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- Monitekijäiset syyt, harvinaiset tapahtumat ja heikko sitoutuminen tekevät ehkäisyvaikutusten havaitsemisesta vaikeaa. (Lähde: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (KOK:n konsensus))

## Testi 10: Rasitusvammojen mekanismit juoksussa ja pyöräilyssä

- Fairclough osoitti, että nauha kiinnittyy reisiluuhun eikä voi liukua; todennäköinen syy on runsaasti hermotetun kudoksen puristuminen. (Lähde: Fairclough et al., J Anat 2006)
- Lonkan ja polven lihaksiin kohdistuvaa harjoitusterapiaa suositellaan kivun vähentämiseen ja toimintakyvyn parantamiseen. (Lähde: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- Kantapäännostot pyyheliina varpaiden alla tuottivat kolmen kuukauden kohdalla parempia tuloksia kuin jalkapohjan jännekalvon venyttely. (Lähde: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- MTSS aiheuttaa laaja-alaista kipua sääriluun takasisäreunaa pitkin; paikallinen arkuus viittaa luun rasitusvammaan. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Kyynärhermon puristus Guyonin kanavassa aiheuttaa nimettömän ja pikkusormen puutumista ja heikkoutta. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Satulan paine välilihaan voi puristaa häpyhermoa ja heikentää verenkiertoa. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Toistuva lonkan koukistus aeroasennossa voi paksuntaa valtimon seinämää, mikä aiheuttaa toispuoleista jalkakipua ja heikkoutta suurella teholla. (Lähde: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Pienellä teholla tarvittava virtaus ehtii ahtauman ohi; suurella teholla ei, joten oireet ilmaantuvat. (Lähde: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Toistuva iskuvaikutus ja eksentrinen kuormitus rasittavat juoksussa luuta ja jännettä paljon enemmän kuin pyöräily. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))
- Polven ulkosivun kipu, jota alamäkijuoksu pahentaa noin 30 asteen polvikoukistuksessa, on tyypillistä ITBS:lle. (Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos))

Lähteet: Vertaisarvioitu liikuntafysiologian ja urheilulääketieteen kirjallisuus; vakiintuneiden tosiasioiden osalta alan vakiooppikirjat

Tee testit: https://insporta.app/try?utm_source=book&utm_medium=referral