# Science des blessures et cicatrisation des tissus · Triathlon, Niveau 7 : Avancé supérieur

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Science des blessures et cicatrisation des tissus: 100 faits, 10 tests.

Comment les tissus cicatrisent et lâchent : phases de cicatrisation des tissus mous, remodelage osseux et lésions osseuses de stress, structure du tendon et traitements par la charge, déchirures musculaires et crampes, modèle charge-capacité et ratios de charge, science de la douleur, façon d'étudier les blessures et mécanismes de surcharge en course à pied et à vélo.

## Test 1: Phases de cicatrisation des tissus mous

- La cicatrisation passe par des phases qui se chevauchent : inflammation (jours), prolifération ou réparation (semaines), puis remodelage (mois). (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Les fibroblastes déposent du nouveau collagène et de nouveaux capillaires se forment pendant les premières semaines environ. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Le tissu de réparation précoce est riche en collagène de type III, plus fin, remplacé peu à peu par du type I, plus résistant, pendant le remodelage. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Le remodelage réaligne et renforce le collagène selon les lignes de charge, un processus qui dure de plusieurs mois à plus d'un an. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Les fibres de collagène s'orientent en réponse à la charge mécanique : une mise en charge progressive produit donc une réparation mieux organisée et plus solide. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Dubois et Esculier ont proposé en 2020 PEACE (premiers jours) et LOVE (ensuite) pour actualiser RICE et POLICE en y ajoutant la charge et l'éducation. (Source: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- L'inflammation fait partie de la réparation, et les anti-inflammatoires peuvent entraver la cicatrisation à long terme des tissus, surtout à doses élevées. (Source: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- La glace peut soulager la douleur à court terme, mais il existe peu de preuves de qualité qu'elle améliore la cicatrisation, et elle peut atténuer l'inflammation. (Source: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- La charge mécanique favorise la réparation et la capacité des tissus : l'activité normale reprend donc dès que les symptômes le permettent. (Source: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- La douleur s'apaise bien avant que le collagène soit mature ; la résistance à la traction continue de se rétablir pendant des mois. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))

## Test 2: Remodelage osseux et adaptation

- Les ostéoclastes résorbent l'os ; les ostéoblastes déposent ensuite de l'os neuf au même endroit. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Les ostéoblastes forment une nouvelle matrice osseuse, qui se minéralise ensuite. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- L'os se remodèle selon les contraintes mécaniques qu'il subit, en gagnant de la masse là où les charges sont élevées. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Le remodelage enlève d'abord de l'os et le reconstitue pendant des mois, ce qui laisse une période de moindre résistance. (Source: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Un cycle complet de résorption, d'inversion et de formation dure plusieurs mois dans l'os adulte. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- L'os répond mieux à des contraintes élevées, rapides et variées ; fractionner la mise en charge en séquences séparées par du repos améliore la réponse. (Source: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- Les sports sans mise en charge n'apportent guère de stimulus ostéogénique, si bien que les athlètes qui en dépendent peuvent avoir une faible densité osseuse. (Source: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- L'essentiel de la masse osseuse est acquis à la fin de l'adolescence ; le pic est atteint dans la vingtaine. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- La vitamine D augmente l'absorption du calcium ; sa carence est associée à un risque plus élevé de lésion osseuse de stress. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Frost a proposé que l'os détecte la déformation et gagne ou perde de la masse lorsque la déformation passe au-dessus ou au-dessous de seuils donnés. (Source: Frost, Anat Rec 1987)

## Test 3: Lésions osseuses de stress

- Une charge répétée au-delà de la capacité de réparation provoque un éventail de lésions, de l'œdème de la moelle osseuse à une ligne de fracture complète. (Source: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Les radiographies précoces passent à côté de la plupart des lésions osseuses de stress ; les changements peuvent n'apparaître qu'après deux à trois semaines, quand l'os se répare. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- L'IRM montre tôt l'œdème de la moelle osseuse et permet de graduer la lésion. (Source: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson a gradué à l'IRM les lésions de stress tibiales, de l'œdème périosté à une ligne de fracture visible. (Source: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Les sites à haut risque (col du fémur, naviculaire, face antérieure du tibia, base du cinquième métatarsien) cicatrisent mal et peuvent se déplacer ou ne pas se consolider. (Source: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Les sites soumis à la traction ou mal vascularisés risquent la pseudarthrose ou le déplacement, nécessitant parfois une chirurgie. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Une ligne de fracture du cortex tibial antérieur signale une lésion à haut risque, avec un vrai risque de pseudarthrose. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Les fractures de stress du naviculaire sont à haut risque en raison de la mauvaise vascularisation centrale de l'os. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Les lésions du tibia postéromédial et de la plupart des diaphyses métatarsiennes sont à faible risque et guérissent généralement par adaptation de la charge. (Source: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Une faible disponibilité énergétique freine la formation osseuse, un facteur de risque majeur et modifiable de lésion osseuse de stress. (Source: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (consensus du CIO sur le RED-S))

## Test 4: Structure du tendon et tendinopathie

- Le tendon est un tissu conjonctif dense, constitué en grande partie de fibres de collagène de type I parallèles. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- La douleur tendineuse chronique révèle une matrice désorganisée plutôt qu'une inflammation classique ; on préfère donc le terme « tendinopathie ». (Source: Khan et al., BMJ 2002)
- Le modèle place la tendinopathie sur un continuum allant de la tendinopathie réactive à la dégénérescence en passant par le défaut de réparation du tendon. (Source: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Une surcharge aiguë, comme une hausse brutale du volume ou un retour aux côtes ou à la vitesse, déclenche le stade réactif. (Source: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- La matrice tendineuse se renouvelle lentement : les tendons sont donc en retard sur les muscles quand la charge augmente vite. (Source: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- Le tendon d'Achille s'étire à la réception du pied et se rétracte à la poussée, ce qui économise de l'énergie métabolique. (Source: Alexander, J Exp Biol 1991)
- Les forces maximales sur le tendon d'Achille en course atteignent environ six à huit fois le poids du corps. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Un tendon plus raide s'allonge moins pour une force donnée et transmet plus vite la force musculaire. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Les tendons répondent aux charges élevées par plus de raideur et, avec le temps, une certaine augmentation de volume. (Source: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- La portion moyenne, à environ 2-6 cm au-dessus de l'insertion, est relativement mal vascularisée et c'est là que survient la plupart des tendinopathies. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))

## Test 5: Traitements par la charge de la douleur tendineuse

- Alfredson prescrivait 3 x 15 descentes excentriques du talon, genou tendu et genou fléchi, deux fois par jour pendant 12 semaines. (Source: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- Le HSR utilise des charges lourdes avec des phases concentrique et excentrique lentes, généralement trois séances par semaine. (Source: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- Les deux groupes se sont améliorés de façon similaire à 12 semaines et à un an ; la satisfaction des patients avait tendance à être plus élevée avec le HSR. (Source: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- Une seule séance d'isométrie lourde a réduit la douleur pendant au moins 45 minutes ; des études ultérieures ont trouvé l'effet moins constant. (Source: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- Continuer à courir était autorisé si la douleur restait à 5/10 ou moins et n'augmentait pas le lendemain matin. (Source: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- Les tendons ont besoin de charge pour conserver leurs propriétés ; un repos prolongé réduit la raideur et la capacité. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Leur revue de 2010 dans The Lancet a conclu que les injections aidaient en quelques semaines mais étaient associées à de moins bons résultats et à plus de récidives par la suite. (Source: Coombes et al., Lancet 2010)
- Le vaste essai ATM n'a trouvé aucun bénéfice du PRP par rapport à une injection placebo dans la tendinopathie achilléenne chronique. (Source: Kearney et al., JAMA 2021)
- Les cellules tendineuses répondent à la charge mécanique en remodelant la matrice ; les options passives, au mieux, soulagent les symptômes. (Source: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Une hausse de la douleur ou de la raideur le lendemain matin est le signe clé que la charge précédente a dépassé la tolérance du tendon. (Source: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## Test 6: Déchirures musculaires et crampes

- La jonction myotendineuse est le maillon le plus faible de l'unité muscle-tendon sous charge excentrique. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- En fin de phase pendulaire, les ischio-jambiers freinent la jambe tout en s'allongeant, moment où le risque d'élongation est le plus élevé. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Les programmes comprenant des exercices nordiques pour les ischio-jambiers ont réduit les taux de blessure des ischio-jambiers d'environ 50 %. (Source: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- La BAMIC gradue de 0 à 4, avec a, b ou c ; les lésions « c » s'étendent au tendon et demandent un retour plus long. (Source: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Les lésions touchant le tendon à l'intérieur du muscle ont des délais de retour plus longs et des taux de récidive plus élevés. (Source: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Les lésions du gastrocnémien médial (« tennis leg ») sont typiques des athlètes d'âge moyen et plus âgés. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Schwellnus et d'autres soutiennent que les modifications neuromusculaires liées à la fatigue expliquent mieux les crampes que la déshydratation ou la perte d'électrolytes seules. (Source: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- Les crampes ont diminué en 85 secondes environ, trop vite pour une absorption, ce qui suggère un réflexe parti de la bouche ou de la gorge. (Source: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- L'étirement passif réduit l'activité nerveuse anormale à l'origine de la crampe. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Une rééducation incomplète laisse un tissu plus faible et moins extensible, ce qui augmente le risque de nouvelle blessure. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))

## Test 7: Charge, capacité et ratio de charge

- Les tissus lâchent lorsque la charge appliquée dépasse leur capacité du moment ; l'entraînement doit augmenter la capacité plus vite que la charge. (Source: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Il compare, par exemple, la charge de la dernière semaine à la moyenne des quatre dernières semaines. (Source: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett a indiqué que le risque de blessure était le plus faible lorsque le ratio restait autour de 0,8-1,3 et qu'il augmentait au-delà d'environ 1,5. (Source: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Des critiques ont mis en évidence un couplage mathématique, de mauvaises propriétés statistiques et peu de preuves qu'il prédise la blessure chez un individu. (Source: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- Des débutants suivant une montée en charge de 10 % par semaine ont eu des taux de blessure similaires à ceux d'un groupe progressant plus vite. (Source: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- Les coureurs qui augmentaient leur volume hebdomadaire de plus de 30 % ont eu plus de blessures liées à la distance que ceux qui l'augmentaient de moins de 10 %. (Source: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- L'incidence allait, selon les études, d'environ 19 % à 79 %, le plus souvent au membre inférieur, surtout au genou. (Source: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- La capacité dépend de l'historique d'entraînement, de la masse corporelle, de la biomécanique, du sommeil, de l'énergie et d'autres facteurs ; des charges identiques n'ont donc pas le même effet. (Source: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- La charge est propre à chaque tissu ; les heures de vélo et de natation exercent peu d'impact sur le tibia. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Ce sont les hausses rapides et inhabituelles de la charge, plutôt que la charge élevée elle-même, qui sont le plus fortement associées aux blessures. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))

## Test 8: Science de la douleur

- La douleur est produite par le cerveau en réponse à une menace perçue et façonnée par le contexte ; elle n'est pas un relevé des lésions tissulaires. (Source: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- La signalisation nerveuse d'un danger potentiel peut exister sans douleur, et la douleur peut exister sans nociception. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Le système nerveux central amplifie les signaux : des stimuli normaux peuvent alors faire plus mal et la douleur se diffuse. (Source: Woolf, Pain 2011)
- Une dégénérescence discale est apparue chez 37 % des personnes de 20 ans sans douleur et chez 96 % de celles de 80 ans sans douleur. (Source: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- Une douleur légère et qui s'apaise pendant une rééducation progressive ne signifie pas forcément de nouvelles lésions. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- La peur de la douleur conduit à l'évitement, au déconditionnement et souvent à davantage de douleur et d'incapacité. (Source: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- Le manque de sommeil abaisse les seuils de douleur et le stress amplifie le traitement de la douleur. (Source: Finan et al., J Pain 2013)
- Une séance d'exercice réduit généralement la sensibilité à la douleur pendant un certain temps ensuite. (Source: Rice et al., J Pain 2019)
- Enseigner aux patients la biologie de la douleur peut réduire la douleur et l'incapacité, surtout combiné à l'exercice. (Source: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- Les ruptures de la coiffe des rotateurs sont fréquentes chez des personnes sans douleur ; les résultats d'imagerie doivent donc être confrontés aux symptômes et à l'examen. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))

## Test 9: Étudier les blessures : définitions et données probantes

- L'incidence compte les nouveaux cas sur une période, souvent exprimée pour 1000 heures d'exposition. (Source: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consensus du CIO))
- La prévalence recense tous les cas présents, nouveaux et en cours, ce qui convient aux problèmes de surutilisation. (Source: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consensus du CIO))
- De nombreux problèmes de surutilisation réduisent la performance sans interrompre l'entraînement ; ils échappent donc à un décompte fondé sur les journées perdues. (Source: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Le questionnaire de l'Oslo Sports Trauma Research Center recense chaque semaine la participation, les modifications d'entraînement, la performance et la douleur. (Source: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Une blessure antérieure est le prédicteur le plus souvent rapporté d'une nouvelle blessure en course à pied. (Source: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- Normaliser par le temps d'exposition permet de comparer des groupes dont les volumes d'entraînement sont très différents. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Les données d'observation montrent une association ; des facteurs de confusion peuvent expliquer le lien. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- La randomisation équilibre entre les groupes les facteurs de confusion connus et inconnus. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Fokkema et ses collègues ont constaté que le programme en ligne ne réduisait pas les blessures chez les coureurs récréatifs. (Source: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- Des causes multifactorielles, de faibles taux d'événements et une mauvaise adhésion rendent les effets de la prévention difficiles à détecter. (Source: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consensus du CIO))

## Test 10: Mécanismes de surcharge en course à pied et à vélo

- Fairclough a montré que la bandelette est ancrée au fémur et ne peut pas glisser ; la compression d'un tissu richement innervé en est la cause probable. (Source: Fairclough et al., J Anat 2006)
- Une thérapie par l'exercice ciblant les muscles de la hanche et du genou est recommandée pour réduire la douleur et améliorer la fonction. (Source: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- Les montées sur la pointe des pieds avec une serviette sous les orteils ont donné de meilleurs résultats à trois mois que l'étirement de l'aponévrose plantaire. (Source: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- Le MTSS provoque une douleur diffuse le long du bord postéro-médial du tibia ; une douleur localisée à la palpation évoque une lésion osseuse de stress. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- La pression sur le nerf ulnaire dans le canal de Guyon provoque un engourdissement et une faiblesse de l'annulaire et de l'auriculaire. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- La pression de la selle sur le périnée peut comprimer le nerf pudendal et réduire le flux sanguin. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Des flexions de hanche répétées en position aérodynamique peuvent épaissir la paroi de l'artère, provoquant une douleur et une faiblesse unilatérales de la jambe à forte puissance. (Source: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- À faible puissance, le débit nécessaire passe le rétrécissement ; à forte puissance, il ne le passe plus, et les symptômes apparaissent. (Source: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Les impacts répétés et la sollicitation excentrique en course à pied sollicitent l'os et le tendon bien plus que le vélo. (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))
- Une douleur latérale du genou aggravée par la course en descente, autour de 30 degrés de flexion du genou, est typique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ITBS). (Source: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.))

Sources: Littérature évaluée par les pairs en physiologie de l'exercice et en médecine du sport, avec des manuels de référence pour les faits établis

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