# Sicurezza in gara ed emergenze mediche · Triathlon, Livello 6: Avanzato

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Sicurezza in gara ed emergenze mediche: 100 fatti, 10 test.

Che cosa dicono i dati sui decessi nel triathlon, emergenze durante il nuoto e SIPE, salute del cuore, colpo di calore da sforzo, iponatriemia, malori all'arrivo, cadute e commozione cerebrale, soccorso in acqua fredda, RCP da parte dei passanti e come sono organizzati i servizi medici di gara.

## Test 1: Decessi e arresto cardiaco nel triathlon

- Tra le morti improvvise e gli arresti cardiaci, 90 sono avvenuti nella frazione natatoria, molti più che in bici o a piedi. (Fonte: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (decessi e arresti cardiaci nel triathlon negli Stati Uniti, 1985-2016))
- L'85% dei 135 casi riguardava uomini. (Fonte: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (decessi e arresti cardiaci nel triathlon negli Stati Uniti, 1985-2016))
- L'età media era di 46,7 anni, quindi gli uomini di mezza età rappresentavano gran parte del rischio. (Fonte: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (decessi e arresti cardiaci nel triathlon negli Stati Uniti, 1985-2016))
- Lo studio ha riportato 1,74 eventi fatali ogni 100.000 partecipanti nel periodo 2006-2015. (Fonte: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (decessi e arresti cardiaci nel triathlon negli Stati Uniti, 1985-2016))
- Una malattia cardiovascolare clinicamente silente era presente in una proporzione inattesa di chi è morto. (Fonte: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (decessi e arresti cardiaci nel triathlon negli Stati Uniti, 1985-2016))
- Un nuotatore in difficoltà può andare a fondo inosservato nella folla, e i soccorritori hanno bisogno di tempo per raggiungerlo e iniziare la rianimazione. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Il rischio aumentava con l'età ed era massimo negli uomini più anziani. (Fonte: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (decessi e arresti cardiaci nel triathlon negli Stati Uniti, 1985-2016))
- Gli autori hanno concluso che morte e arresto cardiaco durante il triathlon non sono rari e meritano interventi di prevenzione. (Fonte: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (decessi e arresti cardiaci nel triathlon negli Stati Uniti, 1985-2016))
- Gli uomini di mezza età con fattori di rischio concentrano la maggior parte del rischio, quindi una visita medica prima della partecipazione è sensata. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- Distanziare i nuotatori riduce affollamento, contatti e panico nei primi minuti, quando iniziano molti problemi. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)

## Test 2: Emergenze durante il nuoto

- Il regolamento dice a un atleta in difficoltà di alzare un braccio sopra la testa e di chiedere aiuto. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 4.1)
- Una volta ricevuta assistenza ufficiale durante il nuoto, l'atleta deve ritirarsi dalla competizione. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 4.1)
- Appoggiare i piedi sul fondo o tenersi a un oggetto inanimato per riposare è consentito; usarlo per avanzare è vietato. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 4.1)
- Chi sta annegando di solito fa fatica a respirare, quindi non può gridare né agitare le braccia; la scena è silenziosa, non drammatica. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- La SIPE è un accumulo di liquido nei polmoni durante il nuoto, che causa affanno, tosse e talvolta espettorato schiumoso o striato di sangue. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Acqua fredda, una muta troppo stretta, pressione alta e un'abbondante assunzione di liquidi prima della gara aumentano tutte la pressione nei vasi polmonari. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Una SIPE sospetta è un'emergenza: uscire dall'acqua, mettersi seduti in posizione eretta e ricevere cure mediche e ossigeno. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- La SIPE si ripresenta in una quota consistente di persone, quindi è necessaria una visita medica prima di gareggiare di nuovo in acque libere. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Le squadre di sicurezza in acqua sono posizionate per vedere subito le difficoltà e raggiungere un nuotatore in pochi secondi. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Confrontare le registrazioni di uscita dall'acqua con i partenti conferma che tutti sono usciti dall'acqua, così un nuotatore mancante viene cercato subito. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)

## Test 3: La salute del cuore negli atleti di resistenza

- Dolore al petto da sforzo, svenimento, affanno inspiegato o palpitazioni sono segnali di allarme che richiedono una valutazione prima di gareggiare. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- Oltre i 35 anni circa prevale la malattia delle arterie coronarie; negli atleti più giovani la causa principale sono le condizioni ereditarie. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- Negli atleti più giovani le cause principali sono le cardiomiopatie ereditarie e i disturbi elettrici. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- La morte improvvisa inspiegata di un parente stretto in giovane età può indicare una cardiopatia ereditaria. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- Le società europee di cardiologia sostengono lo screening ECG degli atleti; quelle statunitensi non lo raccomandano di routine, citando falsi positivi e costi. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- Decenni di allenamento di resistenza, in particolare negli uomini, sono associati a una maggiore frequenza di fibrillazione atriale. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- L'allenamento ingrandisce le camere del cuore e rallenta la frequenza cardiaca a riposo; sono adattamenti normali, anche se vanno distinti dalla malattia. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- Le infezioni virali possono infiammare il muscolo cardiaco (miocardite), e un esercizio intenso durante la malattia aumenta questo rischio. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- Palpitazioni con capogiro possono segnalare un ritmo pericoloso, quindi l'atleta si ferma e cerca aiuto medico. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))
- Il reperto è reale, ma resta dibattuto se questa placca calcificata comporti lo stesso rischio che nei non atleti. (Fonte: Riferimento di cardiologia dello sport (indicazioni ESC / AHA per gli atleti))

## Test 4: Colpo di calore da sforzo

- Il colpo di calore da sforzo associa una temperatura corporea centrale di solito superiore a 40 °C a una disfunzione del sistema nervoso centrale. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Il raffreddamento di solito si interrompe intorno a 38,9 °C per evitare di scendere troppo fino all'ipotermia. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Le misurazioni orali, auricolari e cutanee non sono affidabili dopo l'esercizio; la temperatura rettale è lo standard sul campo. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Immergere il corpo in acqua fredda o con ghiaccio raffredda più rapidamente ed è il trattamento di riferimento. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Ritardare il raffreddamento per il trasporto fa perdere tempo ad alta temperatura; raffreddare prima sul posto è ciò che salva vite. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Un raffreddamento rapido sul posto rende la sopravvivenza quasi certa; è il ritardo a rendere letale il colpo di calore. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Gli antipiretici abbassano un punto di regolazione elevato in caso di infezione; nel colpo di calore il punto di regolazione è normale e la produzione di calore supera la dispersione. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Ruotare asciugamani imbevuti di acqua e ghiaccio sul corpo e sulla testa è una seconda scelta pratica quando l'immersione non è possibile. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Il WBGT viene rilevato nell'area d'arrivo ogni 30 minuti a partire da tre ore prima della partenza, in pieno sole a 1,5 m da terra. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 10.3)
- La temperatura a bulbo umido (WBGT) combina temperatura dell'aria con umidità, calore radiante e flusso d'aria, ed è per questo che misura lo stress da calore. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 10.3)

## Test 5: Iponatriemia associata all'esercizio

- È una concentrazione di sodio nel sangue inferiore a 135 mmol/L durante l'esercizio o fino a 24 ore dopo. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- L'aumento di peso durante una gara significa che l'assunzione di liquidi ha superato le perdite, la situazione principale in cui si verifica l'iponatriemia. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- Al calo del sodio, il gonfiore cerebrale causa confusione, convulsioni e coma, che è un'emergenza medica. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- Nei casi gravi si somministra un piccolo bolo di soluzione salina ipertonica; la soluzione salina normale e altra acqua possono peggiorare la situazione. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- Iponatriemia e patologie da calore o disidratazione possono sembrare simili, ma dare liquidi a un atleta iponatriemico è dannoso. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- Tempi di gara lunghi con un bere abbondante offrono la maggiore occasione di assumere più liquidi di quanti se ne perdano. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- Il rilascio non osmotico di ADH durante l'esercizio limita l'eliminazione di acqua, quindi bere troppo diluisce il sangue. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- Può comparire durante l'esercizio o nel giorno successivo, soprattutto se si continua a bere molto dopo l'arrivo. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- In media, una massa corporea inferiore e tempi più lunghi fanno sì che un dato modo di bere diluisca di più il sodio. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))
- I farmaci antinfiammatori non steroidei sono stati associati all'iponatriemia in alcuni studi, anche se non in modo costante. (Fonte: Consenso sull'iponatriemia associata all'esercizio (Hew-Butler et al., 2015))

## Test 6: Malori all'arrivo

- La maggior parte dei collassi sulla linea d'arrivo è un calo della pressione sanguigna quando ci si ferma, benigno se riconosciuto. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- I muscoli delle gambe spingono il sangue verso il cuore mentre si corre; fermarsi all'improvviso lascia ristagnare il sangue, e la pressione cala. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Sdraiarsi in posizione orizzontale con gambe e bacino sollevati riporta il sangue al cuore e al cervello. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Con le gambe sollevate il recupero è di solito rapido; se non si migliora, è un segno che bisogna cercare un'altra causa. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Un collasso mentre si è ancora in gara non si spiega con l'arresto, quindi vanno escluse cause cardiache, da calore o da sodio. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Non rispondere e respirare in modo anomalo significa arresto cardiaco fino a prova contraria: subito RCP e defibrillatore. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- Confusione unita al caldo fa pensare a un colpo di calore, che richiede la temperatura rettale e un raffreddamento immediato. (Fonte: Consenso sul colpo di calore da sforzo (ACSM e indicazioni di medicina dello sport))
- Colpo di calore, iponatriemia e ipoglicemia richiedono ciascuno un diverso trattamento urgente. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Un atleta vigile con glicemia bassa viene trattato con zucchero a rapido assorbimento per bocca; se non è vigile, il personale medico lo somministra in un altro modo. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- La dimissione è una decisione medica, presa quando l'atleta è valutato in condizioni di sicurezza per andare. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)

## Test 7: Cadute e commozione cerebrale

- Qualsiasi sospetto di commozione cerebrale significa fermarsi; non è una decisione da prendere in base a come si sente l'atleta. (Fonte: Consenso del Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- Le linee guida di consenso escludono il rientro nello stesso giorno dopo una sospetta commozione cerebrale. (Fonte: Consenso del Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- Il rientro avviene per fasi graduali, di solito di almeno 24 ore ciascuna, passando alla successiva solo se i sintomi non ricompaiono. (Fonte: Consenso del Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- Segnali di allarme come un mal di testa che peggiora, vomito ripetuto, convulsioni o peggioramento dello stato di coscienza richiedono cure di emergenza. (Fonte: Consenso del Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- Con una possibile lesione spinale testa e collo vengono tenuti fermi e il casco viene lasciato in sede finché non arrivano soccorritori addestrati. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- La schiuma del casco è progettata per schiacciarsi una sola volta; il danno può essere invisibile, quindi dopo un impatto il casco si sostituisce. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- La schiuma espansa si comprime all'impatto, distribuendo e assorbendo l'energia che altrimenti raggiungerebbe il cervello. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Cadere sulla spalla o sulla mano trasmette la forza alla clavicola, la classica frattura del ciclismo. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- I sintomi possono svilupparsi nell'arco di ore, quindi un ciclista che sembrava stare bene viene comunque osservato dopo un colpo alla testa. (Fonte: Consenso del Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- La maggior parte delle commozioni cerebrali avviene senza perdita di coscienza, ed è per questo che i segni più lievi vanno presi sul serio. (Fonte: Consenso del Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))

## Test 8: Acqua fredda: fasi e soccorso

- Lo shock da freddo passa in circa un minuto, la funzione muscolare utile dura circa dieci minuti e la perdita di coscienza da ipotermia richiede circa un'ora. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- I muscoli e i nervi degli arti si raffreddano per primi, quindi un nuotatore perde la capacità di nuotare prima di diventare ipotermico. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- L'ansito e la respirazione incontrollata dello shock da freddo possono portare a inalare acqua nel primo minuto o due. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- Dopo il salvataggio il sangue freddo degli arti torna al centro del corpo, quindi per un po' la temperatura può scendere ancora. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- La perdita della pressione dell'acqua sul corpo, il sollevamento in posizione eretta e il sollievo possono far calare la pressione sanguigna proprio quando il nuotatore viene soccorso. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- Una manipolazione brusca e un riscaldamento improvviso possono scatenare ritmi cardiaci pericolosi o un collasso. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- Le bevande calde e zuccherate aiutano un atleta vigile; agli atleti sonnolenti o confusi non si dà nulla per bocca. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- Togliere gli strati bagnati, isolare e riparare fermano un'ulteriore perdita di calore prima del riscaldamento attivo. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- Il neoprene rallenta la perdita di calore e tiene il corpo a galla, guadagnando tempo, ma non elimina lo shock da freddo. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)
- Il grasso è un isolante, quindi gli atleti magri perdono calore più in fretta e hanno bisogno di maggiore protezione in acqua fredda. (Fonte: Riferimento su immersione in acqua fredda e sopravvivenza in mare)

## Test 9: RCP e DAE da parte dei passanti

- Verificare se risponde e respira normalmente, e chiamare i soccorsi e chiedere un DAE. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- I respiri agonici sono comuni nei primi minuti dell'arresto cardiaco e non vanno scambiati per respirazione. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- Le linee guida indicano 100-120 compressioni al minuto. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- Le compressioni devono spingere il torace verso il basso di circa 5-6 cm e lasciarlo ritornare completamente. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- Le mani vanno al centro del torace, sulla metà inferiore dello sterno. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- Per i soccorritori non addestrati si raccomanda la RCP con sole compressioni; i soccorritori addestrati usano 30 compressioni ogni 2 insufflazioni. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- I DAE sono progettati per l'uso da parte di non professionisti: analizzano il ritmo ed erogano la scarica solo quando serve. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- Le piastre richiedono la pelle asciutta, e il paziente va spostato lontano dall'acqua stagnante; il ritardo deve essere breve. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- Ogni minuto senza RCP o senza una scarica riduce la sopravvivenza di circa il 7-10%, ed è per questo che i presenti intervengono subito. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))
- La fatica rende le compressioni meno profonde nel giro di pochi minuti, quindi il cambio le mantiene efficaci. (Fonte: Linee guida sulla rianimazione (European Resuscitation Council / AHA))

## Test 10: L'organizzazione medica della gara

- Qualsiasi atleta che appaia ai giudici o al personale medico come un pericolo può essere rimosso dalla gara. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 6.3)
- Le linee guida mediche, comprese quelle per il caldo e i piani di evacuazione, provengono dal direttore medico della gara e dal delegato medico. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 15.1)
- Gli atleti che si ritirano devono avvisare un giudice di gara, così nessuno cerca un atleta che risulta mancante. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 2.1)
- Patologie, farmaci e un contatto di emergenza aiutano i team medici a curare un atleta che non è in grado di parlare per sé. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- Le soglie WBGT per modificare la gara per adulti sani seguono le raccomandazioni dell'ACSM del 2007. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 10.3)
- Le decisioni tengono conto delle strutture mediche, delle previsioni meteo, della stagione, della distanza, della categoria, della condizione fisica e dell'età degli atleti. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 10.3)
- I partecipanti non acclimatati o meno allenati corrono un rischio maggiore di patologia da calore quando il caldo arriva all'improvviso. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 10.3)
- Il triage fa sì che un atleta collassato e confuso sia visitato prima di uno con le vesciche. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)
- La responsabilità di restare sul percorso spetta all'atleta. (Fonte: World Triathlon Competition Rules (18 gennaio 2025), 6.3)
- Stabilisce come gli atleti infortunati o malati vengono raggiunti, spostati e affidati alle cure ospedaliere da ogni punto del percorso. (Fonte: Riferimento di medicina degli eventi di resistenza)

Fonti: World Triathlon Competition Rules (2025), annunci sulle qualificazioni IRONMAN e riferimento di medicina dello sport, dei viaggi e degli eventi

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