# Scienza degli infortuni e guarigione dei tessuti · Triathlon, Livello 7: Avanzato superiore

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Scienza degli infortuni e guarigione dei tessuti: 100 fatti, 10 test.

Come guariscono e cedono i tessuti: fasi della guarigione dei tessuti molli, rimodellamento osseo e lesioni ossee da stress, struttura del tendine e trattamenti con il carico, stiramenti muscolari e crampi, modello carico-capacità e rapporti di carico di lavoro, scienza del dolore, come si studiano gli infortuni e meccanismi da sovraccarico nella corsa e nel ciclismo.

## Test 1: Le fasi della guarigione dei tessuti molli

- La guarigione procede per fasi sovrapposte: infiammazione (giorni), proliferazione o riparazione (settimane), poi rimodellamento (mesi). (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- I fibroblasti depositano nuovo collagene e si formano nuovi capillari nelle prime settimane circa. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Il tessuto di riparazione iniziale è ricco di collagene di tipo III, più sottile, gradualmente sostituito da quello di tipo I, più resistente, durante il rimodellamento. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Il rimodellamento riallinea e rinforza il collagene lungo le linee del carico, un processo che dura da mesi a oltre un anno. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Le fibre di collagene si orientano in risposta al carico meccanico, quindi un carico graduale produce una riparazione meglio organizzata e più resistente. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Dubois ed Esculier hanno proposto nel 2020 PEACE (primi giorni) e LOVE (dopo) per aggiornare RICE e POLICE con carico ed educazione. (Fonte: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- L'infiammazione fa parte della riparazione e gli antinfiammatori possono compromettere la guarigione dei tessuti a lungo termine, soprattutto a dosi più alte. (Fonte: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Il ghiaccio può alleviare il dolore a breve termine, ma ci sono poche prove di alta qualità che migliori la guarigione, e può attenuare l'infiammazione. (Fonte: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Il carico meccanico favorisce la riparazione e la capacità dei tessuti, quindi la normale attività riprende non appena i sintomi lo consentono. (Fonte: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Il dolore si placa molto prima che il collagene sia maturato; la resistenza alla trazione continua a recuperare per mesi. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))

## Test 2: Rimodellamento osseo e adattamento

- Gli osteoclasti riassorbono l'osso; gli osteoblasti poi depositano osso nuovo nello stesso punto. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Gli osteoblasti formano la nuova matrice ossea, che in seguito si mineralizza. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- L'osso si rimodella in base alle richieste meccaniche cui è sottoposto, aggiungendo massa dove i carichi sono alti. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Il rimodellamento rimuove prima l'osso e lo riempie nell'arco di mesi, lasciando una finestra di ridotta resistenza. (Fonte: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Un ciclo completo di riassorbimento, inversione e formazione dura diversi mesi nell'osso adulto. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- L'osso risponde meglio a deformazioni elevate, rapide e varie; suddividere il carico in sessioni intervallate da riposo migliora la risposta. (Fonte: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- Gli sport senza carico sul peso corporeo forniscono poco stimolo osteogenico, quindi gli atleti che si affidano a essi possono avere una bassa densità ossea. (Fonte: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- La maggior parte della massa ossea si acquisisce entro la fine dell'adolescenza; il picco si raggiunge intorno ai vent'anni. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- La vitamina D aumenta l'assorbimento del calcio; la carenza è associata a un rischio maggiore di lesione ossea da stress. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Frost ha proposto che l'osso percepisca la deformazione e aggiunga o rimuova massa quando la deformazione supera o scende sotto soglie stabilite. (Fonte: Frost, Anat Rec 1987)

## Test 3: Lesioni ossee da stress

- Il carico ripetuto oltre la capacità di riparazione causa uno spettro che va dall'edema del midollo osseo a una linea di frattura completa. (Fonte: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Le radiografie precoci non rilevano la maggior parte delle lesioni ossee da stress; le alterazioni possono comparire solo dopo due o tre settimane, quando si forma osso in guarigione. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- La risonanza magnetica mostra precocemente l'edema del midollo osseo e consente di classificare la lesione. (Fonte: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson ha classificato le lesioni da stress della tibia alla risonanza, dall'edema periostale a una linea di frattura visibile. (Fonte: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- I siti ad alto rischio (collo del femore, navicolare, tibia anteriore, base del quinto metatarso) guariscono male e possono dislocarsi o non consolidarsi. (Fonte: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- I siti sottoposti a trazione o con scarso apporto di sangue rischiano pseudoartrosi o dislocazione, richiedendo talvolta un intervento chirurgico. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Una linea di frattura della corticale tibiale anteriore segnala una lesione ad alto rischio con un concreto rischio di pseudoartrosi. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Le fratture da stress del navicolare sono ad alto rischio per lo scarso apporto di sangue centrale dell'osso. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Le lesioni della tibia posteromediale e della maggior parte delle diafisi metatarsali sono a basso rischio e di solito guariscono con la modifica del carico. (Fonte: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- La bassa disponibilità energetica sopprime la formazione ossea, un importante fattore di rischio modificabile per la lesione ossea da stress. (Fonte: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (consenso del CIO su RED-S))

## Test 4: Struttura del tendine e tendinopatia

- Il tendine è un tessuto connettivo denso costituito in gran parte da fibre parallele di collagene di tipo I. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Il dolore tendineo cronico mostra una matrice disorganizzata più che la classica infiammazione, per cui si preferisce il termine «tendinopatia». (Fonte: Khan et al., BMJ 2002)
- Il modello colloca la tendinopatia su un continuum che va dalla tendinopatia reattiva, attraverso la riparazione alterata del tendine, fino alla degenerazione. (Fonte: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Un sovraccarico acuto, come un'impennata del volume o un ritorno alle salite o alla velocità, innesca la fase reattiva. (Fonte: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- La matrice del tendine si rinnova lentamente, quindi i tendini restano indietro rispetto ai muscoli quando il carico aumenta rapidamente. (Fonte: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- Il tendine d'Achille si allunga all'appoggio del piede e si ritrae alla spinta, risparmiando energia metabolica. (Fonte: Alexander, J Exp Biol 1991)
- Le forze di picco sul tendine d'Achille nella corsa raggiungono circa sei-otto volte il peso corporeo. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Un tendine più rigido si allunga meno a parità di forza, trasmettendo più rapidamente la forza muscolare. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- I tendini rispondono a carichi elevati con una maggiore rigidità e, nel tempo, con un certo aumento di dimensioni. (Fonte: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- La porzione intermedia, a circa 2-6 cm sopra l'inserzione, ha un apporto di sangue relativamente scarso ed è dove si verifica la maggior parte delle tendinopatie. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))

## Test 5: Trattamenti con il carico per il dolore tendineo

- Alfredson prescriveva 3 x 15 abbassamenti eccentrici del tallone con ginocchio teso e flesso, due volte al giorno, per 12 settimane. (Fonte: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- L'HSR usa carichi pesanti con fasi concentriche ed eccentriche lente, di solito tre sedute a settimana. (Fonte: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- Entrambi i gruppi sono migliorati in modo simile a 12 settimane e a un anno; la soddisfazione dei pazienti tendeva a essere più alta con l'HSR. (Fonte: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- Una singola seduta di isometrici pesanti ha ridotto il dolore per almeno 45 minuti; studi successivi hanno trovato l'effetto meno costante. (Fonte: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- Continuare a correre era consentito se il dolore restava a 5/10 o meno e non aumentava la mattina dopo. (Fonte: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- I tendini hanno bisogno di carico per mantenere le loro proprietà; un riposo prolungato riduce rigidità e capacità. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- La loro rassegna del 2010 sul Lancet ha rilevato che le infiltrazioni aiutavano nel giro di settimane, ma erano associate a risultati peggiori e a più recidive in seguito. (Fonte: Coombes et al., Lancet 2010)
- Il grande studio ATM non ha trovato alcun beneficio del PRP rispetto all'infiltrazione di placebo per la tendinopatia achillea cronica. (Fonte: Kearney et al., JAMA 2021)
- Le cellule del tendine rispondono al carico meccanico rimodellando la matrice; le opzioni passive, al massimo, attenuano i sintomi. (Fonte: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Un aumento di dolore o rigidità la mattina dopo è il segnale chiave che il carico precedente ha superato la tolleranza del tendine. (Fonte: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## Test 6: Stiramenti muscolari e crampi

- La giunzione miotendinea è l'anello più debole dell'unità muscolo-tendinea sotto carico eccentrico. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Nella fase finale di oscillazione gli ischiocrurali decelerano la gamba mentre si allungano, il momento di massimo rischio di stiramento. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- I programmi che includevano il Nordic hamstring hanno ridotto i tassi di infortuni agli ischiocrurali di circa il 50%. (Fonte: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- La BAMIC classifica da 0 a 4 più a, b o c; le lesioni «c» si estendono al tendine e richiedono più tempo per il rientro. (Fonte: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Le lesioni che coinvolgono il tendine all'interno del muscolo hanno tempi di rientro più lunghi e tassi di recidiva più alti. (Fonte: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Gli stiramenti del gastrocnemio mediale («tennis leg») sono tipici degli atleti di mezza età e più anziani. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Schwellnus e altri sostengono che le alterazioni neuromuscolari legate all'affaticamento spieghino i crampi meglio della sola disidratazione o perdita di elettroliti. (Fonte: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- I crampi si attenuavano in circa 85 secondi, troppo in fretta per un assorbimento, il che suggerisce un riflesso dalla bocca o dalla gola. (Fonte: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- Lo stretching passivo riduce l'attività nervosa anomala che causa il crampo. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Una riabilitazione incompleta lascia un tessuto più debole e meno estensibile, aumentando il rischio di recidiva. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))

## Test 7: Carico, capacità e rapporto di carico di lavoro

- I tessuti cedono quando il carico applicato supera la loro capacità attuale; l'allenamento dovrebbe aumentare la capacità più rapidamente del carico. (Fonte: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Confronta, per esempio, il carico dell'ultima settimana con la media delle ultime quattro settimane. (Fonte: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett ha suggerito che il rischio di infortunio fosse minimo quando il rapporto restava intorno a 0,8-1,3 e salisse oltre circa 1,5. (Fonte: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- I critici hanno mostrato accoppiamento matematico, cattive proprietà statistiche e scarse prove che predica l'infortunio nei singoli individui. (Fonte: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- I principianti che seguivano una progressione del 10% a settimana hanno avuto tassi di infortunio simili a quelli di un gruppo che progrediva più in fretta. (Fonte: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- I corridori che hanno aumentato il volume settimanale di oltre il 30% hanno avuto più infortuni legati alla distanza di quelli sotto il 10%. (Fonte: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- L'incidenza nei vari studi andava da circa il 19% al 79%, più spesso agli arti inferiori, soprattutto al ginocchio. (Fonte: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- La capacità dipende da storia di allenamento, massa corporea, biomeccanica, sonno, energia e altro, quindi carichi identici hanno effetti diversi. (Fonte: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Il carico è specifico del tessuto; le ore di ciclismo e nuoto trasmettono poco impatto alla tibia. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Gli aumenti rapidi e insoliti del carico, più che il carico elevato in sé, sono i più fortemente associati all'infortunio. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))

## Test 8: Scienza del dolore

- Il dolore è prodotto dal cervello in risposta a una minaccia percepita ed è modellato dal contesto, non è una lettura del danno tissutale. (Fonte: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- La segnalazione nervosa di un potenziale danno può avvenire senza dolore, e il dolore può verificarsi senza nocicezione. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Il sistema nervoso centrale amplifica i segnali, quindi stimoli normali possono far più male e il dolore si diffonde. (Fonte: Woolf, Pain 2011)
- La degenerazione del disco è comparsa nel 37% dei ventenni senza dolore e nel 96% degli ottantenni senza dolore. (Fonte: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- Un dolore lieve e in via di attenuazione durante una riabilitazione graduale non significa necessariamente un ulteriore danno. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- La paura del dolore porta a evitamento, decondizionamento e spesso a più dolore e disabilità. (Fonte: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- La perdita di sonno abbassa le soglie del dolore e lo stress amplifica l'elaborazione del dolore. (Fonte: Finan et al., J Pain 2013)
- Una seduta di esercizio di solito riduce per un po' la sensibilità al dolore subito dopo. (Fonte: Rice et al., J Pain 2019)
- Insegnare ai pazienti la biologia del dolore può ridurre dolore e disabilità, soprattutto se combinato con l'esercizio. (Fonte: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- Le lesioni della cuffia dei rotatori sono frequenti nelle persone senza dolore, quindi i reperti degli esami vanno confrontati con sintomi e visita. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))

## Test 9: Studiare gli infortuni: definizioni e prove scientifiche

- L'incidenza conta i nuovi casi in un periodo, spesso espressa per 1000 ore di esposizione. (Fonte: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del CIO))
- La prevalenza comprende tutti i casi presenti, nuovi e in corso, il che si adatta ai problemi da sovraccarico. (Fonte: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del CIO))
- Molti problemi da sovraccarico riducono la prestazione senza interrompere l'allenamento, perciò sfuggono a un conteggio basato sui giorni persi. (Fonte: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Il questionario dell'Oslo Sports Trauma Research Center registra ogni settimana partecipazione, allenamento modificato, prestazione e dolore. (Fonte: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Un infortunio precedente è il fattore predittivo più costantemente riportato di un nuovo infortunio da corsa. (Fonte: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- Normalizzare per il tempo di esposizione permette di confrontare gruppi con volumi di allenamento molto diversi. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- I dati osservazionali mostrano un'associazione; i fattori di confondimento possono spiegare il legame. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- La randomizzazione bilancia tra i gruppi i fattori di confondimento noti e ignoti. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Fokkema e colleghi hanno rilevato che il programma online non riduceva gli infortuni nei corridori amatoriali. (Fonte: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- Cause multifattoriali, bassa frequenza degli eventi e scarsa aderenza rendono difficile rilevare gli effetti della prevenzione. (Fonte: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del CIO))

## Test 10: Meccanismi da sovraccarico nella corsa e nel ciclismo

- Fairclough ha mostrato che la benderella è ancorata al femore e non può scivolare; la compressione di tessuto riccamente innervato è la causa probabile. (Fonte: Fairclough et al., J Anat 2006)
- Si raccomanda un esercizio terapeutico mirato ai muscoli dell'anca e del ginocchio per ridurre il dolore e migliorare la funzione. (Fonte: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- I sollevamenti sui talloni con un asciugamano sotto le dita dei piedi hanno dato risultati migliori a tre mesi rispetto allo stretching della fascia plantare. (Fonte: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- La MTSS causa un dolore diffuso lungo il margine posteromediale della tibia; una dolorabilità localizzata suggerisce una lesione ossea da stress. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- La pressione sul nervo ulnare nel canale di Guyon causa intorpidimento e debolezza all'anulare e al mignolo. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- La pressione della sella sul perineo può comprimere il nervo pudendo e ridurre il flusso sanguigno. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Ripetute flessioni dell'anca in posizione aerodinamica possono ispessire la parete dell'arteria, causando dolore e debolezza a una sola gamba ad alte potenze. (Fonte: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- A bassa potenza il flusso necessario supera il restringimento; ad alta potenza non ci riesce, e compaiono i sintomi. (Fonte: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Gli impatti ripetuti e il carico eccentrico nella corsa sollecitano osso e tendine molto più del ciclismo. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))
- Un dolore laterale al ginocchio aggravato dalla corsa in discesa, intorno a 30 gradi di flessione del ginocchio, è tipico della ITBS. (Fonte: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5ª ed.))

Fonti: Letteratura scientifica sottoposta a revisione paritaria di fisiologia dell'esercizio e medicina dello sport, con manuali di riferimento per i fatti consolidati

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