# レースの安全と医療上の緊急事態 · トライアスロン, レベル6：上級

トライアスロン · レベル6：上級 · Insporta Book (https://book.insporta.app/ja/triathlon/level-6/race-safety-and-medical-emergencies/)

レースの安全と医療上の緊急事態: 事実100件, テスト10件.

トライアスロンでの死亡についてデータが示すこと、スイムでの緊急事態とSIPE、心臓の健康、労作性熱射病、低ナトリウム血症、フィニッシュ後の倒れ込み、落車と脳振盪、冷水での救助、居合わせた人によるCPR、そしてレースの医療体制のつくり方を扱います。

## テスト 1: トライアスロンでの死亡と心停止

- 突然死と心停止のうち、90件がスイムで発生しており、バイクやランよりはるかに多くなっています。 (出典: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017（米国のトライアスロンにおける死亡と心停止、1985〜2016年）)
- 135件のうち85%が男性でした。 (出典: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017（米国のトライアスロンにおける死亡と心停止、1985〜2016年）)
- 平均年齢は46.7歳で、リスクの多くを中年の男性が占めていました。 (出典: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017（米国のトライアスロンにおける死亡と心停止、1985〜2016年）)
- この研究では、2006〜2015年に、参加者10万人あたり1.74件の死亡事例が報告されました。 (出典: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017（米国のトライアスロンにおける死亡と心停止、1985〜2016年）)
- 死亡した人のうち、予想外の割合で、臨床的に無症状の心血管疾患が見つかりました。 (出典: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017（米国のトライアスロンにおける死亡と心停止、1985〜2016年）)
- トラブルに陥ったスイマーは、人混みの中で気づかれないまま沈むことがあり、救助者がそばに着いて蘇生を始めるまでには時間がかかります。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- リスクは年齢とともに高まり、高齢の男性で最も高くなりました。 (出典: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017（米国のトライアスロンにおける死亡と心停止、1985〜2016年）)
- 著者らは、トライアスロン中の死亡と心停止は珍しくなく、予防のための取り組みに値すると結論づけました。 (出典: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017（米国のトライアスロンにおける死亡と心停止、1985〜2016年）)
- リスク要因をもつ中年の男性がリスクの大半を占めるため、参加前の医学的な確認が賢明です。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- スイマーを分散させると、問題の多くが始まる最初の数分間の混雑、接触、パニックが減ります。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)

## テスト 2: スイムでの緊急事態

- 規則は、緊急時の選手に、腕を頭上に上げて助けを呼ぶよう定めています。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、4.1)
- スイム中に公式の救助を受けた選手は、競技を棄権しなければなりません。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、4.1)
- 底に立つことや、休むために無生物をつかむことは認められています。それを使って前進することは禁止です。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、4.1)
- 溺れている人は、通常、息をするのに必死なため、声を出すことも手を振ることもできません。劇的ではなく、静かに見えます。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- SIPEは、スイム中に肺に水分がたまる状態で、息切れ、咳、ときに泡状または血の混じった痰を引き起こします。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 冷たい水、体を締めつけるウェットスーツ、高血圧、レース前の大量の飲水は、いずれも肺の血管の圧力を高めます。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- SIPEが疑われる場合は緊急事態です。水から上がり、体を起こして座り、医療と酸素を受けてください。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- SIPEはかなりの割合の人で再発するため、再びオープンウォーターのレースに出る前に、医学的な確認が必要です。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 水上の安全要員は、苦しんでいる様子を早く見つけ、数秒以内にスイマーのもとへ着けるように配置されています。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- スイム出口の記録とスタートした選手を照合すると、全員が水から上がったことが確認でき、行方のわからないスイマーはただちに捜索されます。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)

## テスト 3: 持久系アスリートの心臓の健康

- 運動時の胸の痛み、失神、原因不明の息切れ、動悸は、レース前に評価が必要な警告サインです。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- 35歳前後を超えると冠動脈疾患が大半を占めます。若い選手では、遺伝性の疾患が主な原因です。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- 若い選手では、遺伝性の心筋症と電気的な異常が主な原因です。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- 近親者が若くして原因不明の突然死をしている場合は、遺伝性の心疾患を示していることがあります。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- ヨーロッパの循環器関連の団体は選手への心電図検査を支持していますが、アメリカの団体は、偽陽性とコストを理由に、日常的には推奨していません。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- 数十年にわたる持久系のトレーニングは、とくに男性で、心房細動の発生率の上昇と関連しています。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- トレーニングで心臓の内腔が大きくなり、安静時心拍数が下がります。これらは正常な適応ですが、病気と区別する必要があります。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- ウイルス感染は心筋に炎症を起こすことがあり（心筋炎）、病気の間に激しい運動をすると、そのリスクが高まります。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- めまいを伴う動悸は、危険な不整脈のサインのことがあるため、選手は運動をやめて医療の助けを求めます。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)
- この所見は事実ですが、この石灰化したプラークが、選手でない人の場合と同じリスクをもつかどうかは、まだ議論されています。 (出典: スポーツ循環器の資料（ESC／AHAのアスリート向けガイダンス）)

## テスト 4: 労作性熱射病

- 労作性熱射病は、通常40℃を超える深部体温と、中枢神経系の機能障害を併せもちます。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- 冷却は、低体温症に行き過ぎてしまうのを避けるため、通常は38.9℃前後で止めます。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- 口、耳、皮膚での測定値は、運動後には信頼できません。現場では直腸温が標準です。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- 体を冷水や氷水に浸すのが最も速く冷やせる方法で、最良の標準的な治療です。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- 搬送のために冷却を遅らせると、高体温の時間が長くなります。命を救うのは、まず現場で冷やすことです。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- 現場での迅速な冷却により、ほぼ全員が助かります。熱射病を命にかかわるものにするのは、遅れです。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- 解熱薬は、感染症で上がった設定温度を下げます。熱射病では設定温度は正常で、熱の産生が放散を上回っています。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- 氷水に浸したタオルを交互に体と頭にあてるのは、浸水ができないときの、実用的な次善策です。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- WBGTは、スタートの3時間前から30分ごとに、フィニッシュエリアで、直射日光の当たる地上1.5mの高さで測定します。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、10.3)
- 湿球黒球温度は、気温に、湿度、輻射熱、風通しを組み合わせたもので、そのため熱ストレスをよく反映します。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、10.3)

## テスト 5: 運動関連低ナトリウム血症

- 運動中、または運動後24時間以内の、血中ナトリウムが135mmol/L未満の状態です。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- レース中の体重増加は、水分摂取量が喪失量を上回ったことを意味し、低ナトリウム血症が起こる主な状況です。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- ナトリウムが下がるにつれて、脳の腫れが錯乱、けいれん、昏睡を引き起こし、これは緊急の医療事態です。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- 重症の場合は、高張食塩水を少量ずつ急速に投与します。生理食塩水や余分な水は、悪化させることがあります。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- 低ナトリウム血症は熱中症や脱水と見分けがつきにくいことがありますが、低ナトリウム血症の選手に水分を与えることは有害です。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- レース時間が長く、たっぷり飲むほど、失う量より多くの水分をとり込む機会が増えます。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- 運動中の非浸透圧性ADH分泌が水の排泄を抑えるため、飲みすぎると血液が薄まります。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- 運動中に現れることも、その後の1日の間に現れることもあり、とくにフィニッシュ後も大量に飲み続けた場合に起こります。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- 平均して、体重が軽く、時間が長いほど、同じ飲み方でもナトリウムがより薄まります。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)
- 非ステロイド性抗炎症薬は、一部の研究で低ナトリウム血症との関連が指摘されていますが、一貫してはいません。 (出典: 運動関連低ナトリウム血症に関する合意声明（Hew-Butler et al., 2015）)

## テスト 6: フィニッシュでの倒れ込み

- フィニッシュライン付近での虚脱の大半は、止まったときの血圧低下によるもので、それと認識できれば心配ありません。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 走っている間は脚の筋肉が血液を心臓に送り返しています。急に止まると血液がたまり、血圧が下がります。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 仰向けに寝て、脚と骨盤を高くすると、心臓と脳に血液が戻ります。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 脚を上げれば、通常は回復が早いです。改善しない場合は、別の原因を探すサインです。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- まだレースを続けている最中の虚脱は、止まったことでは説明できないため、心臓、暑さ、ナトリウムの原因を除外しなければなりません。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 反応がなく、異常な呼吸がある場合は、そうでないと確認されるまで心停止として扱い、ただちにCPRと除細動器を使います。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- 錯乱に暑さが加わる場合は熱射病が疑われ、直腸温の測定とただちの冷却が必要です。 (出典: 労作性熱中症に関する合意声明（ACSMおよびスポーツ医学のガイダンス）)
- 熱射病、低ナトリウム血症、低血糖は、それぞれ異なる緊急の処置が必要です。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 意識のある選手が低血糖の場合は、すばやく吸収される糖を口から与えます。意識がなければ、医療スタッフが別の方法で投与します。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 退出は医学的な判断であり、選手が安全に帰れると評価された時点で行います。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)

## テスト 7: 落車と脳振盪

- 脳しんとうが少しでも疑われたら、競技を中止します。選手自身の感覚で判断することではありません。 (出典: Concussion in Sport Group 合意声明（アムステルダム2022）)
- コンセンサスガイダンスは、脳しんとうが疑われた場合の当日の復帰を認めていません。 (出典: Concussion in Sport Group 合意声明（アムステルダム2022）)
- 復帰は段階的に進め、通常は各段階が少なくとも24時間で、症状が再び出ない場合にのみ次へ進みます。 (出典: Concussion in Sport Group 合意声明（アムステルダム2022）)
- 頭痛の悪化、繰り返す嘔吐、けいれん、意識の低下などのレッドフラッグは、救急の医療が必要です。 (出典: Concussion in Sport Group 合意声明（アムステルダム2022）)
- 脊椎の損傷が疑われる場合は、頭と首を動かさないようにし、訓練を受けた人が到着するまでヘルメットはかぶせたままにします。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- ヘルメットの発泡材は、一度つぶれるように設計されています。損傷が目に見えないこともあるため、衝撃を受けた後は交換します。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 膨張した発泡材は、衝撃を受けると圧縮され、本来なら脳に達するはずのエネルギーを分散して吸収します。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 肩や手をついて転ぶと、力が鎖骨に伝わり、自転車で典型的な骨折が起こります。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 症状は数時間かけて現れることがあるため、頭を打った選手は、問題なさそうに見えても引き続き経過を観察します。 (出典: Concussion in Sport Group 合意声明（アムステルダム2022）)
- 脳しんとうの大半は意識を失わずに起こるため、軽い兆候も深刻に受け止めなければなりません。 (出典: Concussion in Sport Group 合意声明（アムステルダム2022）)

## テスト 8: 冷水：段階と救助

- コールドショックは約1分で収まり、有効な筋機能が保たれるのはおよそ10分、低体温による意識消失までは約1時間です。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- 手足の筋肉と神経が先に冷えるため、スイマーは低体温になる前に、泳ぐ能力を失います。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- コールドショックによる、あえぎと制御できない呼吸は、最初の1〜2分以内に水を吸い込む原因になることがあります。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- 手足の冷えた血液が救助後に体の中心部へ戻るため、しばらくの間、体温がさらに下がることがあります。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- 体にかかる水圧がなくなること、体を起こされること、安心することで、ちょうど救助されたときに血圧が下がることがあります。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- 乱暴な扱いや急な再加温は、危険な不整脈や虚脱を引き起こすことがあります。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- 意識のある選手には、温かくて甘い飲み物が役立ちます。眠そうな選手や錯乱している選手には、口からは何も与えません。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- 濡れた衣類を脱がせ、断熱し、避難させることで、積極的な加温の前に、それ以上の熱の損失を止めます。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- ネオプレンは熱の損失を遅らせ、体を浮かせて時間を稼ぎますが、コールドショックをなくすわけではありません。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)
- 脂肪は断熱材なので、痩せた選手は熱を失うのが速く、冷たい水では、より多くの保護が必要です。 (出典: 冷水浸漬と海上での生存に関する資料)

## テスト 9: 居合わせた人によるCPRとAED

- 反応があるか、正常に呼吸しているかを確認し、救急サービスに連絡して、AEDを依頼します。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- 死戦期呼吸は心停止の最初の数分間によく見られ、呼吸と取り違えてはなりません。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- ガイドラインでは、1分間に100〜120回の胸骨圧迫を求めています。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- 胸骨圧迫では、胸を約5〜6cm押し下げ、完全に元に戻るまで待ちます。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- 手は胸の中央、胸骨の下半分に置きます。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- 訓練を受けていない救助者には、胸骨圧迫のみのCPRが推奨されます。訓練を受けた救助者は、30回の圧迫と2回の人工呼吸を行います。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- AEDは一般の人が使えるように設計されています。リズムを解析し、必要なときにのみ電気ショックを与えます。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- パッドには乾いた皮膚が必要で、傷病者は水たまりの外へ移動させます。その遅れは短くしなければなりません。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- CPRも電気ショックもない状態が1分続くごとに、生存率は約7〜10%下がります。そのため、周囲の人はただちに行動します。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)
- 疲労によって、数分のうちに胸骨圧迫が浅くなるため、交代することで圧迫の効果を保てます。 (出典: 蘇生ガイドライン（European Resuscitation Council／AHA）)

## テスト 10: レースの医療体制

- 審判員や医療関係者から見て危険をもたらしていると思われる選手は、レースから外されることがあります。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、6.3)
- 暑さへの対応のガイドラインや避難計画などの医療に関するガイドラインは、大会の医療責任者とメディカルデリゲートが定めます。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、15.1)
- 棄権する選手は、行方不明の選手を探すことがないよう、審判員に伝えなければなりません。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、2.1)
- 持病、服用中の薬、緊急連絡先は、自分で説明できない選手を医療チームが治療する助けになります。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- 健康な成人を対象に競技を変更するWBGTの基準値は、ACSMの2007年の勧告に従っています。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、10.3)
- 判断では、医療施設、天気予報、季節、距離、カテゴリー、選手の体力と年齢が考慮されます。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、10.3)
- 暑さに慣れていない参加者やトレーニング量の少ない参加者は、予期せず暑さが訪れたときに熱中症のリスクが高くなります。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、10.3)
- トリアージにより、倒れて意識が混乱している選手が、まめのできた選手より先に診てもらえます。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)
- コースにとどまる責任は選手にあります。 (出典: World Triathlon Competition Rules（2025年1月18日）、6.3)
- コースのどの地点からでも、負傷者や体調不良の選手のもとへ向かい、搬送し、病院での治療へ引き継ぐ方法を定めています。 (出典: 持久系大会の医療に関する資料)

出典: World Triathlon Competition Rules (2025)、IRONMANの出場資格に関する発表、スポーツ医学・旅行医学・イベント医学の資料

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