# 女性選手の生理学 · トライアスロン, レベル7：超上級

トライアスロン · レベル7：超上級 · Insporta Book (https://book.insporta.app/ja/triathlon/level-7/female-athlete-physiology/)

女性選手の生理学: 事実100件, テスト10件.

持久系スポーツにおける女性の生理学を扱います。月経周期とホルモン、暑さと燃料の利用、ホルモン避妊、過多月経と鉄、妊娠中のトレーニングと出産後の復帰、骨盤底と胸のサポート、更年期、骨の健康と女性アスリートの三主徴、そしてパフォーマンスの性差です。

## テスト 1: 月経周期とそのホルモン

- 周期は女性ごとに、また月ごとに異なります。21〜35日が通常の正常範囲で、28日は単なる平均です。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)
- 卵胞期前期は周期のなかでホルモンが低い時点であり、研究者は基準となる期として用います。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)
- エストロゲンは卵胞期を通じて上昇し、排卵直前にピークに達します。プロゲステロンはまだ低い状態です。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)
- 下垂体からのLHサージが排卵を引き起こします。排卵検査薬は尿中のこのサージを検出します。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)
- 排卵後は黄体がプロゲステロンとエストロゲンを産生し、黄体期中期にはどちらも高くなります。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)
- プロゲステロンは、排卵後に安静時の深部体温を約0.3〜0.5℃上昇させます。 (出典: Baker et al., Sleep Med Clin 2020)
- ホルモンや排卵の測定がなければ、「黄体期」のテストが誤った時期に当たったり、排卵のなかった周期で行われたりすることがあります。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)
- 女性は、排卵がなくても、あるいは黄体期が短くても、規則的に出血することがあります。こうした障害は運動をする女性によく見られます。 (出典: De Souza et al., Hum Reprod 2010)
- 整月経とは、周期の長さが正常で、排卵の証拠があり、十分な黄体期がある状態を指します。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)
- 尿中LH検査と黄体期中期のプロゲステロン測定は、カレンダーによる推定よりも確実に排卵を確認できます。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)

## テスト 2: ホルモン、暑さ、燃料の利用

- プロゲステロンは体温調節の閾値を上方にずらすため、発汗と皮膚血流はより高い深部体温で始まります。 (出典: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- プロゲステロンは呼吸中枢を刺激し、黄体期の換気量を増やします。 (出典: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- エストロゲンは脂肪分解と脂肪酸化を促進し、筋グリコーゲンを温存する可能性があります。 (出典: Oosthuyse & Bosch, Sports Med 2010)
- 女性は、同じ相対的な努力度で、男性よりも呼吸交換比が低く、筋グリコーゲンの使用量も少なくなりました。 (出典: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- 安静時の深部体温が高い状態から始めると、熱ストレスが蓄積するまでの余裕が狭まります。 (出典: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- エストロゲンとプロゲステロンは体液を調節するホルモンに影響を及ぼし、月経前にむくみを感じる女性もいます。 (出典: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)
- 集団レベルの影響はごくわずかから小さいものですが、個々の女性が一貫したパターンに気づくことはあります。 (出典: McNulty et al., Sports Med 2020)
- 選手を対象にした調査では、けいれん、疲労、腹部膨満感、睡眠障害が最も多い症状として報告されています。 (出典: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2021)
- 集団の平均よりも個人のパターンのほうが重要です。症状を記録しておけば、役に立つ場面でトレーニングを調整できます。 (出典: McNulty et al., Sports Med 2020)
- 深部体温が高く、体液の調節も変化するため、暑熱対策と水分補給の戦略には特別な注意が必要です。 (出典: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)

## テスト 3: ホルモン避妊

- 合成エストロゲンとプロゲスチンは下垂体からのシグナルを抑え、排卵を止めて、自然なホルモンの変動を平坦にします。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- 出血は、自然な周期ではなく、ホルモンを止めることによって起こります。 (出典: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- 統合データは、自然な月経のある女性と比べてパフォーマンスがわずかに劣る可能性を示しましたが、平均的な影響はごくわずかでした。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- ホルモン放出IUDは主に局所で作用します。とくに低用量のタイプでは、排卵が続くことがよくあります。 (出典: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- ピルによる出血は、自然な周期が健全かどうかを示さないため、低エネルギー利用可能性が見過ごされることがあります。 (出典: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023（IOC REDs合意声明）)
- 酢酸メドロキシプロゲステロン（デポ剤）はエストロゲンを低下させ、骨量の減少と関連しますが、投与をやめるとおおむね回復します。 (出典: FDA boxed warning for DMPA (2004))
- 休薬期間を飛ばす、または短くする個別化されたレジメンや連続投与は、大半の使用者にとって安全と考えられています。 (出典: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)
- 合成ホルモンと抑制された自然ホルモンは、研究結果に影響する独特のプロファイルをつくります。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法論に関する推奨事項）)
- 一相性ピルは毎日同じ用量を投与するため、外因性ホルモンの濃度は比較的安定します。 (出典: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- 気分の変化、出血パターン、トレーニングに影響するその他の副作用は、選択肢を見直す十分な理由になります。 (出典: Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019)

## テスト 4: 過多月経と鉄

- 女性マラソンランナーの約36%が過多月経を報告し、多くがトレーニングに影響したと答えました。 (出典: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)
- 汗、消化管、着地の衝撃による損失に月経による損失が加わり、さらに摂取量も少ないことが多いため、リスクが高まります。 (出典: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- レビューは、鉄欠乏が女性選手の15〜35%、男性選手の5〜11%にあると推定しています。 (出典: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- ナプキンなどを1〜2時間ごとに交換する必要がある、あふれる、約2.5cmを超える血のかたまりが出る、といった場合は過多月経が疑われます。 (出典: NICE guideline NG88 (2018))
- 有効な治療法があり、治療されていない過多月経は女性の鉄欠乏の主な原因のひとつです。 (出典: NICE guideline NG88 (2018))
- スポーツ医学のガイダンスでは、鉄欠乏の目安としてフェリチン約35μg/L未満を用いることが多く、これは一般人口の基準値より高い値です。 (出典: Clenin et al., Swiss Med Wkly 2015)
- 疲労に過多月経が重なる場合は鉄欠乏の可能性が強く疑われ、フェリチンとヘモグロビンの検査で確認できます。 (出典: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- レボノルゲストレルIUDと混合ピルは、月経による出血量を減らす確立された治療法です。 (出典: NICE guideline NG88 (2018))
- 赤血球量が増え、胎盤と赤ちゃんが鉄を取り込むため、とくに妊娠後期には必要量が増えます。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- 典型的な出血量を知っている女性は少なく、そのため過多月経がその人にとっては普通のことと考えられがちです。 (出典: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)

## テスト 5: 妊娠中のトレーニング

- ACOGとWHOは、合併症のない妊娠では、週に少なくとも150分の中強度の有酸素運動を推奨しています。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- 運動は、妊娠糖尿病、妊娠高血圧腎症、過度の体重増加のリスクを下げます。 (出典: Davenport et al., Br J Sports Med 2018)
- 仰向けの姿勢では、大きくなった子宮が下大静脈を圧迫し、静脈還流が減ることがあります。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- スキューバダイビングは、胎児が減圧症から守られないため、禁忌です。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- 出血、体液の漏れ、胸痛、めまい、規則的な痛みを伴う子宮収縮は、中止すべきサインです。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- 約39℃を超える深部体温は、妊娠初期の神経管のリスクと関連づけられてきましたが、通常の運動でここまで達することはまれです。 (出典: Ravanelli et al., Br J Sports Med 2019)
- 血漿量は大幅に増加し、妊娠後期には血液量が約40〜50%増えます。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- リラキシンは骨盤の準備のために結合組織を柔らかくし、関節のゆるみをわずかに増す可能性があります。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- 高強度トレーニングに関するエビデンスは限られているため、エリート選手は医療スタッフによる個別の指導を受けるべきです。 (出典: Bo et al., Br J Sports Med 2016〜2018（IOC専門家グループ）)
- 転倒や衝撃の危険が高い活動は勧められません。固定式バイクなら転倒のリスクを避けられます。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)

## テスト 6: 出産後の復帰

- Goom、Donnelly、Brockwellは、低衝撃の運動を行った後、早くても約12週間以降にランニングへ復帰することを勧めています。 (出典: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- ガイドラインは、ランニングの前に、段階的な低衝撃プログラムと骨盤底リハビリテーションを行うことを推奨しています。 (出典: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- 腹直筋の左右が白線に沿って離れるもので、妊娠中や産後によく見られます。 (出典: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- Sperstadは、産後6週間の女性の約60%に腹直筋離開があり、1年後には約3分の1に減ることを明らかにしました。 (出典: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- 中程度の運動が、赤ちゃんに害を及ぼすような形で母乳の量や成分に影響することはありません。 (出典: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- 尿や便の漏れ、重い感じ、骨盤の痛みは骨盤底機能障害を示しており、評価が必要です。 (出典: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- 母乳のためにカルシウムが骨から取り出され、可逆的な骨量減少が生じますが、通常は授乳が終わると回復します。 (出典: Kovacs, Physiol Rev 2016)
- 帝王切開は大きな腹部手術であり、負荷を上げる前に、傷跡と腹壁が治る必要があります。 (出典: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- 細切れの睡眠と新生児の世話の負担は、トレーニングから回復する力を低下させます。 (出典: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- ある時点を過ぎるだけでは不十分です。骨盤の健康チェックと段階的な負荷の積み上げが、問題のリスクを減らします。 (出典: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)

## テスト 7: 骨盤底と胸のサポート

- 腹圧性尿失禁とは、腹圧が骨盤底の支持力を上回ったときに、運動中に尿が漏れることです。 (出典: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- メタ分析では、有病率は約36%と推定され、衝撃の大きいスポーツで最も高くなっていました。 (出典: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- 繰り返しかかる大きな地面反力は、骨盤底に最も大きな負荷をかけます。 (出典: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- 骨盤底筋トレーニングは第一選択の治療として推奨されており、できれば専門の理学療法士の指導のもとで行います。 (出典: NICE guideline NG123 (2019))
- ランニング中の多方向への乳房の変位は、サポートのない状態で約15cmに達しました。 (出典: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)
- ロンドンマラソンの女性ランナーの約32%が、乳房の痛みを報告しました。 (出典: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- 乳房のサポートが減るとストライド長が短くなり、マラソンでは距離に関連するコストが増える可能性があります。 (出典: Milligan et al., J Sports Sci 2015)
- 乳房の痛みや恥ずかしさは、とくに胸の大きい女性にとって、身体活動の障壁として報告されています。 (出典: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- 疲労時の尿漏れはよく起こりますが、治療できます。専門家による評価とトレーニングが最初の一歩です。 (出典: NICE guideline NG123 (2019))
- 適切にフィットした高サポートのブラは乳房の変位と痛みを減らしますが、合っていないものを着けていることも多く見られます。 (出典: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)

## テスト 8: 更年期移行期と更年期

- 閉経は、月経が12か月連続してなかったことをもって、後から確認されます。 (出典: NICE guideline NG23 (2015, updated 2024))
- 自然閉経の平均年齢は約51歳です。 (出典: NICE guideline NG23 (2015, updated 2024))
- 閉経に至る数年間は、エストロゲンとプロゲステロンが大きく変動し、周期が不規則になります。 (出典: NICE guideline NG23 (2015, updated 2024))
- エストロゲンの低下は骨量の減少を速め、最後の月経から最初の数年間にもっとも急速に進みます。 (出典: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 監督下での高負荷のレジスタンストレーニングと衝撃を伴うトレーニングは、重篤な有害事象なく脊椎と股関節の骨の指標を改善しました。 (出典: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- ホットフラッシュと寝汗は典型的な血管運動症状であり、睡眠と回復を妨げることがあります。 (出典: NICE guideline NG23 (2015, updated 2024))
- 閉経後は、脂肪の分布が内臓脂肪、つまり腹部への蓄積へと移ります。 (出典: Lovejoy et al., Int J Obes 2008)
- 負荷をかけることは、エストロゲンの低下に続いて加速する筋量と骨量の減少に対抗する助けになります。 (出典: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- ホルモン療法は閉経後の骨量減少を防ぎ、骨折リスクを下げます。使用するかどうかは、個々のリスクと症状によります。 (出典: NICE guideline NG23 (2015, updated 2024))
- 症状は治療でき、回復、筋力トレーニング、睡眠の戦略を調整することで、移行期のトレーニングを支えられます。 (出典: NICE guideline NG23 (2015, updated 2024))

## テスト 9: 骨の健康と女性アスリートの三主徴

- ACSMは1992年に、摂食障害、無月経、骨粗鬆症をトライアドと名づけ、のちにスペクトラムとして整理し直しました。 (出典: Otis et al., Med Sci Sports Exerc 1997（ACSMポジションスタンド）)
- エネルギー利用可能性、月経機能、骨密度はスペクトラムとなり、低いエネルギー利用可能性がその原動力とされました。 (出典: Nattiv et al., Med Sci Sports Exerc 2007（ACSMポジションスタンド）)
- 続発性無月経とは、以前は月経があった女性で、月経が少なくとも3か月連続してないことをいいます。 (出典: De Souza et al., Br J Sports Med 2014（Triad合意声明）)
- エネルギー不足とストレスは視床下部のシグナル伝達（GnRH）を抑制し、エストロゲンを低下させて周期を止めます。 (出典: Gordon et al., J Clin Endocrinol Metab 2017（Endocrine Societyガイドライン）)
- Zスコアは同年齢・同性の人と比較し、Tスコアは閉経後の女性向けです。 (出典: De Souza et al., Br J Sports Med 2014（Triad合意声明）)
- エストロゲンは破骨細胞の活動を抑えており、これが低下すると、骨吸収が骨形成を上回ります。 (出典: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- ピルは出血を戻しますが、エネルギー不足は解消しません。経口エストロゲンは、骨に必要なIGF-1も抑制します。 (出典: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- 周期的なプロゲステロンを併用した経皮エストラジオールは骨密度を高めましたが、混合型の経口ピルは高めませんでした。 (出典: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- 無月経または希発月経のある女性選手は、骨ストレス損傷のリスクが著しく高くなります。 (出典: De Souza et al., Br J Sports Med 2014（Triad合意声明）)
- 月経がないことに骨の損傷が重なる場合は、エネルギー利用可能性、ホルモン、骨について、チームで取り組む評価が必要です。 (出典: De Souza et al., Br J Sports Med 2014（Triad合意声明）)

## テスト 10: 持久系パフォーマンスの性差

- IRONMANの結果の分析では、性差はスイムで最も小さく、バイクとランで大きくなっています。 (出典: Lepers, Med Sci Sports Exerc 2008)
- 多くの課題、とくに持続的な等尺性収縮と一部の動的収縮では、女性のほうが疲労しにくい傾向があります。 (出典: Hunter, Acta Physiol 2014)
- ボストンマラソンの研究では、女性であることがリスク因子でしたが、その大半は体重の軽さ、タイムの長さ、水の飲みすぎで説明されました。 (出典: Almond et al., N Engl J Med 2005)
- 女性は一般に発汗量が少なく、その一因は代謝による産熱が少ないことにあります。 (出典: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- 体格、体力、産熱量をそろえて比較すると、見かけ上の性差の多くは小さくなります。 (出典: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- 女性はタイプI線維の相対的な面積が大きい傾向があり、これが疲労への強さと関連しています。 (出典: Hunter, Acta Physiol 2014)
- 女性の出場者が少なく、自己選択も働くため、最高のパフォーマンスを公平に比較することは困難です。 (出典: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023（ACSM合意声明）)
- 男性はヘモグロビンが多く、心臓が大きく、除脂肪量が多く、これは主にテストステロンによるもので、その結果、VO₂maxが高くなります。 (出典: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023（ACSM合意声明）)
- 女性は、同じ相対強度で脂肪を相対的により多く酸化しますが、炭水化物の摂取は依然として重要です。 (出典: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- 燃料の使い方、暑熱、疲労、ホルモンに違いがあるため、男性での知見がそのまま当てはまるとは限らず、個別のモニタリングが役立ちます。 (出典: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023（ACSM合意声明）)

出典: 査読付きの運動生理学およびスポーツ医学の文献。確立した事実については標準的な教科書

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