# Nauka o kontuzjach i gojeniu tkanek · Triathlon, Poziom 7: Wyższy zaawansowany

Triathlon · Poziom 7: Wyższy zaawansowany · Insporta Book (https://book.insporta.app/pl/triathlon/level-7/injury-science-and-tissue-healing/)

Nauka o kontuzjach i gojeniu tkanek: 100 faktów, 10 testów.

Jak tkanki się goją i zawodzą: fazy gojenia tkanek miękkich, przebudowa kości i stresowe uszkodzenia kości, budowa ścięgna i leczenie obciążeniem, naciągnięcia mięśni i skurcze, model obciążenia i wydolności oraz wskaźniki obciążenia treningowego, nauka o bólu, sposoby badania kontuzji oraz mechanizmy przeciążeń w bieganiu i kolarstwie.

## Test 1: Fazy gojenia tkanek miękkich

- Gojenie przebiega w nakładających się fazach: zapalenia (dni), proliferacji, czyli naprawy (tygodnie), a następnie przebudowy (miesiące). (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Fibroblasty odkładają nowy kolagen, a nowe naczynia włosowate powstają mniej więcej w pierwszych tygodniach. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Wczesna tkanka naprawcza jest bogata w cieńszy kolagen typu III, stopniowo zastępowany silniejszym typem I podczas przebudowy. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Przebudowa przestawia i wzmacnia kolagen wzdłuż linii obciążenia, a proces ten trwa od miesięcy do ponad roku. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Włókna kolagenu układają się w odpowiedzi na obciążenie mechaniczne, więc stopniowane obciążanie daje lepiej zorganizowaną, mocniejszą naprawę. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Dubois i Esculier zaproponowali w 2020 roku PEACE (pierwsze dni) i LOVE (potem), aby zaktualizować RICE i POLICE o obciążenie i edukację. (Źródło: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Zapalenie jest częścią naprawy, a leki przeciwzapalne mogą zaburzać długoterminowe gojenie tkanek, zwłaszcza w wyższych dawkach. (Źródło: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Lód może krótkotrwale łagodzić ból, ale jest niewiele wysokiej jakości dowodów, że poprawia gojenie, i może osłabiać stan zapalny. (Źródło: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Obciążenie mechaniczne sprzyja naprawie i zdolności tkanek, dlatego normalna aktywność wraca, gdy tylko pozwalają na to objawy. (Źródło: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Ból ustępuje na długo przed dojrzeniem kolagenu; wytrzymałość na rozciąganie wraca przez miesiące. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))

## Test 2: Przebudowa kości i adaptacja

- Osteoklasty resorbują kość; osteoblasty następnie odkładają nową kość w tym samym miejscu. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Osteoblasty tworzą nową macierz kostną, która później ulega mineralizacji. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Kość przebudowuje się zgodnie z wymaganiami mechanicznymi, dodając masę tam, gdzie obciążenia są duże. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Przebudowa najpierw usuwa kość, a potem uzupełnia ją przez miesiące, pozostawiając okno obniżonej wytrzymałości. (Źródło: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Pełny cykl resorpcji, odwrócenia i formowania trwa w kości dorosłego kilka miesięcy. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Kość najlepiej reaguje na duże, szybkie, zróżnicowane odkształcenia; podział obciążenia na sesje z odpoczynkiem poprawia odpowiedź. (Źródło: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- Dyscypliny bez obciążania kośćca dają niewielki bodziec osteogenny, więc zawodnicy, którzy na nich polegają, mogą mieć niską gęstość kości. (Źródło: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- Większość masy kostnej zyskuje się do końca okresu dojrzewania; szczyt osiąga się w wieku dwudziestu kilku lat. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Witamina D zwiększa wchłanianie wapnia; jej niedobór wiąże się z wyższym ryzykiem urazów przeciążeniowych kości. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Frost zaproponował, że kość wyczuwa odkształcenie i dodaje lub usuwa masę, gdy odkształcenie przekracza ustalone progi lub spada poniżej nich. (Źródło: Frost, Anat Rec 1987)

## Test 3: Stresowe uszkodzenia kości

- Powtarzane obciążanie ponad zdolność naprawy powoduje spektrum zmian od obrzęku szpiku kostnego po pełną linię złamania. (Źródło: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Wczesne zdjęcia rentgenowskie nie wykazują większości urazów przeciążeniowych kości; zmiany mogą pojawić się dopiero po dwóch–trzech tygodniach, gdy tworzy się gojąca się kość. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Badanie MRI pokazuje obrzęk szpiku kostnego wcześnie i pozwala ocenić stopień urazu. (Źródło: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson stopniował urazy przeciążeniowe kości piszczelowej w MRI od obrzęku okostnej po widoczną linię złamania. (Źródło: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Miejsca wysokiego ryzyka (szyjka kości udowej, kość łódeczkowata, przednia część piszczeli, podstawa piątej kości śródstopia) goją się słabo i mogą ulec przemieszczeniu lub się nie zrosnąć. (Źródło: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Miejsca poddawane naprężeniom rozciągającym lub o słabym ukrwieniu są zagrożone brakiem zrostu lub przemieszczeniem, co czasem wymaga operacji. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Linia złamania w przedniej korze piszczeli sygnalizuje uraz wysokiego ryzyka z realnym ryzykiem braku zrostu. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Złamania przeciążeniowe kości łódeczkowatej są wysokiego ryzyka z powodu słabego centralnego ukrwienia tej kości. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Urazy tylno-przyśrodkowej części piszczeli i większości trzonów kości śródstopia są niskiego ryzyka i zwykle goją się po zmodyfikowaniu obciążenia. (Źródło: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Niska dostępność energii hamuje tworzenie kości, co jest istotnym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka urazu przeciążeniowego kości. (Źródło: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (konsensus IOC w sprawie REDs))

## Test 4: Budowa ścięgna i tendinopatia

- Ścięgno to gęsta tkanka łączna zbudowana głównie z równoległych włókien kolagenu typu I. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Przewlekły ból ścięgna wykazuje zdezorganizowaną macierz, a nie klasyczne zapalenie, dlatego preferowany jest termin „tendinopatia”. (Źródło: Khan et al., BMJ 2002)
- Model umieszcza tendinopatię na kontinuum od tendinopatii reaktywnej przez niewłaściwą naprawę ścięgna do degeneracji. (Źródło: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Ostre przeciążenie, takie jak skok objętości lub powrót do podbiegów czy szybkości, wywołuje etap reaktywny. (Źródło: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Macierz ścięgna odnawia się powoli, więc ścięgna pozostają w tyle za mięśniami, gdy obciążenie szybko rośnie. (Źródło: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- Ścięgno Achillesa rozciąga się przy lądowaniu stopy i odpręża przy odbiciu, oszczędzając energię metaboliczną. (Źródło: Alexander, J Exp Biol 1991)
- Szczytowe siły w ścięgnie Achillesa podczas biegu sięgają mniej więcej sześciu do ośmiu razy masy ciała. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Sztywniejsze ścięgno wydłuża się mniej przy danej sile, przekazując siłę mięśnia szybciej. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Ścięgna odpowiadają na duże obciążenia większą sztywnością, a z czasem także pewnym zwiększeniem rozmiaru. (Źródło: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- Środkowa część, około 2–6 cm nad przyczepem, ma stosunkowo słabe ukrwienie i to tam występuje większość tendinopatii. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))

## Test 5: Leczenie bólu ścięgna obciążeniem

- Alfredson zalecał 3 x 15 ekscentrycznych opadów na pięty z wyprostowanym i zgiętym kolanem, dwa razy dziennie, przez 12 tygodni. (Źródło: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- HSR wykorzystuje duże obciążenia z wolnymi fazami koncentryczną i ekscentryczną, zwykle trzy sesje w tygodniu. (Źródło: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- Obie grupy poprawiły się podobnie po 12 tygodniach i po roku; zadowolenie pacjentów miało tendencję do bycia wyższym przy HSR. (Źródło: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- Pojedyncza sesja ciężkich ćwiczeń izometrycznych zmniejszała ból przez co najmniej 45 minut; późniejsze badania wykazały, że efekt jest mniej spójny. (Źródło: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- Dalsze bieganie było dozwolone, jeśli ból utrzymywał się na poziomie 5/10 lub niższym i nie nasilał się następnego ranka. (Źródło: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- Ścięgna potrzebują obciążenia, by zachować swoje właściwości; długotrwały odpoczynek zmniejsza sztywność i zdolność. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Ich przegląd z 2010 roku w The Lancet wykazał, że zastrzyki pomagały w ciągu tygodni, ale wiązały się później z gorszymi wynikami i częstszymi nawrotami. (Źródło: Coombes et al., Lancet 2010)
- Duże badanie ATM nie wykazało korzyści z PRP w porównaniu z zastrzykiem placebo w przewlekłej tendinopatii ścięgna Achillesa. (Źródło: Kearney et al., JAMA 2021)
- Komórki ścięgna odpowiadają na obciążenie mechaniczne przebudową macierzy; opcje pasywne co najwyżej łagodzą objawy. (Źródło: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Wzrost bólu lub sztywności następnego ranka to kluczowy znak, że poprzednie obciążenie przekroczyło tolerancję ścięgna. (Źródło: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## Test 6: Naciągnięcia mięśni i skurcze

- Połączenie mięśniowo-ścięgniste jest najsłabszym ogniwem jednostki mięsień–ścięgno przy obciążeniu ekscentrycznym. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- W późnej fazie wymachu mięśnie kulszowo-goleniowe hamują podudzie, jednocześnie się wydłużając, co jest momentem najwyższego ryzyka naciągnięcia. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Programy obejmujące ćwiczenie nordic hamstring zmniejszyły częstość urazów mięśni kulszowo-goleniowych o mniej więcej 50%. (Źródło: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- BAMIC stopniuje 0–4 plus a, b lub c; urazy „c” sięgają do ścięgna i wymagają dłuższego powrotu do sportu. (Źródło: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Urazy obejmujące ścięgno wewnątrz mięśnia mają dłuższy czas powrotu i wyższy odsetek ponownych urazów. (Źródło: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Naciągnięcia przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki („tennis leg”) są typowe dla zawodników w średnim i starszym wieku. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Schwellnus i inni argumentują, że zmiany nerwowo-mięśniowe związane ze zmęczeniem lepiej wyjaśniają skurcze niż samo odwodnienie czy utrata elektrolitów. (Źródło: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- Skurcze ustępowały po około 85 sekundach, zbyt szybko na wchłonięcie, co sugeruje odruch z jamy ustnej lub gardła. (Źródło: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- Bierne rozciąganie zmniejsza nieprawidłową aktywność nerwową wywołującą skurcz. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Niepełna rehabilitacja pozostawia słabszą, mniej rozciągliwą tkankę, zwiększając ryzyko ponownego urazu. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))

## Test 7: Obciążenie, wydolność i wskaźnik obciążenia treningowego

- Tkanki ulegają uszkodzeniu, gdy przyłożone obciążenie przewyższa ich aktualną zdolność; trening powinien zwiększać zdolność szybciej niż obciążenie. (Źródło: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Porównuje się na przykład obciążenie z ostatniego tygodnia ze średnią z ostatnich czterech tygodni. (Źródło: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett sugerował, że ryzyko urazu było najniższe, gdy wskaźnik utrzymywał się w okolicach 0,8–1,3, a rosło powyżej około 1,5. (Źródło: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Krytycy wykazali sprzężenie matematyczne, słabe właściwości statystyczne i niewiele dowodów, że wskaźnik przewiduje uraz u pojedynczych osób. (Źródło: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- Początkujący stosujący zwiększanie o 10% tygodniowo mieli podobny odsetek urazów jak grupa progresująca szybciej. (Źródło: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- Biegacze, którzy zwiększyli tygodniową objętość o ponad 30%, mieli więcej urazów związanych z dystansem niż ci poniżej 10%. (Źródło: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- Częstość występowania w badaniach wahała się od około 19% do 79%, najczęściej w kończynie dolnej, zwłaszcza w kolanie. (Źródło: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- Zdolność zależy od historii treningowej, masy ciała, biomechaniki, snu, energii i innych czynników, więc identyczne obciążenia działają różnie. (Źródło: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Obciążenie jest specyficzne dla tkanki; godziny jazdy na rowerze i pływania przenoszą niewielkie uderzenia przez piszczel. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Z urazem najsilniej wiążą się gwałtowne, nieprzyzwyczajone zwiększenia obciążenia, a nie samo wysokie obciążenie. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))

## Test 8: Nauka o bólu

- Ból jest wytwarzany przez mózg w odpowiedzi na postrzegane zagrożenie i kształtowany przez kontekst, a nie jest odczytem uszkodzenia tkanki. (Źródło: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- Sygnalizacja nerwowa potencjalnego uszkodzenia może występować bez bólu, a ból może występować bez nocycepcji. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Ośrodkowy układ nerwowy wzmacnia sygnały, więc normalne bodźce mogą boleć bardziej, a ból się rozprzestrzenia. (Źródło: Woolf, Pain 2011)
- Degenerację dysku stwierdzono u 37% wolnych od bólu 20-latków i 96% wolnych od bólu 80-latków. (Źródło: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- Łagodny, ustępujący ból podczas stopniowanej rehabilitacji niekoniecznie oznacza dalsze uszkodzenie. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Lęk przed bólem prowadzi do unikania, utraty sprawności i często większego bólu oraz niepełnosprawności. (Źródło: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- Brak snu obniża progi bólu, a stres wzmacnia przetwarzanie bólu. (Źródło: Finan et al., J Pain 2013)
- Sesja wysiłku zwykle obniża wrażliwość na ból na pewien czas potem. (Źródło: Rice et al., J Pain 2019)
- Uczenie pacjentów biologii bólu może zmniejszyć ból i niepełnosprawność, zwłaszcza w połączeniu z ćwiczeniami. (Źródło: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- Zerwania stożka rotatorów są częste u osób bez bólu, więc wyniki badań obrazowych trzeba zestawiać z objawami i badaniem. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))

## Test 9: Badanie kontuzji: definicje i dowody

- Zapadalność liczy nowe przypadki w danym okresie, często wyrażana na 1000 godzin ekspozycji. (Źródło: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (konsensus IOC))
- Chorobowość obejmuje wszystkie obecne przypadki, nowe i trwające, co pasuje do problemów przeciążeniowych. (Źródło: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (konsensus IOC))
- Wiele problemów przeciążeniowych obniża wyniki sportowe, nie przerywając treningu, więc umykają w rachunku utraconego czasu. (Źródło: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Kwestionariusz Oslo Sports Trauma Research Center co tydzień rejestruje uczestnictwo, zmodyfikowany trening, wyniki sportowe i ból. (Źródło: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Wcześniejsza kontuzja jest najczęściej wskazywanym predyktorem nowej kontuzji biegowej. (Źródło: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- Normalizacja według czasu ekspozycji pozwala porównywać grupy o bardzo różnej objętości treningowej. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Dane obserwacyjne pokazują związek; zmienne zakłócające mogą tłumaczyć tę zależność. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Randomizacja równoważy między grupami znane i nieznane zmienne zakłócające. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Fokkema i współpracownicy stwierdzili, że program internetowy nie zmniejszył liczby kontuzji u biegaczy rekreacyjnych. (Źródło: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- Wieloczynnikowe przyczyny, mała częstość zdarzeń i słabe przestrzeganie zaleceń utrudniają wykrycie efektów profilaktyki. (Źródło: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (konsensus IOC))

## Test 10: Mechanizmy przeciążeń w bieganiu i kolarstwie

- Fairclough wykazał, że pasmo jest zakotwiczone w kości udowej i nie może się przesuwać; prawdopodobną przyczyną jest ucisk bogato unerwionej tkanki. (Źródło: Fairclough et al., J Anat 2006)
- Aby zmniejszyć ból i poprawić sprawność, zaleca się terapię ruchową ukierunkowaną na mięśnie biodra i kolana. (Źródło: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- Wspięcia na pięty z ręcznikiem pod palcami dały po trzech miesiącach lepsze wyniki niż rozciąganie rozcięgna podeszwowego. (Źródło: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- MTSS powoduje rozlany ból wzdłuż tylno-przyśrodkowej części piszczeli; punktowa tkliwość wskazuje na uraz przeciążeniowy kości. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Ucisk nerwu łokciowego w kanale Guyona powoduje drętwienie i osłabienie palca serdecznego i małego. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Nacisk siodełka na krocze może uciskać nerw sromowy i zmniejszać przepływ krwi. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Powtarzane zginanie biodra w pozycji aerodynamicznej może pogrubiać ścianę tętnicy, powodując jednostronny ból i osłabienie nogi przy dużej mocy. (Źródło: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Przy niskiej mocy potrzebny przepływ przechodzi przez zwężenie; przy wysokiej nie może, więc pojawiają się objawy. (Źródło: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Powtarzane uderzenia i obciążenie ekscentryczne w bieganiu obciążają kości i ścięgna znacznie bardziej niż jazda na rowerze. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))
- Ból po bocznej stronie kolana nasilający się przy biegu w dół, przy zgięciu kolana około 30 stopni, jest typowy dla ITBS. (Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5))

Źródła: Recenzowana literatura z fizjologii wysiłku i medycyny sportowej oraz standardowe podręczniki dla faktów ustalonych

Rozwiąż testy: https://insporta.app/try?utm_source=book&utm_medium=referral