# Безопасность на гонке и неотложная медицинская помощь · Триатлон, Уровень 6: Продвинутый

Триатлон · Уровень 6: Продвинутый · Insporta Book (https://book.insporta.app/ru/triathlon/level-6/race-safety-and-medical-emergencies/)

Безопасность на гонке и неотложная медицинская помощь: 100 фактов, 10 тестов.

Что говорят данные о смертях в триатлоне, неотложные ситуации при плавании и SIPE, здоровье сердца, тепловой удар при нагрузке, гипонатриемия, потеря сознания на финише, падения и сотрясение мозга, спасение из холодной воды, сердечно-лёгочная реанимация очевидцами и как организована медицинская служба гонки.

## Тест 1: Смерти и остановка сердца в триатлоне

- Из внезапных смертей и остановок сердца 90 произошли при плавании, намного больше, чем на велоэтапе или беге. (Источник: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (смерти и остановки сердца в триатлоне США, 1985-2016))
- 85% из 135 случаев были мужчины. (Источник: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (смерти и остановки сердца в триатлоне США, 1985-2016))
- Средний возраст составлял 46,7 года, поэтому мужчины среднего возраста составляли значительную часть риска. (Источник: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (смерти и остановки сердца в триатлоне США, 1985-2016))
- Исследование сообщило о 1,74 смертельного случая на 100 000 участников за 2006-2015 годы. (Источник: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (смерти и остановки сердца в триатлоне США, 1985-2016))
- Клинически бессимптомное сердечно-сосудистое заболевание было у неожиданной доли умерших. (Источник: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (смерти и остановки сердца в триатлоне США, 1985-2016))
- Плывущий в беде может незаметно уйти под воду в толпе, а спасателям нужно время, чтобы добраться до него и начать реанимацию. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Риск увеличивался с возрастом и был наибольшим у пожилых мужчин. (Источник: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (смерти и остановки сердца в триатлоне США, 1985-2016))
- Авторы заключили, что смерть и остановка сердца во время триатлона нередки и заслуживают усилий по профилактике. (Источник: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (смерти и остановки сердца в триатлоне США, 1985-2016))
- Мужчины среднего возраста с факторами риска несут большую часть риска, поэтому медицинский осмотр перед участием разумен. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Рассредоточение пловцов снижает скученность, контакты и панику в первые минуты, где начинаются многие проблемы. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)

## Тест 2: Неотложные ситуации при плавании

- Правила предписывают спортсмену в чрезвычайной ситуации поднять руку над головой и позвать на помощь. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 4.1)
- Как только на плавании оказана официальная помощь, спортсмен должен сняться с соревнования. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 4.1)
- Стоять на дне или держаться за неодушевлённый предмет, чтобы отдохнуть, разрешено; использовать его для продвижения запрещено. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 4.1)
- Тонущий обычно борется за дыхание, поэтому не может кричать или махать; это выглядит тихо, а не драматично. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- SIPE - это жидкость в лёгких при плавании, вызывающая одышку, кашель и иногда пенистую или с кровью мокроту. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Холодная вода, стягивающий гидрокостюм, высокое артериальное давление и обильное питьё перед гонкой повышают давление в сосудах лёгких. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Подозрение на SIPE - неотложная ситуация: выйти из воды, сесть прямо и получить медицинскую помощь и кислород. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- SIPE повторяется у значительной доли людей, поэтому перед новыми гонками на открытой воде нужен медицинский осмотр. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Бригады безопасности на воде расположены так, чтобы рано увидеть бедствие и добраться до пловца за секунды. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Сверка записей выхода из воды со стартовавшими подтверждает, что все вышли из воды, поэтому пропавшего пловца ищут немедленно. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)

## Тест 3: Здоровье сердца у спортсменов на выносливость

- Боль в груди при нагрузке, обмороки, необъяснимая одышка или сердцебиение - предупреждающие признаки, требующие оценки перед гонками. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Старше примерно 35 лет преобладает ишемическая болезнь сердца; у более молодых спортсменов основная причина - наследственные состояния. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- У более молодых спортсменов ведущие причины - наследственные кардиомиопатии и электрические нарушения. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Необъяснимая внезапная смерть близкого родственника в молодом возрасте может указывать на наследственное заболевание сердца. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Европейские кардиологические организации поддерживают ЭКГ-скрининг спортсменов; американские не рекомендуют его планово, ссылаясь на ложноположительные результаты и стоимость. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Десятилетия тренировок на выносливость, особенно у мужчин, связаны с более высокой частотой фибрилляции предсердий. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Тренировки увеличивают камеры сердца и замедляют частоту сердечных сокращений в покое; это нормальные адаптации, хотя их необходимо отличать от болезни. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Вирусные инфекции могут воспалять сердечную мышцу (миокардит), а интенсивные упражнения во время болезни повышают этот риск. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Сердцебиение с головокружением может сигнализировать об опасном ритме, поэтому спортсмен останавливается и обращается за медицинской помощью. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))
- Находка реальна, но несёт ли эта кальцинированная бляшка тот же риск, что у неспортсменов, всё ещё обсуждается. (Источник: Справочные материалы по спортивной кардиологии (ESC / AHA, рекомендации для спортсменов))

## Тест 4: Тепловой удар при нагрузке

- Тепловой удар при нагрузке сочетает температуру тела обычно выше 40 °C с нарушением функции центральной нервной системы. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- Охлаждение обычно прекращают около 38,9 °C, чтобы не перейти в переохлаждение. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- Измерения во рту, в ухе и на коже ненадёжны после нагрузки; ректальная температура - стандарт в полевых условиях. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- Погружение тела в холодную или ледяную воду охлаждает быстрее всего и является золотым стандартом лечения. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- Откладывание охлаждения ради транспортировки стоит времени при высокой температуре; охлаждение на месте в первую очередь спасает жизни. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- Быстрое охлаждение на месте делает выживание почти всеобщим; именно задержка делает тепловой удар смертельным. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- Жаропонижающие снижают повышенную установку при инфекции; при тепловом ударе установка нормальна, а образование тепла превосходит отдачу. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- Вращение полотенец, смоченных ледяной водой, по телу и голове - практичный второй выбор, когда погружение невозможно. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- WBGT измеряется в зоне финиша каждые 30 минут начиная за три часа до старта, на прямом солнце на высоте 1,5 м над землёй. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 10.3)
- Температура по влажному термометру и шару объединяет температуру воздуха с влажностью, лучистым теплом и движением воздуха, поэтому она отражает тепловой стресс. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 10.3)

## Тест 5: Гипонатриемия, связанная с нагрузкой

- Это натрий в крови ниже 135 ммоль/л во время или до 24 часов после нагрузки. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- Прибавка в весе во время гонки означает, что потребление жидкости превысило потери, что является главным условием гипонатриемии. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- Когда натрий падает, отёк мозга вызывает спутанность сознания, судороги и кому, что является неотложным медицинским состоянием. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- Тяжёлым случаям вводят небольшой болюс гипертонического раствора; физиологический раствор и дополнительная вода могут ухудшить состояние. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- Гипонатриемия и тепловая болезнь или обезвоживание могут выглядеть сходно, но давать жидкость спортсмену с гипонатриемией вредно. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- Долгое время гонки при обильном питье даёт больше всего возможностей принять больше жидкости, чем теряется. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- Неосмотическое выделение АДГ во время нагрузки ограничивает выведение воды, поэтому избыточное питьё разбавляет кровь. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- Она может появиться во время нагрузки или в течение суток после, особенно если обильное питьё продолжается после финиша. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- В среднем меньшая масса тела и более долгое время означают, что данный режим питья сильнее разбавляет натрий. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))
- Нестероидные противовоспалительные препараты связывали с гипонатриемией в некоторых исследованиях, хотя и не всегда. (Источник: Консенсус по гипонатриемии, связанной с нагрузкой (Hew-Butler et al., 2015))

## Тест 6: Потеря сознания на финише

- Большинство обмороков на финише - это падение артериального давления при остановке, которое доброкачественно, если распознано. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Мышцы ног прокачивают кровь обратно к сердцу при беге; внезапная остановка позволяет крови скапливаться, поэтому давление падает. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Лежание плашмя с поднятыми ногами и тазом возвращает кровь к сердцу и мозгу. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- С поднятыми ногами восстановление обычно быстрое; отсутствие улучшения - признак того, что нужно искать другую причину. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Коллапс во время продолжающейся гонки не объясняется остановкой, поэтому нужно исключить сердечные причины, тепло или натрий. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Отсутствие реакции с ненормальным дыханием означает остановку сердца, пока не доказано обратное: немедленно СЛР и дефибриллятор. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- Спутанность сознания вместе с жарой указывает на тепловой удар, который требует ректальной температуры и немедленного охлаждения. (Источник: Консенсус по тепловым нарушениям при нагрузке (ACSM и рекомендации по спортивной медицине))
- Тепловой удар, гипонатриемия и низкий уровень сахара в крови каждый требует своего срочного лечения. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Бодрствующего спортсмена с низкой глюкозой лечат быстрым сахаром через рот; если он не в сознании, медицинский персонал даёт её другим способом. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Выписка - медицинское решение, принимаемое, когда спортсмен признан безопасным для ухода. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)

## Тест 7: Падения и сотрясение мозга

- Любое подозрение на сотрясение означает остановку; это не решение, которое принимается по собственным ощущениям спортсмена. (Источник: Консенсус Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- Согласованные рекомендации исключают возвращение в тот же день после подозреваемого сотрясения. (Источник: Консенсус Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- Возвращение идёт градуированными этапами, обычно не менее 24 часов каждый, переходя дальше только если симптомы не возвращаются. (Источник: Консенсус Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- Тревожные признаки, такие как усиливающаяся головная боль, повторная рвота, судороги или ухудшение сознания, требуют неотложной помощи. (Источник: Консенсус Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- При возможной травме позвоночника голову и шею держат неподвижно, а шлем оставляют до прибытия обученной помощи. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Пена шлема рассчитана на то, чтобы раздавиться один раз; повреждение может быть невидимым, поэтому его заменяют после удара. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Расширенная пена сжимается при ударе, распределяя и поглощая энергию, которая иначе достигла бы мозга. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Падение на плечо или руку передаёт силу на ключицу, классический перелом в велоспорте. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Симптомы могут развиться в течение нескольких часов, поэтому гонщика, который казался в порядке, всё равно наблюдают после удара головой. (Источник: Консенсус Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))
- Большинство сотрясений происходят без потери сознания, поэтому более мягкие признаки нужно воспринимать серьёзно. (Источник: Консенсус Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022))

## Тест 8: Холодная вода: стадии и спасение

- Холодовой шок проходит примерно за минуту, полезная функция мышц длится примерно десять, а гипотермическая потеря сознания наступает примерно через час. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Мышцы и нервы конечностей остывают первыми, поэтому пловец теряет способность плыть до того, как наступает гипотермия. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Вдох и неконтролируемое дыхание при холодовом шоке могут привести к вдыханию воды в течение первой-второй минуты. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Холодная кровь из конечностей возвращается к ядру после спасения, поэтому температура может некоторое время продолжать падать. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Потеря давления воды на тело, поднятие в вертикальное положение и облегчение могут снизить артериальное давление как раз тогда, когда пловца спасают. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Грубое обращение и резкое согревание могут вызвать опасные нарушения ритма сердца или коллапс. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Тёплые сладкие напитки помогают бодрствующему спортсмену; сонливым или спутанным спортсменам ничего не дают через рот. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Снятие мокрых слоёв, утепление и укрытие останавливают дальнейшую потерю тепла перед активным согреванием. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Неопрен замедляет потерю тепла и держит тело на плаву, выигрывая время, но не устраняет холодовой шок. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)
- Жир - изолятор, поэтому худые спортсмены теряют тепло быстрее и нуждаются в большей защите в холодной воде. (Источник: Справочные материалы по погружению в холодную воду и выживанию на море)

## Тест 9: Сердечно-лёгочная реанимация очевидцами и дефибрилляторы

- Проверьте, реагирует ли человек и дышит ли нормально, и вызовите скорую помощь и принесите АВД. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- Агональные вздохи часты в первые минуты остановки сердца, и их нельзя принимать за дыхание. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- Рекомендации предписывают 100-120 компрессий в минуту. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- Компрессии должны вдавливать грудную клетку примерно на 5-6 см и позволять ей полностью вернуться. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- Руки кладут в центр грудной клетки на нижнюю половину грудины. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- СЛР только руками рекомендуется для необученных спасателей; обученные спасатели используют 30 компрессий на 2 вдоха. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- АВД рассчитаны на использование неспециалистами: они анализируют ритм и наносят разряд только при необходимости. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- Электродам нужна сухая кожа, и пациента следует вывести из стоячей воды; задержка должна быть краткой. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- Каждая минута без СЛР или разряда снижает выживаемость примерно на 7-10%, поэтому свидетели действуют немедленно. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))
- Усталость делает компрессии менее глубокими уже через минуты, поэтому смена сохраняет их эффективность. (Источник: Рекомендации по реанимации (European Resuscitation Council / AHA))

## Тест 10: Организация медицинской службы гонки

- Любой спортсмен, который судьям или медицинскому персоналу кажется представляющим опасность, может быть снят с гонки. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 6.3)
- Медицинские рекомендации, включая рекомендации для жаркой погоды и планы эвакуации, исходят от медицинского директора гонки и медицинского делегата. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 15.1)
- Сходящие спортсмены должны сообщить техническому судье, чтобы никто не искал пропавшего спортсмена. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 2.1)
- Заболевания, лекарства и контакт на случай чрезвычайной ситуации помогают медицинским командам лечить спортсмена, который не может говорить за себя. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Пороги WBGT для изменения соревнования для здоровых взрослых следуют рекомендациям ACSM 2007 года. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 10.3)
- Решения учитывают медицинские учреждения, прогноз погоды, сезон, дистанцию, категорию, физическую форму и возраст спортсменов. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 10.3)
- Неакклиматизированные или менее тренированные участники подвергаются большему риску тепловой болезни, когда жара наступает неожиданно. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 10.3)
- Сортировка гарантирует, что упавший, спутанный спортсмен будет осмотрен раньше того, у кого мозоли. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)
- Ответственность за то, чтобы оставаться на трассе, лежит на спортсмене. (Источник: World Triathlon Competition Rules (18 January 2025), 6.3)
- Он устанавливает, как до травмированных или заболевших спортсменов добираются, как их перемещают и передают больничной помощи с любой части трассы. (Источник: Справочные материалы по медицине соревнований на выносливость)

Источники: World Triathlon Competition Rules (2025), объявления IRONMAN о квалификации и справочные материалы по спортивной медицине, медицине путешествий и медицине соревнований

Пройти тесты: https://insporta.app/try?utm_source=book&utm_medium=referral