# Физиология спортсменок · Триатлон, Уровень 7: Выше продвинутого

Триатлон · Уровень 7: Выше продвинутого · Insporta Book (https://book.insporta.app/ru/triathlon/level-7/female-athlete-physiology/)

Физиология спортсменок: 100 фактов, 10 тестов.

Физиология женщин в видах спорта на выносливость: менструальный цикл и его гормоны, жара и использование топлива, гормональная контрацепция, обильные кровотечения и железо, тренировки во время беременности и возвращение после родов, тазовое дно и поддержка груди, менопауза, здоровье костей и триада спортсменки, а также половые различия в результатах.

## Тест 1: Менструальный цикл и его гормоны

- Циклы различаются у разных женщин и от месяца к месяцу; 21-35 дней обычный нормальный диапазон, 28 лишь среднее значение. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))
- Ранняя фолликулярная фаза это точка цикла с низким уровнем гормонов, которую исследователи используют как референтную фазу. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))
- Эстроген растёт в течение фолликулярной фазы до пика незадолго до овуляции; прогестерон всё ещё низкий. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))
- Всплеск ЛГ из гипофиза запускает выход яйцеклетки; тесты на овуляцию выявляют этот всплеск в моче. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))
- После овуляции жёлтое тело вырабатывает прогестерон и эстроген, оба повышены в середине лютеиновой фазы. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))
- Прогестерон повышает температуру ядра в покое примерно на 0,3-0,5 C после овуляции. (Источник: Baker et al., Sleep Med Clin 2020)
- Без измерений гормонов или овуляции «лютеиновый» тест может попасть в неверную фазу или в цикл, в котором овуляции не было. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))
- Женщина может регулярно иметь кровотечения без овуляции или с короткой лютеиновой фазой; эти нарушения часто встречаются у занимающихся спортом женщин. (Источник: De Souza et al., Hum Reprod 2010)
- Эуменорея означает циклы нормальной длины с признаками овуляции и достаточной лютеиновой фазой. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))
- Тесты на ЛГ в моче и измерение прогестерона в середине лютеиновой фазы подтверждают овуляцию лучше, чем календарные оценки. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))

## Тест 2: Гормоны, жара и использование топлива

- Прогестерон сдвигает пороги терморегуляции вверх, поэтому потоотделение и кровоток в коже начинаются при более высокой температуре ядра. (Источник: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Прогестерон стимулирует дыхательный центр, увеличивая вентиляцию в лютеиновой фазе. (Источник: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Эстроген способствует липолизу и окислению жиров и может экономить мышечный гликоген. (Источник: Oosthuyse & Bosch, Sports Med 2010)
- У женщин были ниже дыхательные коэффициенты, и они расходовали меньше мышечного гликогена, чем мужчины при той же относительной нагрузке. (Источник: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- Старт с более высокой температуры ядра в покое сужает запас до развития теплового напряжения. (Источник: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014)
- Эстроген и прогестерон влияют на гормоны, регулирующие жидкость, и некоторые женщины замечают задержку жидкости перед менструацией. (Источник: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)
- Эффекты на уровне группы незначительные или небольшие, тогда как отдельные женщины могут замечать устойчивые закономерности. (Источник: McNulty et al., Sports Med 2020)
- Опросы спортсменок называют судороги, усталость, вздутие и нарушение сна самыми частыми симптомами. (Источник: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2021)
- Индивидуальные закономерности важнее групповых средних; отслеживание симптомов позволяет корректировать тренировки там, где это помогает. (Источник: McNulty et al., Sports Med 2020)
- Более высокая температура ядра и изменённая регуляция жидкости означают, что стратегиям в отношении жары и жидкости стоит уделить дополнительное внимание. (Источник: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008)

## Тест 3: Гормональная контрацепция

- Синтетический эстроген и прогестин подавляют сигналы гипофиза, прекращая овуляцию и сглаживая естественные колебания гормонов. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Кровотечение вызвано прекращением приёма гормонов, а не естественным циклом. (Источник: Руководство Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2019)
- Объединённые данные показали несколько худший результат по сравнению с женщинами с естественной менструацией, при незначительном среднем эффекте. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Гормональная ВМС действует в основном локально; овуляция часто продолжается, особенно при устройствах с меньшей дозой. (Источник: Руководство Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2019)
- Кровотечение на фоне таблеток не показывает, здоров ли естественный цикл, поэтому низкая энергетическая доступность может остаться незамеченной. (Источник: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (консенсус IOC по REDs))
- Депо-медроксипрогестерона ацетат снижает уровень эстрогена и связан с потерей костной массы, которая в основном обратима после прекращения. (Источник: Предупреждение FDA в чёрной рамке для DMPA (2004))
- Индивидуальные или непрерывные схемы, пропускающие или сокращающие перерыв без таблеток, считаются безопасными для большинства пользовательниц. (Источник: Руководство Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2019)
- Синтетические гормоны и подавленные естественные гормоны создают особый профиль, влияющий на результаты исследований. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации))
- Монофазная таблетка даёт одну и ту же дозу ежедневно, создавая относительно стабильные уровни экзогенных гормонов. (Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020)
- Перепады настроения, характер кровотечений или другие побочные эффекты, влияющие на тренировки, веские причины пересмотреть варианты. (Источник: Руководство Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2019)

## Тест 4: Обильные менструальные кровотечения и железо

- Около 36% женщин-марафонцев сообщили об обильных менструальных кровотечениях, и многие сказали, что это влияет на их тренировки. (Источник: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)
- Менструальные потери в дополнение к потерям с потом, через кишечник и при ударе стопы о землю, а также часто сниженное питание повышают риск. (Источник: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- По оценкам обзоров, дефицит железа есть у 15-35% спортсменок и 5-11% спортсменов. (Источник: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Необходимость менять средства гигиены каждые 1-2 часа, протекание или сгустки крупнее примерно 2,5 см указывают на обильное кровотечение. (Источник: Руководство NICE NG88 (2018))
- Эффективные методы лечения существуют, а нелеченое обильное кровотечение ведущая причина дефицита железа у женщин. (Источник: Руководство NICE NG88 (2018))
- В рекомендациях спортивной медицины для выявления дефицита железа часто используют ферритин ниже примерно 35 ug/L, что выше пороговых значений для общей популяции. (Источник: Clenin et al., Swiss Med Wkly 2015)
- Усталость в сочетании с обильным кровотечением сильно указывает на возможный дефицит железа, который могут подтвердить анализы на ферритин и гемоглобин. (Источник: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019)
- Левоноргестрелевая ВМС и комбинированные таблетки признанные методы лечения, уменьшающие менструальную кровопотерю. (Источник: Руководство NICE NG88 (2018))
- Масса эритроцитов увеличивается, а плацента и ребёнок забирают железо, повышая потребность, особенно в поздние сроки беременности. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Мало кто из женщин знает типичные объёмы кровопотери, поэтому обильное кровотечение часто считается для них нормой. (Источник: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016)

## Тест 5: Тренировки во время беременности

- ACOG и ВОЗ рекомендуют не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной активности при неосложнённой беременности. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Физическая нагрузка снижает риск гестационного диабета, преэклампсии и чрезмерной прибавки в весе. (Источник: Davenport et al., Br J Sports Med 2018)
- В положении лёжа на спине увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, уменьшая венозный возврат. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Подводное плавание с аквалангом противопоказано, потому что плод не защищён от декомпрессионной болезни. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Кровотечение, подтекание жидкости, боль в груди, головокружение или регулярные болезненные сокращения матки это предупреждающие признаки, при которых нужно остановиться. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Температуру ядра выше примерно 39 C связывали с риском дефектов нервной трубки на ранних сроках беременности; обычная нагрузка редко её достигает. (Источник: Ravanelli et al., Br J Sports Med 2019)
- Объём плазмы значительно увеличивается, повышая объём крови примерно на 40-50% к третьему триместру. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Релаксин размягчает соединительную ткань, готовя таз, что может слегка повышать подвижность суставов. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Данных о высокоинтенсивных тренировках мало, поэтому элитных спортсменок должен индивидуально вести медицинский персонал. (Источник: Bo et al., Br J Sports Med 2016-2018 (экспертная группа IOC))
- Занятия с высоким риском падения или ударов не рекомендуются; велотренажёр исключает риск падения. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)

## Тест 6: Возвращение после родов

- Goom, Donnelly и Brockwell советуют возвращаться к бегу не раньше чем примерно через 12 недель, после работы с низкой ударной нагрузкой. (Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Руководство рекомендует перед бегом постепенную программу с низкой ударной нагрузкой и реабилитацию тазового дна. (Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Две половины прямой мышцы живота расходятся вдоль белой линии; это обычное явление во время беременности и после неё. (Источник: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- Sperstad обнаружил диастаз прямых мышц примерно у 60% женщин через шесть недель после родов, снижающийся примерно до трети через год. (Источник: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016)
- Умеренная нагрузка не влияет на объём или состав молока так, чтобы это вредило ребёнку. (Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020)
- Подтекание мочи или кала, ощущение тяжести или тазовая боль указывают на дисфункцию тазового дна, требующую обследования. (Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Кальций забирается из кости для молока, вызывая обратимую потерю, которая обычно восстанавливается после окончания грудного вскармливания. (Источник: Kovacs, Physiol Rev 2016)
- Кесарево сечение это серьёзная абдоминальная операция; рубец и брюшная стенка должны зажить, прежде чем нагрузку увеличивают. (Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Прерывистый сон и заботы о новорождённом снижают способность восстанавливаться после тренировок. (Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)
- Недостаточно просто дождаться срока; осмотр тазового здоровья и постепенное наращивание нагрузки снижают риск проблем. (Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019)

## Тест 7: Тазовое дно и поддержка груди

- Стрессовое недержание мочи это подтекание при нагрузке, когда внутрибрюшное давление превышает поддержку тазового дна. (Источник: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Метаанализ оценил распространённость примерно в 36%, наибольшую в видах спорта с высокой ударной нагрузкой. (Источник: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Повторяющиеся большие силы реакции опоры сильнее всего нагружают тазовое дно. (Источник: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018)
- Тренировка мышц тазового дна рекомендуемое лечение первой линии, в идеале под руководством специалиста-физиотерапевта. (Источник: Руководство NICE NG123 (2019))
- Многоплоскостное смещение груди при беге достигало около 15 см без поддержки. (Источник: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)
- Около 32% бегуний на Лондонском марафоне сообщили о боли в груди. (Источник: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- Сниженная поддержка груди сокращала длину шага, что на марафоне могло добавить затраты, связанные с дистанцией. (Источник: Milligan et al., J Sports Sci 2015)
- Боль в груди и смущение называют барьерами для физической активности, особенно у женщин с большей грудью. (Источник: Brown et al., J Sci Med Sport 2014)
- Подтекание при утомлении распространено, но поддаётся лечению; первый шаг специализированное обследование и тренировка. (Источник: Руководство NICE NG123 (2019))
- Хорошо подобранные бюстгальтеры с высокой поддержкой уменьшают смещение груди и боль; неправильный размер встречается часто. (Источник: Scurr et al., J Appl Biomech 2010)

## Тест 8: Пременопауза и менопауза

- Менопауза подтверждается ретроспективно после 12 месяцев подряд без менструации. (Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024))
- Средний возраст естественной менопаузы около 51 года. (Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024))
- В годы перед менопаузой эстроген и прогестерон сильно колеблются, и циклы становятся нерегулярными. (Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024))
- Падающий эстроген ускоряет потерю костной массы, быстрее всего в первые несколько лет после последних месячных. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Тяжёлые силовые тренировки и тренировки с ударной нагрузкой под наблюдением улучшили показатели костей позвоночника и бедра без серьёзных нежелательных явлений. (Источник: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- Приливы и ночная потливость классические вазомоторные симптомы, которые могут нарушать сон и восстановление. (Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024))
- После менопаузы распределение жира смещается в сторону висцерального накопления в области живота. (Источник: Lovejoy et al., Int J Obes 2008)
- Нагрузка помогает противодействовать ускоренной потере мышечной и костной массы, которая следует за падением эстрогена. (Источник: Watson et al., J Bone Miner Res 2018)
- Гормональная терапия предотвращает постменопаузальную потерю костной массы и снижает риск переломов; её применение зависит от индивидуальных рисков и симптомов. (Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024))
- Симптомы можно лечить, а корректировка стратегий восстановления, силовой работы и сна помогает продолжать тренироваться в переходный период. (Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024))

## Тест 9: Здоровье костей и триада спортсменки

- ACSM назвала триаду в 1992 году: расстройство пищевого поведения, аменорея и остеопороз, позже уточнённая до спектров. (Источник: Otis et al., Med Sci Sports Exerc 1997 (позиционное заявление ACSM))
- Энергетическая доступность, менструальная функция и плотность костей стали спектрами, а движущей силой является низкая энергетическая доступность. (Источник: Nattiv et al., Med Sci Sports Exerc 2007 (позиционное заявление ACSM))
- Вторичная аменорея это отсутствие менструаций не менее трёх месяцев подряд у женщины, у которой они раньше были. (Источник: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (консенсус по триаде))
- Энергетический дефицит и стресс подавляют гипоталамическую сигнализацию (GnRH), снижая эстроген и прекращая циклы. (Источник: Gordon et al., J Clin Endocrinol Metab 2017 (руководство Endocrine Society))
- Z-баллы сравнивают с ровесниками того же пола; T-баллы предназначены для женщин в постменопаузе. (Источник: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (консенсус по триаде))
- Эстроген ограничивает активность остеокластов; когда он падает, костная резорбция опережает образование кости. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Таблетки восстанавливают кровотечение, но не устраняют энергетический дефицит; пероральный эстроген также подавляет IGF-1, который нужен костям. (Источник: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- Трансдермальный эстрадиол с циклическим прогестероном увеличивал плотность костей, а комбинированная пероральная таблетка нет. (Источник: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019)
- У спортсменок с аменореей или олигоменореей заметно выше риск костных стрессовых травм. (Источник: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (консенсус по триаде))
- Отсутствие месячных вместе с костной травмой требует оценки энергетической доступности, гормонов и костей с командным подходом. (Источник: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (консенсус по триаде))

## Тест 10: Половые различия в результатах на выносливость

- Анализ результатов Ironman показывает, что разница между полами наименьшая в плавании и больше в велосипеде и беге. (Источник: Lepers, Med Sci Sports Exerc 2008)
- Во многих задачах, особенно при длительных изометрических и некоторых динамических сокращениях, женщины демонстрируют меньшую утомляемость. (Источник: Hunter, Acta Physiol 2014)
- В исследовании Бостонского марафона женский пол был фактором риска, во многом объясняемым меньшей массой тела, более долгим временем и избыточным питьём. (Источник: Almond et al., N Engl J Med 2005)
- У женщин обычно ниже скорость потоотделения, отчасти из-за меньшей метаболической теплопродукции. (Источник: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- При уравнивании по размеру тела, подготовленности и теплопродукции многие кажущиеся различия между полами уменьшаются. (Источник: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012)
- У женщин, как правило, больше относительная площадь волокон I типа, что связывают с их устойчивостью к утомлению. (Источник: Hunter, Acta Physiol 2014)
- Небольшие женские поля и самоотбор затрудняют справедливое сравнение лучших результатов. (Источник: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (консенсус ACSM))
- Более высокий гемоглобин, более крупное сердце и больше безжировой массы у мужчин, во многом обусловленные тестостероном, дают более высокое VO2max. (Источник: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (консенсус ACSM))
- Женщины окисляют относительно больше жира при той же относительной интенсивности, хотя потребление углеводов остаётся важным. (Источник: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990)
- Различия в использовании топлива, тепле, утомлении и гормонах означают, что результаты, полученные на мужчинах, не всегда можно напрямую переносить; индивидуальный мониторинг помогает. (Источник: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (консенсус ACSM))

Источники: Рецензируемая литература по физиологии нагрузок и спортивной медицине, а для устоявшихся фактов — стандартные учебники

Пройти тесты: https://insporta.app/try?utm_source=book&utm_medium=referral