# Наука о травмах и заживлении тканей · Триатлон, Уровень 7: Выше продвинутого

Триатлон · Уровень 7: Выше продвинутого · Insporta Book (https://book.insporta.app/ru/triathlon/level-7/injury-science-and-tissue-healing/)

Наука о травмах и заживлении тканей: 100 фактов, 10 тестов.

Как ткани заживают и ломаются: фазы заживления мягких тканей, ремоделирование кости и стрессовые травмы кости, строение сухожилий и лечение нагрузкой, мышечные растяжения и судороги, модель «нагрузка и ёмкость» и соотношения нагрузок, наука о боли, как изучают травмы и механизмы перегрузки в беге и велоспорте.

## Тест 1: Фазы заживления мягких тканей

- Заживление идёт через перекрывающиеся фазы: воспаление (дни), пролиферация или восстановление (недели), затем ремоделирование (месяцы). (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Фибробласты откладывают новый коллаген, и новые капилляры образуются примерно в течение первых нескольких недель. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Ранняя ткань восстановления богата более тонким коллагеном типа III, постепенно заменяемым более прочным типом I при ремоделировании. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Ремоделирование выравнивает и укрепляет коллаген вдоль линий нагрузки, процесс длится от месяцев до более чем года. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Волокна коллагена ориентируются в ответ на механическую нагрузку, поэтому градуированная нагрузка даёт лучше организованное, более прочное восстановление. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Дюбуа и Эскулье предложили в 2020 году PEACE (первые дни) и LOVE (после), чтобы обновить RICE и POLICE, добавив нагрузку и обучение. (Источник: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Воспаление - часть восстановления, и противовоспалительные средства могут ухудшать долгосрочное заживление тканей, особенно в больших дозах. (Источник: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Лёд может облегчить боль в краткосрочной перспективе, но качественных данных о том, что он улучшает заживление, мало, и он может притуплять воспаление. (Источник: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Механическая нагрузка способствует восстановлению и ёмкости ткани, поэтому обычная активность возвращается, как только позволяют симптомы. (Источник: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- Боль утихает задолго до созревания коллагена; прочность на разрыв продолжает восстанавливаться месяцами. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))

## Тест 2: Ремоделирование и адаптация кости

- Остеокласты рассасывают кость; затем остеобласты откладывают новую кость на том же месте. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Остеобласты формируют новый матрикс кости, который позже минерализуется. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Кость перестраивается в соответствии с механическими требованиями к ней, добавляя массу там, где нагрузки высоки. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Ремоделирование сначала удаляет кость и заполняет её заново в течение месяцев, оставляя окно сниженной прочности. (Источник: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Полный цикл резорбции, реверсии и формирования длится несколько месяцев в кости взрослого. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Кость лучше всего реагирует на высокие, быстрые, разнообразные деформации; разбиение нагрузки на подходы с отдыхом улучшает реакцию. (Источник: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- Виды спорта без опоры на вес дают малый остеогенный стимул, поэтому спортсмены, полагающиеся на них, могут иметь низкую плотность костей. (Источник: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- Большая часть костной массы набирается к концу подросткового возраста; пик достигается в двадцать с небольшим лет. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Витамин D повышает всасывание кальция; дефицит связан с более высоким риском стрессовых травм кости. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Фрост предположил, что кость чувствует деформацию и добавляет или убирает массу, когда деформация выходит выше или ниже установленных порогов. (Источник: Frost, Anat Rec 1987)

## Тест 3: Стрессовые травмы кости

- Повторяющаяся нагрузка сверх способности к восстановлению вызывает спектр от отёка костного мозга до полной линии перелома. (Источник: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Ранние рентгеновские снимки пропускают большинство стрессовых травм кости; изменения могут появиться лишь через две-три недели по мере образования заживающей кости. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- МРТ показывает отёк костного мозга на ранней стадии и позволяет определить степень травмы. (Источник: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson классифицировал стрессовые травмы большеберцовой кости по МРТ: от периостального отёка до видимой линии перелома. (Источник: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Места высокого риска (шейка бедренной кости, ладьевидная кость, передняя поверхность большеберцовой кости, основание пятой плюсневой кости) заживают плохо и могут смещаться или не срастаться. (Источник: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Участки, находящиеся под натяжением или с плохим кровоснабжением, рискуют не срастись или сместиться, иногда требуя операции. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Линия перелома на передней кортикальной пластинке большеберцовой кости указывает на травму высокого риска с реальной опасностью несращения. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Стрессовые переломы ладьевидной кости относятся к высокому риску из-за плохого кровоснабжения центральной части кости. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Заднемедиальные травмы большеберцовой кости и большинство травм диафиза плюсневых костей относятся к низкому риску и обычно заживают при изменении нагрузки. (Источник: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- Низкая энергетическая доступность подавляет костеобразование, что является важным управляемым фактором риска костных стрессовых травм. (Источник: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (консенсус IOC по REDs))

## Тест 4: Строение сухожилия и тендинопатия

- Сухожилие это плотная соединительная ткань, состоящая в основном из параллельных волокон коллагена I типа. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- При хронической боли в сухожилии обнаруживается разупорядоченный матрикс, а не классическое воспаление, поэтому предпочитают термин «тендинопатия». (Источник: Khan et al., BMJ 2002)
- Модель рассматривает тендинопатию как континуум: от реактивной тендинопатии через нарушение репарации сухожилия к дегенерации. (Источник: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Реактивную стадию запускает острая перегрузка, например резкий рост объёма или возвращение к подъёмам и скоростной работе. (Источник: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Матрикс сухожилия обновляется медленно, поэтому при быстром росте нагрузки сухожилия отстают от мышц. (Источник: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- Ахиллово сухожилие растягивается при приземлении стопы и отдаёт энергию при отталкивании, экономя метаболическую энергию. (Источник: Alexander, J Exp Biol 1991)
- Пиковые силы в ахилловом сухожилии при беге достигают примерно шести-восьми масс тела. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Более жёсткое сухожилие меньше удлиняется при заданной силе и быстрее передаёт мышечное усилие. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- На высокие нагрузки сухожилия отвечают повышением жёсткости и, со временем, некоторым увеличением размера. (Источник: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- Средняя часть, примерно в 2-6 см выше места прикрепления, имеет относительно плохое кровоснабжение, и именно там возникает большинство тендинопатий. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))

## Тест 5: Лечение боли в сухожилии нагрузкой

- Alfredson назначал 3 x 15 эксцентрических опусканий на пятках с прямым и согнутым коленом, дважды в день, в течение 12 недель. (Источник: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- HSR использует большие нагрузки с медленными концентрической и эксцентрической фазами, обычно три занятия в неделю. (Источник: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- Обе группы улучшились примерно одинаково через 12 недель и через год; удовлетворённость пациентов, как правило, была выше при HSR. (Источник: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- Одно занятие с тяжёлыми изометрическими упражнениями снижало боль как минимум на 45 минут; более поздние исследования показали, что эффект менее устойчив. (Источник: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- Продолжать бегать разрешалось, если боль оставалась на уровне 5/10 или ниже и не усиливалась на следующее утро. (Источник: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- Сухожилиям нужна нагрузка, чтобы сохранять свои свойства; длительный покой снижает жёсткость и функциональную ёмкость. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Их обзор 2010 года в Lancet показал, что инъекции помогали в течение недель, но были связаны с худшими результатами и большим числом рецидивов позже. (Источник: Coombes et al., Lancet 2010)
- Крупное исследование ATM не выявило преимущества PRP перед плацебо-инъекцией при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. (Источник: Kearney et al., JAMA 2021)
- Клетки сухожилия отвечают на механическую нагрузку перестройкой матрикса; пассивные методы в лучшем случае облегчают симптомы. (Источник: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- Усиление боли или скованности на следующее утро ключевой признак того, что предыдущая нагрузка превысила переносимость сухожилия. (Источник: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## Тест 6: Мышечные растяжения и судороги

- Миотендинозное соединение это самое слабое звено мышечно-сухожильной единицы при эксцентрической нагрузке. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- В поздней фазе маха подколенные сухожилия тормозят голень, одновременно удлиняясь, и это момент наибольшего риска перенапряжения. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Программы с нордическими упражнениями для подколенных сухожилий снижали частоту их травм примерно на 50%. (Источник: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- BAMIC использует степени 0-4 плюс a, b или c; травмы «c» распространяются на сухожилие, и возвращение после них занимает больше времени. (Источник: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Травмы с вовлечением сухожилия внутри мышцы характеризуются более долгим сроком возвращения и более высокой частотой повторных травм. (Источник: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- Растяжения медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога») типичны для спортсменов среднего и старшего возраста. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Schwellnus и другие утверждают, что судороги лучше объясняются нервно-мышечными изменениями, связанными с утомлением, чем одним лишь обезвоживанием или потерей электролитов. (Источник: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- Судороги проходили примерно за 85 секунд, слишком быстро для всасывания, что указывает на рефлекс со рта или горла. (Источник: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- Пассивное растяжение снижает патологическую нервную активность, вызывающую судорогу. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Неполная реабилитация оставляет более слабую, менее растяжимую ткань, что повышает риск повторной травмы. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))

## Тест 7: Нагрузка, ёмкость и соотношение нагрузок

- Ткани повреждаются, когда приложенная нагрузка превышает их текущую способность; тренировка должна повышать эту способность быстрее, чем нагрузку. (Источник: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Он сравнивает, например, нагрузку последней недели со средним значением за последние четыре недели. (Источник: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett предположил, что риск травмы был наименьшим, когда соотношение держалось около 0,8-1,3, и возрастал выше примерно 1,5. (Источник: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Критики показали математическую связанность, плохие статистические свойства и мало доказательств того, что он предсказывает травмы у отдельных людей. (Источник: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- У новичков, наращивавших нагрузку на 10% в неделю, частота травм была сходной с группой, прогрессировавшей быстрее. (Источник: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- Бегуны, увеличивавшие недельный объём более чем на 30%, получали больше травм, связанных с дистанцией, чем те, кто увеличивал менее чем на 10%. (Источник: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- Частота в разных исследованиях составляла примерно от 19% до 79%, чаще всего в нижней конечности, особенно в колене. (Источник: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- Способность выдерживать нагрузку зависит от тренировочного стажа, массы тела, биомеханики, сна, энергии и многого другого, поэтому одинаковые нагрузки действуют по-разному. (Источник: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- Нагрузка специфична для ткани; часы велосипеда и плавания почти не создают ударной нагрузки на большеберцовую кость. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- С травмами наиболее сильно связаны быстрые, непривычные повышения нагрузки, а не сама по себе высокая нагрузка. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))

## Тест 8: Наука о боли

- Боль создаётся мозгом в ответ на воспринимаемую угрозу и зависит от контекста; она не является прямым показателем повреждения тканей. (Источник: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- Нервная сигнализация о возможном вреде может возникать без боли, а боль может возникать без ноцицепции. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Центральная нервная система усиливает сигналы, поэтому обычные раздражители могут вызывать более сильную боль, а боль распространяется. (Источник: Woolf, Pain 2011)
- Дегенерация диска обнаруживалась у 37% 20-летних без боли и у 96% 80-летних без боли. (Источник: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- Лёгкая стихающая боль во время постепенно усложняемой реабилитации не обязательно означает дальнейшее повреждение. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Страх боли ведёт к избеганию, детренированности и нередко к ещё большей боли и нетрудоспособности. (Источник: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- Недосып снижает болевые пороги, а стресс усиливает обработку боли. (Источник: Finan et al., J Pain 2013)
- Эпизод физической нагрузки обычно на некоторое время снижает болевую чувствительность. (Источник: Rice et al., J Pain 2019)
- Обучение пациентов биологии боли может уменьшить боль и нетрудоспособность, особенно в сочетании с упражнениями. (Источник: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- Разрывы вращательной манжеты часто встречаются у людей без боли, поэтому данные снимков нужно сопоставлять с симптомами и осмотром. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))

## Тест 9: Изучение травм: определения и доказательства

- Заболеваемость учитывает новые случаи за период и часто выражается на 1000 часов экспозиции. (Источник: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (консенсус IOC))
- Распространённость охватывает все текущие случаи, новые и продолжающиеся, что подходит для проблем перегрузки. (Источник: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (консенсус IOC))
- Многие проблемы перегрузки снижают результат, но не останавливают тренировки, поэтому они ускользают от учёта по потерянному времени. (Источник: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Опросник Oslo Sports Trauma Research Center каждую неделю фиксирует участие, изменённые тренировки, результативность и боль. (Источник: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Предшествующая травма это наиболее стабильно сообщаемый предиктор новой беговой травмы. (Источник: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- Нормирование на время экспозиции позволяет сравнивать группы с сильно различающимся тренировочным объёмом. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Наблюдательные данные показывают связь; объяснить её могут искажающие факторы. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Рандомизация уравновешивает известные и неизвестные искажающие факторы между группами. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Fokkema и коллеги обнаружили, что онлайн-программа не снижала число травм у бегунов-любителей. (Источник: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- Многофакторные причины, низкая частота событий и плохое соблюдение затрудняют выявление эффекта профилактики. (Источник: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (консенсус IOC))

## Тест 10: Механизмы перегрузки в беге и велоспорте

- Fairclough показал, что тракт прикреплён к бедренной кости и не может скользить; вероятной причиной является сдавление богато иннервированной ткани. (Источник: Fairclough et al., J Anat 2006)
- Для уменьшения боли и улучшения функции рекомендуется лечебная физкультура, нацеленная на мышцы бедра и колена. (Источник: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- Подъёмы на носки с полотенцем под пальцами дали лучшие результаты через три месяца, чем растяжение подошвенной фасции. (Источник: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- MTSS вызывает разлитую боль вдоль заднемедиальной поверхности большеберцовой кости; локальная болезненность указывает на костную стрессовую травму. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Давление на локтевой нерв в канале Гийона вызывает онемение и слабость в безымянном пальце и мизинце. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Давление седла на промежность может сдавливать половой нерв и уменьшать кровоток. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Многократное сгибание бедра в аэродинамической позиции может утолщать стенку артерии, вызывая одностороннюю боль и слабость в ноге при высокой мощности. (Источник: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- При низкой мощности необходимый кровоток проходит через сужение; при высокой не проходит, и появляются симптомы. (Источник: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- Повторяющиеся удары и эксцентрическая нагрузка при беге нагружают кость и сухожилие намного сильнее, чем езда на велосипеде. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))
- Боль по наружной стороне колена, усиливающаяся при беге под гору, примерно при сгибании колена на 30 градусов, типична для ITBS. (Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.))

Источники: Рецензируемая литература по физиологии нагрузок и спортивной медицине, а для устоявшихся фактов — стандартные учебники

Пройти тесты: https://insporta.app/try?utm_source=book&utm_medium=referral