# 伤病科学与组织愈合 · 铁人三项, 等级7：高级进阶

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伤病科学与组织愈合: 100条事实, 10项测试.

组织如何愈合与受损：软组织愈合阶段、骨重塑与骨应力损伤、肌腱结构与负荷治疗、肌肉拉伤与抽筋、负荷-承受力模型与工作负荷比、疼痛科学、伤病如何被研究，以及跑步和骑行中的过度使用机制。

## 测试 1: 软组织愈合的阶段

- 愈合经历相互重叠的几个阶段：炎症期（数天）、增殖或修复期（数周），然后是重塑期（数月）。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 成纤维细胞沉积新的胶原，新的毛细血管在大约最初几周内形成。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 早期修复组织富含较细的III型胶原，在重塑过程中逐渐被更强的I型胶原取代。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 重塑使胶原沿受力线重新排列并增强，这一过程持续数月到一年以上。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 胶原纤维会根据机械负荷定向排列，所以循序渐进的负荷能带来排列更有序、更强的修复。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- Dubois 和 Esculier 于2020年提出 PEACE（最初几天）和 LOVE（之后），以负荷和教育更新 RICE 和 POLICE。 (来源: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- 炎症是修复的一部分，抗炎药可能损害组织的长期愈合，尤其在较高剂量时。 (来源: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- 冰敷可以短期缓解疼痛，但几乎没有高质量证据表明它能促进愈合，而且可能削弱炎症。 (来源: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- 机械负荷促进修复和组织承受能力，所以症状允许时就应尽快恢复正常活动。 (来源: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020)
- 疼痛在胶原成熟之前很久就会平息；抗拉强度还会继续恢复数月。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)

## 测试 2: 骨重塑与适应

- 破骨细胞吸收骨；成骨细胞随后在同一位置沉积新骨。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 成骨细胞形成新的骨基质，随后发生矿化。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 骨会根据所承受的机械需求进行重塑，在负荷高的地方增加骨量。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 重塑先移除骨，再用数月时间重新填充，留下一段强度降低的时间窗口。 (来源: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- 在成人骨中，吸收、逆转和形成的完整周期持续数月。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 骨对高强度、快速、多样的应变反应最好；把负荷分成若干次并穿插休息可改善反应。 (来源: Robling et al., J Bone Miner Res 2002)
- 非负重运动提供的成骨刺激很少，所以依赖这类运动的运动员骨密度可能偏低。 (来源: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012)
- 大部分骨量在青春期结束时获得；峰值在二十多岁时达到。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 维生素D促进钙的吸收；缺乏与较高的骨应力损伤风险有关。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- Frost 提出，骨能感知应变，当应变高于或低于设定阈值时就增加或减少骨量。 (来源: Frost, Anat Rec 1987)

## 测试 3: 骨应力损伤

- 超出修复能力的反复负荷会引起一系列损伤，从骨髓水肿到完整的骨折线。 (来源: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- 早期 X 光片会漏掉大多数骨应力损伤；随着愈合骨形成，变化可能要到2—3周后才出现。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- MRI 能早期显示骨髓水肿，并可对损伤分级。 (来源: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- Fredericson 在 MRI 上将胫骨应力损伤从骨膜水肿到可见骨折线进行了分级。 (来源: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995)
- 高风险部位（股骨颈、舟骨、胫骨前侧、第五跖骨基底）愈合不良，可能移位或不愈合。 (来源: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- 承受张力或血供差的部位有不愈合或移位的风险，有时需要手术。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 胫骨前侧皮质出现骨折线，提示高风险损伤，存在真实的不愈合风险。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 舟骨应力性骨折属于高风险，因为该骨中央血供差。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 胫骨后内侧和大多数跖骨干的损伤属于低风险，通常通过调整负荷即可愈合。 (来源: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014)
- 能量供给不足会抑制骨形成，是骨应力损伤的一个主要的可改变风险因素。 (来源: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023（IOC REDs 共识）)

## 测试 4: 肌腱结构与肌腱病

- 肌腱是致密结缔组织，主要由平行排列的I型胶原纤维构成。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 慢性肌腱疼痛表现为基质紊乱，而非典型的炎症，因此更倾向使用“肌腱病”一词。 (来源: Khan et al., BMJ 2002)
- 该模型把肌腱病置于一个连续谱上，从反应性肌腱病，经肌腱修复不良，到退变。 (来源: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- 急性过度负荷，例如训练量骤增，或重新开始爬坡或速度训练，会触发反应期。 (来源: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- 肌腱基质更新缓慢，所以负荷快速增加时，肌腱落后于肌肉。 (来源: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010)
- 跟腱在足着地时被拉长，在蹬离时回缩，从而节省代谢能量。 (来源: Alexander, J Exp Biol 1991)
- 跑步时跟腱的峰值受力大约达到体重的6—8倍。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 刚度更大的肌腱在相同受力下伸长更少，能更快传递肌肉的力量。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 肌腱对高负荷的反应是刚度增大，并随时间推移有一定程度的增粗。 (来源: Bohm et al., Sports Med Open 2015)
- 中段，即距止点约2—6 cm 处，血供相对较差，是大多数肌腱病的发生部位。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)

## 测试 5: 肌腱疼痛的负荷治疗

- Alfredson 规定直膝和屈膝各做3 x 15次离心足跟下放，每天两次，持续12周。 (来源: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998)
- HSR 采用大重量，向心和离心阶段都缓慢，通常每周3次训练。 (来源: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009)
- 两组在12周和1年时改善程度相近；患者满意度往往在 HSR 组更高。 (来源: Beyer et al., Am J Sports Med 2015)
- 单次大重量等长训练可使疼痛减轻至少45分钟；后来的研究发现这一效果不太稳定。 (来源: Rio et al., Br J Sports Med 2015)
- 如果疼痛保持在5/10或以下，且第二天早晨没有加重，则允许继续跑步。 (来源: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)
- 肌腱需要负荷来维持其特性；长时间休息会降低刚度和承受能力。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 他们2010年发表于 Lancet 的综述发现，注射数周内有帮助，但与之后较差的结果和更多的复发相关。 (来源: Coombes et al., Lancet 2010)
- 大型 ATM 试验发现，对于慢性跟腱病，PRP 相比安慰剂注射并无益处。 (来源: Kearney et al., JAMA 2021)
- 肌腱细胞通过重塑基质来响应机械负荷；被动手段至多只能缓解症状。 (来源: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009)
- 第二天早晨疼痛或僵硬加重，是前一次负荷超出肌腱耐受度的关键信号。 (来源: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007)

## 测试 6: 肌肉拉伤与抽筋

- 在离心负荷下，肌—腱连接处是肌肉—肌腱单元中最薄弱的环节。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 在摆动后期，腘绳肌在拉长的同时使小腿减速，这是应变风险最高的时刻。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 包含北欧式腘绳肌练习的方案使腘绳肌损伤率降低了约50%。 (来源: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019)
- BAMIC 分0—4级，再加 a、b 或 c；“c”类损伤延伸至肌腱，恢复所需时间更长。 (来源: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- 涉及肌肉内肌腱的损伤，恢复时间更长，再次受伤率更高。 (来源: Pollock et al., Br J Sports Med 2014)
- 腓肠肌内侧头拉伤（“网球腿”）常见于中老年运动员。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- Schwellnus 等人认为，与疲劳相关的神经肌肉变化比单纯的脱水或电解质流失更能解释抽筋。 (来源: Schwellnus, Br J Sports Med 2009)
- 抽筋在约85秒内缓解，快得来不及吸收，提示这是来自口腔或咽喉的反射。 (来源: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010)
- 被动拉伸可减少引发抽筋的异常神经活动。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 康复不彻底会留下更弱、延展性更差的组织，增加再次受伤的风险。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)

## 测试 7: 负荷、承受力与工作负荷比

- 当施加的负荷超过组织当前的承受能力时，组织就会失效；训练应使承受能力的提升快于负荷的增加。 (来源: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- 它比较的是，例如，上周的负荷与过去4周的平均值。 (来源: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- Gabbett 提出，当该比值保持在0.8—1.3左右时受伤风险最低，高于约1.5时风险上升。 (来源: Gabbett, Br J Sports Med 2016)
- 批评者指出其存在数学耦合、统计性质较差，且几乎没有证据表明它能预测个体的受伤。 (来源: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020)
- 采用每周增加10%的新手，其受伤率与进展更快的一组相近。 (来源: Buist et al., Am J Sports Med 2008)
- 每周跑量增加超过30%的跑步者，与增加不到10%的跑步者相比，出现更多与距离相关的损伤。 (来源: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014)
- 各项研究的发生率在约19%到79%之间，最常见于下肢，尤其是膝部。 (来源: van Gent et al., Br J Sports Med 2007)
- 承受能力取决于训练史、体重、生物力学、睡眠、能量等，所以相同的负荷对不同人的影响不同。 (来源: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017)
- 负荷具有组织特异性；骑行和游泳的时间对胫骨几乎不产生冲击。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 与受伤关联最紧密的，是快速而不习惯的负荷增加，而不是高负荷本身。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)

## 测试 8: 疼痛科学

- 疼痛由大脑针对感知到的威胁而产生，并受情境影响，而不是组织损伤的读数。 (来源: Moseley & Butler, J Pain 2015)
- 神经对潜在伤害的信号传递可以没有疼痛，疼痛也可以没有伤害性感受。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 中枢神经系统会放大信号，因此正常的输入可能更痛，疼痛也会扩散。 (来源: Woolf, Pain 2011)
- 无痛的20岁人群中37%出现椎间盘退变，无痛的80岁人群中则为96%。 (来源: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015)
- 在循序渐进的康复中，轻微且逐渐减轻的疼痛并不一定意味着进一步损伤。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 对疼痛的恐惧导致回避、体能下降，往往带来更多疼痛和功能障碍。 (来源: Vlaeyen & Linton, Pain 2000)
- 睡眠不足会降低疼痛阈值，压力则放大疼痛的处理。 (来源: Finan et al., J Pain 2013)
- 一次运动后，疼痛敏感性通常会降低一段时间。 (来源: Rice et al., J Pain 2019)
- 向患者讲授疼痛的生物学原理可以减轻疼痛和功能障碍，与运动结合时效果尤其好。 (来源: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016)
- 肩袖撕裂在无痛人群中很常见，所以影像检查结果必须与症状和体格检查相结合。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)

## 测试 9: 研究伤病：定义与证据

- 发病率统计一段时间内的新发病例，通常以每1000小时暴露时间计。 (来源: Bahr et al., Br J Sports Med 2020（IOC 共识）)
- 患病率涵盖所有当前病例，包括新发和持续的，适合用于过度使用类问题。 (来源: Bahr et al., Br J Sports Med 2020（IOC 共识）)
- 许多过度使用问题会降低表现，却不会使训练中断，因此不会被计入时间损失。 (来源: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- Oslo Sports Trauma Research Center 问卷每周记录参与情况、训练调整、表现和疼痛。 (来源: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013)
- 既往损伤是新发跑步损伤最一致的预测因素。 (来源: van der Worp et al., PLoS One 2015)
- 按暴露时间进行标准化，可以比较训练量差异很大的各组。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 观察性数据只能显示关联；混杂因素可能解释这种联系。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 随机化可使已知和未知的混杂因素在各组之间保持均衡。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- Fokkema 及其同事发现，该在线计划并未减少休闲跑者的损伤。 (来源: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019)
- 病因多因素、事件发生率低、依从性差，使预防效果难以检出。 (来源: Bahr et al., Br J Sports Med 2020（IOC 共识）)

## 测试 10: 跑步和骑行中的过度使用机制

- Fairclough 证明该束带固定于股骨，不能滑动；对神经分布丰富的组织的压迫可能是病因。 (来源: Fairclough et al., J Anat 2006)
- 推荐针对髋部和膝部肌肉的运动疗法，以减轻疼痛、改善功能。 (来源: Crossley et al., Br J Sports Med 2016)
- 脚趾下垫毛巾的提踵练习，在三个月时的效果优于足底筋膜拉伸。 (来源: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015)
- MTSS 引起胫骨后内侧的弥漫性疼痛；局限性压痛提示骨应力损伤。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- Guyon 管内尺神经受压，会导致无名指和小指麻木、无力。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 车座对会阴的压力可压迫阴部神经并减少血流。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 在空气动力学姿势下反复屈髋，可使动脉壁增厚，在高功率时引起单侧腿部疼痛和无力。 (来源: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- 低功率时，所需血流可以通过狭窄处；高功率时则无法通过，于是出现症状。 (来源: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012)
- 跑步中的反复冲击和离心负荷对骨骼和肌腱造成的压力，远大于骑行。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)
- 膝关节外侧疼痛在下坡跑时加重，膝屈曲约30度，是 ITBS 的典型表现。 (来源: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版）)

来源: 经同行评审的运动生理学与运动医学文献，已成定论的事实以标准教科书为准

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