부상 과학과 조직 치유

치유는 겹치는 단계를 거쳐 진행됩니다. 염증기(며칠), 증식기 또는 회복기(몇 주), 그 뒤 재형성기(몇 달)입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

섬유모세포는 새 콜라겐을 만들고, 새 모세혈관은 대략 처음 몇 주에 걸쳐 형성됩니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

초기 회복 조직은 더 가는 III형 콜라겐이 풍부하며, 재형성 동안 더 강한 I형으로 서서히 대체됩니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

재형성은 콜라겐을 부하의 방향에 맞춰 재배열하고 강화하며, 이 과정은 몇 달에서 1년 넘게 이어집니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

콜라겐 섬유는 기계적 부하에 반응해 방향이 정해지므로, 단계적인 부하는 더 잘 정돈되고 더 강한 회복을 만듭니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

Dubois와 Esculier는 2020년에 부하와 교육을 더해 RICE와 POLICE를 갱신하는 PEACE(처음 며칠)와 LOVE(그 이후)를 제안했습니다.

출처: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · 암기

염증은 회복의 일부이며, 소염제는 특히 고용량에서 장기적인 조직 치유를 방해할 수 있습니다.

출처: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · 암기

얼음은 단기적으로 통증을 덜어 줄 수 있지만 치유를 개선한다는 질 높은 근거는 거의 없으며, 염증을 둔화시킬 수도 있습니다.

출처: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · 암기

기계적 부하는 회복과 조직 능력을 촉진하므로, 증상이 허락하는 즉시 일상 활동으로 돌아갑니다.

출처: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · 암기

통증은 콜라겐이 성숙하기 훨씬 전에 가라앉으며, 인장 강도는 몇 달 동안 계속 회복됩니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

파골세포가 뼈를 흡수하고, 이어 조골세포가 같은 자리에 새 뼈를 만듭니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

조골세포는 새 뼈 기질을 형성하며, 이 기질은 나중에 무기질화됩니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

뼈는 가해지는 기계적 요구에 맞춰 재형성되며, 부하가 큰 곳에 질량을 더합니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

재형성은 먼저 뼈를 제거하고 몇 달에 걸쳐 다시 채우므로, 강도가 줄어든 시기가 생깁니다.

출처: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · 응용

흡수, 전환, 형성으로 이어지는 한 번의 완전한 주기는 성인의 뼈에서 몇 달이 걸립니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

뼈는 크고 빠르며 다양한 변형에 가장 잘 반응하며, 부하를 휴식을 둔 여러 차례로 나누면 반응이 좋아집니다.

출처: Robling et al., J Bone Miner Res 2002 · 암기

체중 부하가 없는 종목은 골 형성 자극이 거의 없으므로, 그런 종목에만 의존하는 선수는 골밀도가 낮을 수 있습니다.

출처: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012 · 응용

뼈 질량의 대부분은 청소년기 말까지 얻어지며, 최대치는 20대에 도달합니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

비타민 D는 칼슘 흡수를 늘리며, 결핍은 뼈 스트레스 손상 위험이 높은 것과 관련이 있습니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

Frost는 뼈가 변형을 감지하여, 변형이 정해진 한계값 위나 아래로 움직이면 질량을 더하거나 줄인다고 제안했습니다.

출처: Frost, Anat Rec 1987 · 암기

회복 능력을 넘어서는 반복적 부하는 골수 부종부터 완전한 골절선까지 이어지는 스펙트럼을 일으킵니다.

출처: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · 암기

초기 X선은 대부분의 뼈 스트레스 손상을 놓치며, 변화는 치유되는 뼈가 형성되는 2~3주 뒤에야 나타날 수 있습니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

MRI는 골수 부종을 초기에 보여 주며 손상의 등급을 매길 수 있게 합니다.

출처: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · 암기

Fredericson은 경골 스트레스 손상을 MRI에서 골막 부종부터 눈에 보이는 골절선까지 등급으로 나누었습니다.

출처: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · 암기

고위험 부위(대퇴골 경부, 주상골, 경골 전방, 제5중족골 기저부)는 치유가 잘 되지 않고 전위되거나 유합되지 않을 수 있습니다.

출처: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · 암기

긴장을 받거나 혈액 공급이 나쁜 부위는 불유합이나 전위의 위험이 있으며, 때로는 수술이 필요합니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

경골 전방 피질의 골절선은 불유합의 실제 위험이 있는 고위험 손상임을 나타냅니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

주상골 스트레스 골절은 뼈 중심부의 혈액 공급이 나쁘기 때문에 고위험입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

후내측 경골과 대부분의 중족골 간부 손상은 저위험이며 보통 부하 조절로 치유됩니다.

출처: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · 암기

낮은 에너지 가용성은 뼈 형성을 억제하며, 뼈 스트레스 손상의 주요한 조절 가능 위험 요인입니다.

출처: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (IOC REDs 합의) · 암기

힘줄은 주로 평행한 I형 콜라겐 섬유로 이루어진 치밀 결합 조직입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

만성 힘줄 통증은 전형적인 염증이 아니라 무질서해진 기질을 보이므로 “건병증”이라는 용어가 선호됩니다.

출처: Khan et al., BMJ 2002 · 암기

이 모델은 건병증을 반응성 건병증에서 힘줄 회복 부전을 거쳐 퇴행에 이르는 연속선 위에 놓습니다.

출처: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · 암기

운동량의 급증이나 언덕 또는 스피드 훈련으로의 복귀 같은 급성 과부하가 반응 단계를 촉발합니다.

출처: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · 암기

힘줄 기질은 천천히 교체되므로, 부하가 빠르게 늘면 힘줄이 근육보다 뒤처집니다.

출처: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010 · 암기

아킬레스건은 발이 착지할 때 늘어나고 지면을 박찰 때 되튀어, 대사 에너지를 절약합니다.

출처: Alexander, J Exp Biol 1991 · 암기

달리기에서 아킬레스건에 걸리는 최대 힘은 체중의 대략 6~8배에 이릅니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

더 뻣뻣한 힘줄은 같은 힘에서 덜 늘어나므로 근력을 더 빠르게 전달합니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

힘줄은 높은 부하에 뻣뻣함이 커지고 시간이 지나면 크기도 어느 정도 커지는 것으로 반응합니다.

출처: Bohm et al., Sports Med Open 2015 · 암기

정지부 위 약 2-6cm의 중간 부위는 혈액 공급이 비교적 나쁘고 대부분의 건병증이 생기는 곳입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

Alfredson은 무릎을 편 상태와 구부린 상태에서 3 x 15회의 신장성 발뒤꿈치 내리기를 하루 두 번, 12주 동안 처방했습니다.

출처: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998 · 암기

HSR은 느린 단축성 및 신장성 단계로 고중량을 사용하며, 보통 주 3회 실시합니다.

출처: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009 · 암기

두 그룹 모두 12주와 1년 시점에 비슷하게 개선되었고, 환자 만족도는 HSR에서 더 높은 경향이 있었습니다.

출처: Beyer et al., Am J Sports Med 2015 · 암기

고중량 등척성 운동 한 세션이 통증을 최소 45분간 줄였으며, 이후 연구에서는 그 효과가 덜 일관적이었습니다.

출처: Rio et al., Br J Sports Med 2015 · 암기

통증이 5/10 이하로 유지되고 다음 날 아침 증가하지 않으면 계속 달리는 것이 허용되었습니다.

출처: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · 암기

힘줄은 특성을 유지하는 데 부하가 필요하며, 장기간 휴식은 뻣뻣함과 능력을 떨어뜨립니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

이들의 2010년 Lancet 리뷰는 주사가 몇 주 안에 도움이 되지만 이후에 더 나쁜 결과와 더 잦은 재발과 연관된다고 밝혔습니다.

출처: Coombes et al., Lancet 2010 · 암기

대규모 ATM 시험은 만성 아킬레스 건병증에서 PRP가 위약 주사보다 이득이 없다는 것을 발견했습니다.

출처: Kearney et al., JAMA 2021 · 암기

힘줄 세포는 기계적 부하에 기질을 재형성하며 반응하고, 수동적 방법은 기껏해야 증상을 완화합니다.

출처: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · 응용

다음 날 아침 통증이나 뻣뻣함이 늘어나는 것은 이전 부하가 힘줄의 허용 범위를 넘었다는 핵심 신호입니다.

출처: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · 응용

근건 접합부는 신장성 부하에서 근육-힘줄 단위의 가장 약한 고리입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

후기 스윙에서 햄스트링은 늘어나면서 정강이를 감속시키며, 이때가 근육 손상 위험이 가장 높은 순간입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

노르딕 햄스트링 운동을 포함한 프로그램은 햄스트링 부상률을 대략 50% 낮췄습니다.

출처: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019 · 암기

BAMIC는 0-4등급에 a, b, c를 붙이며, “c” 손상은 힘줄까지 이어져 복귀에 더 오래 걸립니다.

출처: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · 암기

근육 속 힘줄을 침범한 손상은 복귀 기간이 더 길고 재손상률이 더 높습니다.

출처: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · 암기

내측 비복근 파열(“테니스 레그”)은 중장년 이상 선수에게 전형적입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

Schwellnus 등은 탈수나 전해질 손실만으로보다 피로와 관련된 신경근 변화가 쥐를 더 잘 설명한다고 주장합니다.

출처: Schwellnus, Br J Sports Med 2009 · 암기

쥐는 약 85초 만에 풀렸는데, 흡수되기에는 너무 빠른 시간이어서 입이나 목구멍에서 오는 반사임을 시사합니다.

출처: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010 · 암기

수동적 스트레칭은 쥐를 일으키는 비정상적인 신경 활동을 줄입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

불완전한 재활은 더 약하고 덜 늘어나는 조직을 남겨 재손상 위험을 높입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

가해지는 부하가 현재 능력을 넘어서면 조직이 무너지며, 훈련은 부하보다 능력을 더 빨리 높여야 합니다.

출처: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · 암기

예를 들어 지난 1주의 부하를 지난 4주 평균과 비교합니다.

출처: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · 암기

Gabbett은 비율이 약 0.8-1.3 부근일 때 부상 위험이 가장 낮고 약 1.5를 넘으면 올라간다고 제안했습니다.

출처: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · 암기

비판자들은 수학적 결합, 좋지 않은 통계적 성질, 그리고 개인의 부상을 예측한다는 근거가 거의 없음을 보여 주었습니다.

출처: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020 · 암기

주 10% 증량 방식을 따른 초보자는 더 빠르게 진행한 그룹과 비슷한 부상률을 보였습니다.

출처: Buist et al., Am J Sports Med 2008 · 암기

주간 운동량을 30% 넘게 늘린 러너는 10% 미만으로 늘린 러너보다 거리 관련 부상이 더 많았습니다.

출처: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014 · 암기

연구에 따라 발생률은 약 19%에서 79%까지 다양했으며, 하지에서 가장 흔했고 특히 무릎이었습니다.

출처: van Gent et al., Br J Sports Med 2007 · 암기

능력은 훈련 이력, 체질량, 생체역학, 수면, 에너지 등에 좌우되므로, 똑같은 부하도 다르게 작용합니다.

출처: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · 응용

부하는 조직마다 다르며, 사이클과 수영 시간은 경골에 충격을 거의 주지 않습니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

부상과 가장 강하게 연관되는 것은 높은 부하 자체가 아니라 익숙하지 않은 급격한 부하 증가입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

통증은 위협으로 인식한 것에 반응해 뇌가 만들어 내며 맥락에 의해 형성되는 것이지, 조직 손상을 읽어 낸 값이 아닙니다.

출처: Moseley & Butler, J Pain 2015 · 암기

잠재적 위해에 대한 신경 신호가 통증 없이 일어날 수 있고, 통증도 침해수용 없이 일어날 수 있습니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

중추신경계가 신호를 증폭하므로 정상적인 입력도 더 아플 수 있고 통증이 퍼집니다.

출처: Woolf, Pain 2011 · 암기

디스크 퇴행은 통증이 없는 20세의 37%와 통증이 없는 80세의 96%에서 나타났습니다.

출처: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015 · 암기

단계적 재활 중 가라앉는 가벼운 통증이 반드시 추가 손상을 뜻하지는 않습니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

통증에 대한 두려움은 회피, 신체 기능 저하, 그리고 흔히 더 큰 통증과 장애로 이어집니다.

출처: Vlaeyen & Linton, Pain 2000 · 암기

수면 부족은 통증 역치를 낮추고 스트레스는 통증 처리를 증폭시킵니다.

출처: Finan et al., J Pain 2013 · 암기

한 차례의 운동은 보통 그 후 한동안 통증 민감도를 낮춥니다.

출처: Rice et al., J Pain 2019 · 암기

환자에게 통증의 생물학을 교육하면, 특히 운동과 병행할 때 통증과 장애를 줄일 수 있습니다.

출처: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016 · 암기

회전근개 파열은 통증이 없는 사람에게도 흔하므로, 영상 소견은 증상 및 진찰과 맞춰 봐야 합니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

발생률은 일정 기간 동안의 새 환자 수를 세며, 흔히 노출 1,000시간당으로 표현합니다.

출처: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC 합의) · 암기

유병률은 새로운 사례와 진행 중인 사례를 포함한 현재의 모든 사례를 파악하므로, 과사용 문제에 적합합니다.

출처: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC 합의) · 암기

많은 과사용 문제는 훈련을 멈추지 않고도 성능을 떨어뜨리므로, 훈련 손실 일수를 세는 방식으로는 드러나지 않습니다.

출처: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · 암기

Oslo Sports Trauma Research Center 설문지는 매주 참여 여부, 훈련 조정, 성능, 통증을 기록합니다.

출처: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · 암기

이전 부상은 새로운 달리기 부상의 예측 인자로 가장 일관되게 보고됩니다.

출처: van der Worp et al., PLoS One 2015 · 암기

노출 시간으로 표준화하면 훈련량이 크게 다른 집단끼리도 비교할 수 있습니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

관찰 데이터는 연관성을 보여 줄 뿐이며, 교란 요인이 그 관계를 설명할 수도 있습니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

무작위 배정은 알려진 교란 요인과 알려지지 않은 교란 요인을 집단 간에 고르게 나눕니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

Fokkema와 동료들은 온라인 프로그램이 일반 러너의 부상을 줄이지 못했다는 결과를 얻었습니다.

출처: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019 · 암기

여러 요인이 얽힌 원인, 낮은 발생률, 낮은 이행률 때문에 예방 효과는 찾아내기 어렵습니다.

출처: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC 합의) · 응용

Fairclough는 이 띠가 대퇴골에 고정되어 있어 미끄러질 수 없음을 보였으며, 신경이 풍부한 조직이 눌리는 것이 원인일 가능성이 높습니다.

출처: Fairclough et al., J Anat 2006 · 암기

통증을 줄이고 기능을 개선하기 위해 엉덩관절과 무릎 근육을 겨냥한 운동 치료가 권장됩니다.

출처: Crossley et al., Br J Sports Med 2016 · 암기

발가락 아래에 수건을 대고 하는 발뒤꿈치 들기가 3개월 시점에서 족저근막 스트레칭보다 더 좋은 결과를 냈습니다.

출처: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015 · 암기

MTSS는 정강뼈 뒤안쪽을 따라 넓게 퍼지는 통증을 일으키며, 한 지점의 압통은 뼈 스트레스 손상을 시사합니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

기욘관에서 자신경이 눌리면 넷째 손가락과 새끼손가락에 저림과 힘 빠짐이 나타납니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

안장이 회음부를 누르면 음부신경이 압박되고 혈류가 줄어들 수 있습니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 암기

에어로 자세에서 엉덩관절을 반복해서 굽히면 동맥벽이 두꺼워져, 높은 파워에서 한쪽 다리의 통증과 힘 빠짐이 생길 수 있습니다.

출처: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · 암기

낮은 파워에서는 필요한 혈류가 좁아진 부분을 통과하지만, 높은 파워에서는 통과하지 못해 증상이 나타납니다.

출처: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · 응용

달리기의 반복적인 충격과 신장성 부하는 사이클보다 뼈와 힘줄에 훨씬 큰 스트레스를 줍니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용

무릎을 약 30도 굽힌 상태에서 내리막 달리기로 심해지는 무릎 바깥쪽 통증은 ITBS의 전형적인 증상입니다.

출처: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (제5판) · 응용