Vammatiede ja kudosten paraneminen

Paraneminen etenee limittäisten vaiheiden kautta: tulehdus (päiviä), lisääntyminen eli korjaus (viikkoja) ja sitten uudelleenmuovautuminen (kuukausia).

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Fibroblastit tuottavat uutta kollageenia, ja uusia hiussuonia muodostuu noin ensimmäisten viikkojen aikana.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Varhainen korjauskudos on rikasta ohuemmasta tyypin III kollageenista, joka korvautuu vähitellen vahvemmalla tyypin I kollageenilla uudelleenmuovautumisen aikana.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Uudelleenmuovautuminen suuntaa ja vahvistaa kollageenia kuormituslinjoja pitkin, ja prosessi kestää kuukausista yli vuoteen.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Kollageenisyyt suuntautuvat mekaanisen kuorman mukaan, joten asteittainen kuormitus tuottaa paremmin järjestäytyneen, vahvemman korjauksen.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Dubois ja Esculier ehdottivat vuonna 2020 PEACE-mallia (ensimmäiset päivät) ja LOVE-mallia (sen jälkeen) päivittämään RICE- ja POLICE-mallit kuormituksella ja valistuksella.

Lähde: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · muistaminen

Tulehdus on osa korjausta, ja tulehdusta lievittävät lääkkeet voivat heikentää kudoksen pitkäaikaista paranemista, erityisesti suuremmilla annoksilla.

Lähde: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · muistaminen

Jää voi lievittää kipua lyhyellä aikavälillä, mutta laadukasta näyttöä sen parantavasta vaikutuksesta paranemiseen on vähän, ja se voi heikentää tulehdusta.

Lähde: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · muistaminen

Mekaaninen kuormitus edistää korjausta ja kudoksen kapasiteettia, joten tavanomainen aktiivisuus palautetaan heti, kun oireet sallivat.

Lähde: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · muistaminen

Kipu laantuu kauan ennen kuin kollageeni on kypsynyt; vetolujuus palautuu edelleen kuukausien ajan.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Osteoklastit hajottavat luuta; osteoblastit muodostavat sitten uutta luuta samaan kohtaan.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Osteoblastit muodostavat uutta luun matriisia, joka mineralisoituu myöhemmin.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Luu uudelleenmuovautuu vastaamaan siihen kohdistuvia mekaanisia vaatimuksia ja lisää massaa siellä, missä kuormat ovat suuret.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Uudelleenmuovautuminen poistaa luuta ensin ja täyttää sen kuukausien kuluessa, jolloin syntyy heikentyneen lujuuden ajanjakso.

Lähde: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · soveltaminen

Täysi resorption, käänteisvaiheen ja luun muodostuksen sykli kestää aikuisen luussa useita kuukausia.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Luu reagoi parhaiten suuriin, nopeisiin ja vaihteleviin rasituksiin; kuormituksen jakaminen jaksoihin, joiden välillä on lepoa, parantaa vastetta.

Lähde: Robling et al., J Bone Miner Res 2002 · muistaminen

Kehoa kuormittamattomat lajit antavat vain vähän luuta muodostavaa ärsykettä, joten niihin tukeutuvilla urheilijoilla voi olla matala luuntiheys.

Lähde: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012 · soveltaminen

Suurin osa luumassasta kertyy nuoruusiän loppuun mennessä; huippu saavutetaan parikymppisenä.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

D-vitamiini lisää kalsiumin imeytymistä; puutos liittyy suurempaan luun rasitusvamman riskiin.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Frost esitti, että luu aistii venymän ja lisää tai poistaa massaa, kun venymä ylittää tai alittaa asetetut kynnysarvot.

Lähde: Frost, Anat Rec 1987 · muistaminen

Toistuva kuormitus korjauskapasiteetin yli aiheuttaa kirjon luuytimen turvotuksesta täydelliseen murtumalinjaan.

Lähde: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · muistaminen

Varhaiset röntgenkuvat jättävät useimmat luun rasitusvammat huomaamatta; muutokset voivat näkyä vasta kahden tai kolmen viikon kuluttua, kun paraneva luu muodostuu.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Magneettikuvaus näyttää luuytimen turvotuksen varhain ja mahdollistaa vamman luokittelun.

Lähde: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · muistaminen

Fredericson luokitteli sääriluun rasitusvammat magneettikuvauksessa luukalvon turvotuksesta näkyvään murtumalinjaan.

Lähde: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · muistaminen

Korkean riskin kohdat (reisiluun kaula, veneluu, sääriluun etuosa, viidennen jalkapöydänluun tyvi) paranevat huonosti ja voivat siirtyä tai jäädä luutumatta.

Lähde: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · muistaminen

Kohdissa, joihin kohdistuu vetoa tai joiden verenkierto on heikko, on luutumattomuuden tai siirtymän riski, ja joskus tarvitaan leikkausta.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Sääriluun etukuoren murtumalinja merkitsee korkean riskin vammaa, johon liittyy todellinen luutumattomuuden riski.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Veneluun rasitusmurtumat ovat korkean riskin vammoja luun heikon keskiosan verenkierron vuoksi.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Sääriluun posteromediaaliset ja useimmat jalkapöydänluun varren vammat ovat matalan riskin vammoja ja paranevat yleensä kuormitusta muuttamalla.

Lähde: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · muistaminen

Alhainen energian saatavuus heikentää luun muodostusta, mikä on merkittävä muokattavissa oleva luun rasitusvamman riskitekijä.

Lähde: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (KOK:n RED-S-konsensus) · muistaminen

Jänne on tiheää sidekudosta, joka koostuu suurelta osin rinnakkaisista tyypin I kollageenisyistä.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Krooninen jännekipu osoittaa järjestäytymätöntä matriisia klassisen tulehduksen sijaan, minkä vuoksi termiä ”tendinopatia” suositaan.

Lähde: Khan et al., BMJ 2002 · muistaminen

Malli sijoittaa tendinopatian jatkumolle reaktiivisesta tendinopatiasta jänteen korjautumishäiriön kautta rappeumaan.

Lähde: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · muistaminen

Äkillinen ylikuormitus, kuten määrän hyppäys tai paluu mäkiin tai vauhtiin, laukaisee reaktiivisen vaiheen.

Lähde: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · muistaminen

Jänteen matriisi uusiutuu hitaasti, joten jänteet jäävät lihaksista jälkeen kuorman kasvaessa nopeasti.

Lähde: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010 · muistaminen

Akillesjänne venyy jalan laskeutuessa ja palautuu ponnistuksessa, mikä säästää aineenvaihduntaenergiaa.

Lähde: Alexander, J Exp Biol 1991 · muistaminen

Akillesjänteen huippuvoimat juoksussa ovat noin kuusi–kahdeksan kertaa ruumiinpaino.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Jäykempi jänne pitenee tietyllä voimalla vähemmän ja välittää lihasvoiman nopeammin.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Jänteet reagoivat suuriin kuormiin suuremmalla jäykkyydellä ja ajan myötä jonkin verran koon kasvulla.

Lähde: Bohm et al., Sports Med Open 2015 · muistaminen

Keskiosa, noin 2–6 cm kiinnityskohdan yläpuolella, on suhteellisen huonosti verenkierretty, ja siinä esiintyy suurin osa tendinopatioista.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Alfredson määräsi 3 x 15 eksentristä kantapäänlaskua suoralla ja koukistetulla polvella, kahdesti päivässä, 12 viikon ajan.

Lähde: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998 · muistaminen

HSR käyttää raskaita kuormia hitailla konsentrisilla ja eksentrisillä vaiheilla, yleensä kolme kertaa viikossa.

Lähde: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009 · muistaminen

Molemmat ryhmät paranivat samalla tavoin 12 viikon kohdalla ja vuoden kuluttua; potilastyytyväisyys oli yleensä korkeampi HSR:llä.

Lähde: Beyer et al., Am J Sports Med 2015 · muistaminen

Yksi raskaiden isometristen harjoitusten kerta vähensi kipua vähintään 45 minuutin ajan; myöhemmät tutkimukset havaitsivat vaikutuksen epäjohdonmukaisemmaksi.

Lähde: Rio et al., Br J Sports Med 2015 · muistaminen

Juoksemisen jatkaminen sallittiin, jos kipu pysyi tasolla 5/10 tai sen alle eikä lisääntynyt seuraavana aamuna.

Lähde: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · muistaminen

Jänteet tarvitsevat kuormitusta ominaisuuksiensa ylläpitoon; pitkittynyt lepo vähentää jäykkyyttä ja kapasiteettia.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Heidän vuoden 2010 Lancet-katsauksensa mukaan injektiot auttoivat viikkojen ajan mutta liittyivät huonompiin tuloksiin ja useampiin uusiutumisiin myöhemmin.

Lähde: Coombes et al., Lancet 2010 · muistaminen

Suuressa ATM-tutkimuksessa PRP:stä ei havaittu hyötyä lumeinjektioon verrattuna kroonisessa akillesjänteen tendinopatiassa.

Lähde: Kearney et al., JAMA 2021 · muistaminen

Jännesolut reagoivat mekaaniseen kuormaan muokkaamalla matriisia; passiiviset keinot lievittävät korkeintaan oireita.

Lähde: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · soveltaminen

Seuraavan aamun kivun tai jäykkyyden lisääntyminen on keskeinen merkki siitä, että edellinen kuorma ylitti jänteen sietokyvyn.

Lähde: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · soveltaminen

Lihas-jännejatkos on lihas-jänneyksikön heikoin lenkki eksentrisessä kuormituksessa.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Heilahduksen loppuvaiheessa takareiden lihakset hidastavat säären liikettä pidentyessään, mikä on suurimman venymäriskin hetki.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Ohjelmat, joihin kuului Nordic hamstring -harjoituksia, vähensivät takareisivammojen määrää noin 50 %.

Lähde: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019 · muistaminen

BAMIC luokittelee asteet 0–4 sekä a, b tai c; ”c”-vammat ulottuvat jänteeseen ja niistä paluu kestää kauemmin.

Lähde: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · muistaminen

Vammoilla, joihin liittyy lihaksen sisäinen jänne, on pidemmät paluuajat ja korkeammat uusiutumisluvut.

Lähde: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · muistaminen

Mediaalisen kaksoiskantalihaksen venähdykset (”tennis leg”) ovat tyypillisiä keski-ikäisille ja vanhemmille urheilijoille.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Schwellnus ja muut väittävät, että väsymykseen liittyvät hermo-lihasmuutokset selittävät kramppeja paremmin kuin nestehukka tai pelkkä elektrolyyttien menetys.

Lähde: Schwellnus, Br J Sports Med 2009 · muistaminen

Krampit hellittivät noin 85 sekunnissa, liian nopeasti imeytymiselle, mikä viittaa suusta tai nielusta tulevaan refleksiin.

Lähde: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010 · muistaminen

Passiivinen venytys vähentää kramppia ajavaa epänormaalia hermotoimintaa.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Epätäydellinen kuntoutus jättää heikomman, vähemmän venyvän kudoksen, mikä lisää uusiutumisriskiä.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Kudokset pettävät, kun kohdistuva kuorma ylittää niiden nykyisen kapasiteetin; harjoittelun tulisi nostaa kapasiteettia kuormaa nopeammin.

Lähde: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · muistaminen

Se vertaa esimerkiksi viime viikon kuormaa neljän viimeisen viikon keskiarvoon.

Lähde: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · muistaminen

Gabbett esitti, että vammariski oli pienin, kun suhdeluku pysyi noin 0,8–1,3:ssa, ja nousi, kun se ylitti noin 1,5.

Lähde: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · muistaminen

Kriitikot osoittivat matemaattisen kytkennän, heikot tilastolliset ominaisuudet ja vähän näyttöä siitä, että se ennustaa vammoja yksilöillä.

Lähde: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020 · muistaminen

Aloittelijoilla, jotka noudattivat 10 %:n viikoittaista kasvua, oli samankaltaiset vammaluvut kuin nopeammin etenevällä ryhmällä.

Lähde: Buist et al., Am J Sports Med 2008 · muistaminen

Juoksijoilla, jotka lisäsivät viikoittaista määrää yli 30 %, oli enemmän matkaan liittyviä vammoja kuin alle 10 %:n ryhmällä.

Lähde: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014 · muistaminen

Ilmaantuvuus vaihteli tutkimuksissa noin 19 %:sta 79 %:iin, useimmiten alaraajassa, erityisesti polvessa.

Lähde: van Gent et al., Br J Sports Med 2007 · muistaminen

Kapasiteetti riippuu harjoitteluhistoriasta, ruumiinpainosta, biomekaniikasta, unesta, energiasta ja muusta, joten samanlaiset kuormat vaikuttavat eri tavoin.

Lähde: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · soveltaminen

Kuorma on kudoskohtainen; pyöräily- ja uintitunnit kohdistavat sääriluuhun vain vähän iskua.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Nopeat, totuttamattomat kuorman lisäykset, eivät suuri kuorma sinänsä, liittyvät vahvimmin vammoihin.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Kivun tuottaa aivot vasteena havaittuun uhkaan, ja sitä muokkaa asiayhteys; se ei ole kudosvaurion mittari.

Lähde: Moseley & Butler, J Pain 2015 · muistaminen

Hermojen välittämä signaali mahdollisesta vahingosta voi esiintyä ilman kipua, ja kipua voi esiintyä ilman nosiseptiota.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Keskushermosto vahvistaa signaaleja, joten normaalit aistiärsykkeet voivat sattua enemmän ja kipu leviää.

Lähde: Woolf, Pain 2011 · muistaminen

Välilevyrappeumaa esiintyi 37 %:lla kivuttomista 20-vuotiaista ja 96 %:lla kivuttomista 80-vuotiaista.

Lähde: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015 · muistaminen

Lievä, laantuva kipu asteittaisen kuntoutuksen aikana ei välttämättä tarkoita lisävauriota.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Kivun pelko johtaa välttämiseen, kunnon heikkenemiseen ja usein lisääntyvään kipuun ja toimintakyvyn heikkenemiseen.

Lähde: Vlaeyen & Linton, Pain 2000 · muistaminen

Unen puute laskee kipukynnyksiä ja stressi vahvistaa kivun käsittelyä.

Lähde: Finan et al., J Pain 2013 · muistaminen

Liikuntasuoritus laskee yleensä kipuherkkyyttä jonkin aikaa sen jälkeen.

Lähde: Rice et al., J Pain 2019 · muistaminen

Potilaiden opettaminen kivun biologiasta voi vähentää kipua ja toimintakyvyn heikkenemistä, erityisesti yhdistettynä liikuntaan.

Lähde: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016 · muistaminen

Rotaattorimansetin repeämät ovat yleisiä kivuttomilla ihmisillä, joten kuvantamislöydökset on suhteutettava oireisiin ja tutkimukseen.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Ilmaantuvuus laskee uudet tapaukset ajanjaksolla ja ilmaistaan usein 1000 altistustuntia kohti.

Lähde: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (KOK:n konsensus) · muistaminen

Esiintyvyys kattaa kaikki nykyiset tapaukset, uudet ja jatkuvat, mikä sopii rasitusvammaongelmiin.

Lähde: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (KOK:n konsensus) · muistaminen

Monet rasitusvammat heikentävät suorituskykyä keskeyttämättä harjoittelua, joten ne jäävät menetetyn ajan laskennan ulkopuolelle.

Lähde: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · muistaminen

Oslo Sports Trauma Research Centerin kyselylomake kirjaa viikoittain osallistumisen, muokatun harjoittelun, suorituskyvyn ja kivun.

Lähde: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · muistaminen

Aiempi vamma on johdonmukaisimmin raportoitu uuden juoksuvamman ennustetekijä.

Lähde: van der Worp et al., PLoS One 2015 · muistaminen

Altistusajalla normalisointi mahdollistaa hyvin erilaisia harjoitusmääriä noudattavien ryhmien vertailun.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Havainnoivat aineistot osoittavat yhteyden; sekoittavat tekijät voivat selittää tämän yhteyden.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Satunnaistaminen tasapainottaa tunnetut ja tuntemattomat sekoittavat tekijät ryhmien välillä.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Fokkema ja kollegat havaitsivat, ettei verkko-ohjelma vähentänyt vammoja harrastejuoksijoilla.

Lähde: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019 · muistaminen

Monitekijäiset syyt, harvinaiset tapahtumat ja heikko sitoutuminen tekevät ehkäisyvaikutusten havaitsemisesta vaikeaa.

Lähde: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (KOK:n konsensus) · soveltaminen

Fairclough osoitti, että nauha kiinnittyy reisiluuhun eikä voi liukua; todennäköinen syy on runsaasti hermotetun kudoksen puristuminen.

Lähde: Fairclough et al., J Anat 2006 · muistaminen

Lonkan ja polven lihaksiin kohdistuvaa harjoitusterapiaa suositellaan kivun vähentämiseen ja toimintakyvyn parantamiseen.

Lähde: Crossley et al., Br J Sports Med 2016 · muistaminen

Kantapäännostot pyyheliina varpaiden alla tuottivat kolmen kuukauden kohdalla parempia tuloksia kuin jalkapohjan jännekalvon venyttely.

Lähde: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015 · muistaminen

MTSS aiheuttaa laaja-alaista kipua sääriluun takasisäreunaa pitkin; paikallinen arkuus viittaa luun rasitusvammaan.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Kyynärhermon puristus Guyonin kanavassa aiheuttaa nimettömän ja pikkusormen puutumista ja heikkoutta.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Satulan paine välilihaan voi puristaa häpyhermoa ja heikentää verenkiertoa.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · muistaminen

Toistuva lonkan koukistus aeroasennossa voi paksuntaa valtimon seinämää, mikä aiheuttaa toispuoleista jalkakipua ja heikkoutta suurella teholla.

Lähde: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · muistaminen

Pienellä teholla tarvittava virtaus ehtii ahtauman ohi; suurella teholla ei, joten oireet ilmaantuvat.

Lähde: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · soveltaminen

Toistuva iskuvaikutus ja eksentrinen kuormitus rasittavat juoksussa luuta ja jännettä paljon enemmän kuin pyöräily.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen

Polven ulkosivun kipu, jota alamäkijuoksu pahentaa noin 30 asteen polvikoukistuksessa, on tyypillistä ITBS:lle.

Lähde: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. painos) · soveltaminen