Verletzungswissenschaft und Gewebeheilung

Die Heilung verläuft in sich überlappenden Phasen: Entzündung (Tage), Proliferation oder Reparatur (Wochen), dann Remodellierung (Monate).

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Fibroblasten lagern neues Kollagen ab, und in etwa den ersten Wochen bilden sich neue Kapillaren.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Frühes Reparaturgewebe ist reich an dünnerem Kollagen Typ III, das während der Remodellierung nach und nach durch das stärkere Typ I ersetzt wird.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Die Remodellierung richtet das Kollagen entlang der Belastungslinien neu aus und festigt es, ein Prozess, der Monate bis über ein Jahr dauert.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Kollagenfasern richten sich nach der mechanischen Belastung aus, sodass eine abgestufte Belastung zu einer besser organisierten, stärkeren Reparatur führt.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Dubois und Esculier schlugen 2020 PEACE (erste Tage) und LOVE (danach) vor, um RICE und POLICE um Belastung und Aufklärung zu ergänzen.

Quelle: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · Wissen

Entzündung gehört zur Reparatur, und entzündungshemmende Mittel können die langfristige Gewebeheilung beeinträchtigen, besonders in höheren Dosen.

Quelle: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · Wissen

Eis kann kurzfristig Schmerzen lindern, doch es gibt kaum hochwertige Evidenz, dass es die Heilung verbessert, und es kann die Entzündung dämpfen.

Quelle: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · Wissen

Mechanische Belastung fördert die Reparatur und die Gewebekapazität, daher kehrt die normale Aktivität zurück, sobald die Symptome es zulassen.

Quelle: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · Wissen

Der Schmerz klingt lange ab, bevor das Kollagen ausgereift ist; die Zugfestigkeit erholt sich über Monate weiter.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Osteoklasten bauen Knochen ab; Osteoblasten lagern dann an derselben Stelle neuen Knochen ab.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Osteoblasten bilden neue Knochenmatrix, die später mineralisiert.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Knochen wird an die mechanischen Anforderungen angepasst und baut dort Masse auf, wo die Belastungen hoch sind.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Die Remodellierung baut zuerst Knochen ab und füllt ihn über Monate wieder auf, wodurch ein Zeitfenster verminderter Festigkeit entsteht.

Quelle: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · Anwendung

Ein vollständiger Zyklus aus Resorption, Umkehr und Neubildung dauert bei erwachsenem Knochen mehrere Monate.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Knochen reagiert am besten auf hohe, schnelle, abwechslungsreiche Belastungsreize; das Aufteilen der Belastung in Einheiten mit Pausen verbessert die Reaktion.

Quelle: Robling et al., J Bone Miner Res 2002 · Wissen

Sportarten ohne Gewichtsbelastung liefern wenig osteogenen Reiz, sodass Athleten, die sich auf sie stützen, eine niedrige Knochendichte haben können.

Quelle: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012 · Anwendung

Der größte Teil der Knochenmasse wird bis zum Ende der Adoleszenz aufgebaut; der Höchstwert wird in den Zwanzigern erreicht.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Vitamin D erhöht die Calciumaufnahme; ein Mangel wird mit einem höheren Risiko für Knochenstressverletzungen in Verbindung gebracht.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Frost schlug vor, dass der Knochen Dehnung wahrnimmt und Masse aufbaut oder abbaut, wenn die Dehnung bestimmte Schwellenwerte über- oder unterschreitet.

Quelle: Frost, Anat Rec 1987 · Wissen

Wiederholte Belastung über die Reparaturkapazität hinaus verursacht ein Spektrum vom Knochenmarködem bis zur vollständigen Bruchlinie.

Quelle: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · Wissen

Frühe Röntgenbilder übersehen die meisten Knochenstressverletzungen; Veränderungen zeigen sich möglicherweise erst nach zwei bis drei Wochen, wenn sich heilender Knochen bildet.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Die MRT zeigt das Knochenmarködem früh und erlaubt es, die Verletzung zu graduieren.

Quelle: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · Wissen

Fredericson graduierte Stressverletzungen der Tibia in der MRT vom periostalen Ödem bis zu einer sichtbaren Bruchlinie.

Quelle: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · Wissen

Hochrisiko-Stellen (Schenkelhals, Os naviculare, vordere Tibia, Basis des fünften Mittelfußknochens) heilen schlecht und können sich verschieben oder nicht zusammenwachsen.

Quelle: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · Wissen

Stellen unter Zugspannung oder mit schlechter Blutversorgung riskieren ein Ausbleiben der Heilung oder eine Verschiebung, was manchmal eine Operation erfordert.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Eine Bruchlinie in der vorderen Tibiakortikalis signalisiert eine Hochrisiko-Verletzung mit einem echten Risiko für ausbleibende Heilung.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Stressfrakturen des Os naviculare sind wegen der schlechten zentralen Blutversorgung des Knochens Hochrisiko-Verletzungen.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Posteromediale Tibia-Verletzungen und die meisten Verletzungen des Mittelfußschafts sind Niedrigrisiko-Verletzungen und heilen meist mit angepasster Belastung.

Quelle: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · Wissen

Niedrige Energieverfügbarkeit unterdrückt die Knochenbildung, ein wichtiger veränderbarer Risikofaktor für Knochenstressverletzungen.

Quelle: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (IOC-Konsens zu REDs) · Wissen

Die Sehne ist ein dichtes Bindegewebe, das größtenteils aus parallelen Kollagen-Typ-I-Fasern besteht.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Chronischer Sehnenschmerz zeigt eine desorganisierte Matrix statt einer klassischen Entzündung, weshalb „Tendinopathie“ bevorzugt wird.

Quelle: Khan et al., BMJ 2002 · Wissen

Das Modell ordnet die Tendinopathie auf einem Kontinuum von der reaktiven Tendinopathie über die Sehnenfehlreparatur bis zur Degeneration ein.

Quelle: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · Wissen

Akute Überlastung, etwa ein Sprung im Umfang oder die Rückkehr zu Hügeln oder Tempo, löst das reaktive Stadium aus.

Quelle: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · Wissen

Die Sehnenmatrix wird langsam umgebaut, sodass Sehnen hinter den Muskeln zurückbleiben, wenn die Belastung schnell steigt.

Quelle: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010 · Wissen

Die Achillessehne dehnt sich bei der Landung des Fußes und federt beim Abdruck zurück, wodurch Stoffwechselenergie gespart wird.

Quelle: Alexander, J Exp Biol 1991 · Wissen

Die Spitzenkräfte in der Achillessehne beim Laufen erreichen etwa das Sechs- bis Achtfache des Körpergewichts.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Eine steifere Sehne verlängert sich bei gegebener Kraft weniger und überträgt die Muskelkraft schneller.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Sehnen reagieren auf hohe Belastungen mit größerer Steifigkeit und im Laufe der Zeit mit einer gewissen Zunahme der Größe.

Quelle: Bohm et al., Sports Med Open 2015 · Wissen

Der mittlere Abschnitt, etwa 2–6 cm oberhalb des Ansatzes, hat eine relativ schlechte Blutversorgung und ist der Ort, an dem die meisten Tendinopathien auftreten.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Alfredson verordnete 3 x 15 exzentrische Fersensenkungen mit gestrecktem und gebeugtem Knie, zweimal täglich über 12 Wochen.

Quelle: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998 · Wissen

HSR nutzt schwere Lasten mit langsamen konzentrischen und exzentrischen Phasen, meist drei Einheiten pro Woche.

Quelle: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009 · Wissen

Beide Gruppen besserten sich nach 12 Wochen und nach einem Jahr ähnlich; die Patientenzufriedenheit war mit HSR tendenziell höher.

Quelle: Beyer et al., Am J Sports Med 2015 · Wissen

Eine einzelne Einheit schwerer Isometrie verringerte den Schmerz für mindestens 45 Minuten; spätere Studien fanden den Effekt weniger konsistent.

Quelle: Rio et al., Br J Sports Med 2015 · Wissen

Weiterlaufen war erlaubt, solange der Schmerz bei höchstens 5/10 blieb und am nächsten Morgen nicht zunahm.

Quelle: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · Wissen

Sehnen brauchen Belastung, um ihre Eigenschaften zu erhalten; längere Ruhe verringert Steifigkeit und Kapazität.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Ihr Überblick in The Lancet von 2010 stellte fest, dass Injektionen in Wochen halfen, aber mit schlechteren Ergebnissen und mehr Rezidiven später verbunden waren.

Quelle: Coombes et al., Lancet 2010 · Wissen

Die große ATM-Studie fand bei chronischer Achillestendinopathie keinen Nutzen von PRP gegenüber einer Placebo-Injektion.

Quelle: Kearney et al., JAMA 2021 · Wissen

Sehnenzellen reagieren auf mechanische Belastung mit dem Umbau der Matrix; passive Maßnahmen lindern bestenfalls die Symptome.

Quelle: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · Anwendung

Ein Anstieg von Schmerz oder Steifigkeit am nächsten Morgen ist das wichtigste Zeichen dafür, dass die vorherige Belastung die Sehnentoleranz überschritten hat.

Quelle: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · Anwendung

Der myotendinöse Übergang ist bei exzentrischer Belastung das schwächste Glied der Muskel-Sehnen-Einheit.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

In der späten Schwungphase bremsen die ischiocruralen Muskeln den Unterschenkel bei gleichzeitiger Verlängerung ab, der Moment mit dem höchsten Verletzungsrisiko durch Dehnung.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Programme mit Nordic-Hamstring-Übungen senkten die Raten von Verletzungen der ischiocruralen Muskulatur um etwa 50 %.

Quelle: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019 · Wissen

BAMIC graduiert 0–4 plus a, b oder c; „c“-Verletzungen reichen bis in die Sehne und brauchen länger bis zur Rückkehr.

Quelle: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · Wissen

Verletzungen, die die Sehne im Muskel betreffen, haben längere Ausfallzeiten und höhere Raten erneuter Verletzungen.

Quelle: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · Wissen

Zerrungen des medialen Gastrocnemius („Tennis Leg“) sind typisch für Athleten mittleren und höheren Alters.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Schwellnus und andere argumentieren, dass ermüdungsbedingte neuromuskuläre Veränderungen Krämpfe besser erklären als Dehydrierung oder Elektrolytverlust allein.

Quelle: Schwellnus, Br J Sports Med 2009 · Wissen

Die Krämpfe ließen in etwa 85 Sekunden nach, zu schnell für eine Absorption, was einen Reflex aus Mund oder Rachen nahelegt.

Quelle: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010 · Wissen

Passives Dehnen verringert die abnorme Nervenaktivität, die den Krampf auslöst.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Eine unvollständige Rehabilitation hinterlässt schwächeres, weniger dehnbares Gewebe und erhöht das Risiko erneuter Verletzung.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Gewebe versagen, wenn die einwirkende Belastung ihre aktuelle Kapazität übersteigt; das Training sollte die Kapazität schneller steigern als die Belastung.

Quelle: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · Wissen

Es vergleicht zum Beispiel die Belastung der letzten Woche mit dem Durchschnitt der letzten vier Wochen.

Quelle: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · Wissen

Gabbett schlug vor, dass das Verletzungsrisiko am niedrigsten war, wenn das Verhältnis bei etwa 0,8–1,3 blieb, und über etwa 1,5 anstieg.

Quelle: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · Wissen

Kritiker wiesen auf mathematische Kopplung, schlechte statistische Eigenschaften und kaum Evidenz dafür hin, dass es Verletzungen bei Einzelpersonen vorhersagt.

Quelle: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020 · Wissen

Anfänger, die einen Aufbau von 10 % pro Woche befolgten, hatten ähnliche Verletzungsraten wie eine Gruppe, die schneller steigerte.

Quelle: Buist et al., Am J Sports Med 2008 · Wissen

Läufer, die ihren Wochenumfang um mehr als 30 % steigerten, hatten mehr distanzbedingte Verletzungen als solche mit weniger als 10 %.

Quelle: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014 · Wissen

Die Inzidenz reichte über die Studien hinweg von etwa 19 % bis 79 %, am häufigsten an der unteren Extremität, besonders am Knie.

Quelle: van Gent et al., Br J Sports Med 2007 · Wissen

Die Kapazität hängt von Trainingsgeschichte, Körpermasse, Biomechanik, Schlaf, Energie und mehr ab, sodass identische Belastungen unterschiedlich ankommen.

Quelle: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · Anwendung

Die Belastung ist gewebespezifisch; Stunden auf dem Rad und im Wasser bringen wenig Stoßbelastung auf die Tibia.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Schnelle, ungewohnte Steigerungen der Belastung, nicht die hohe Belastung selbst, sind am stärksten mit Verletzungen verknüpft.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Schmerz wird vom Gehirn als Reaktion auf eine wahrgenommene Bedrohung erzeugt und vom Kontext geprägt; er ist keine Anzeige von Gewebeschäden.

Quelle: Moseley & Butler, J Pain 2015 · Wissen

Nervensignale über mögliche Schädigung können ohne Schmerz auftreten, und Schmerz kann ohne Nozizeption auftreten.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Das zentrale Nervensystem verstärkt Signale, sodass normale Reize stärker schmerzen können und sich der Schmerz ausbreitet.

Quelle: Woolf, Pain 2011 · Wissen

Bandscheibendegeneration zeigte sich bei 37 % der schmerzfreien 20-Jährigen und 96 % der schmerzfreien 80-Jährigen.

Quelle: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015 · Wissen

Leichter, abklingender Schmerz während einer abgestuften Rehabilitation bedeutet nicht zwingend weitere Schädigung.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Angst vor Schmerz führt zu Vermeidung, Dekonditionierung und oft zu mehr Schmerz und Behinderung.

Quelle: Vlaeyen & Linton, Pain 2000 · Wissen

Schlafmangel senkt die Schmerzschwellen, und Stress verstärkt die Schmerzverarbeitung.

Quelle: Finan et al., J Pain 2013 · Wissen

Eine Belastungseinheit senkt die Schmerzempfindlichkeit danach gewöhnlich für eine Weile.

Quelle: Rice et al., J Pain 2019 · Wissen

Die Aufklärung von Patienten über die Biologie des Schmerzes kann Schmerz und Behinderung verringern, besonders in Kombination mit Bewegung.

Quelle: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016 · Wissen

Rotatorenmanschettenrisse sind bei schmerzfreien Menschen häufig, sodass Befunde aus der Bildgebung mit Symptomen und Untersuchung abgeglichen werden müssen.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Die Inzidenz zählt neue Fälle über einen Zeitraum, oft angegeben pro 1000 Stunden Exposition.

Quelle: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC-Konsens) · Wissen

Die Prävalenz erfasst alle aktuellen Fälle, neue und fortbestehende, was zu Überlastungsproblemen passt.

Quelle: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC-Konsens) · Wissen

Viele Überlastungsprobleme mindern die Leistung, ohne das Training zu stoppen, und entgehen deshalb einer Zählung nach Ausfallzeit.

Quelle: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · Wissen

Der Fragebogen des Oslo Sports Trauma Research Center erfasst jede Woche Teilnahme, verändertes Training, Leistung und Schmerzen.

Quelle: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · Wissen

Eine frühere Verletzung ist der am konsistentesten berichtete Prädiktor für eine neue Laufverletzung.

Quelle: van der Worp et al., PLoS One 2015 · Wissen

Die Normierung auf die Expositionszeit erlaubt den Vergleich von Gruppen mit sehr unterschiedlichem Trainingsumfang.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Beobachtungsdaten zeigen einen Zusammenhang; Störfaktoren können den Zusammenhang erklären.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Die Randomisierung gleicht bekannte und unbekannte Störfaktoren zwischen den Gruppen aus.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Fokkema und Kollegen stellten fest, dass das Online-Programm Verletzungen bei Freizeitläufern nicht verringerte.

Quelle: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019 · Wissen

Multifaktorielle Ursachen, niedrige Ereignisraten und mangelnde Therapietreue erschweren den Nachweis von Präventionseffekten.

Quelle: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (IOC-Konsens) · Anwendung

Fairclough zeigte, dass das Band am Oberschenkelknochen verankert ist und nicht gleiten kann; die Kompression von reich innerviertem Gewebe ist die wahrscheinliche Ursache.

Quelle: Fairclough et al., J Anat 2006 · Wissen

Eine Bewegungstherapie für die Hüft- und Kniemuskulatur wird empfohlen, um Schmerzen zu verringern und die Funktion zu verbessern.

Quelle: Crossley et al., Br J Sports Med 2016 · Wissen

Fersenheben mit einem Handtuch unter den Zehen brachte nach drei Monaten bessere Ergebnisse als das Dehnen der Plantarfaszie.

Quelle: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015 · Wissen

MTSS verursacht diffuse Schmerzen entlang der posteromedialen Tibia; ein punktueller Druckschmerz deutet auf eine knöcherne Stressverletzung hin.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Druck auf den Nervus ulnaris im Guyon-Kanal verursacht Taubheit und Schwäche im Ring- und im kleinen Finger.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Satteldruck auf das Perineum kann den Nervus pudendus komprimieren und die Durchblutung verringern.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Wissen

Wiederholte Hüftbeugung in der Aeroposition kann die Arterienwand verdicken und bei hoher Leistung einseitige Beinschmerzen und Schwäche verursachen.

Quelle: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · Wissen

Bei niedriger Leistung passiert der benötigte Blutfluss die Engstelle; bei hoher Leistung nicht mehr, daher treten Symptome auf.

Quelle: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · Anwendung

Wiederholte Stöße und exzentrische Belastung beim Laufen beanspruchen Knochen und Sehnen weit stärker als das Radfahren.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung

Seitliche Knieschmerzen, die beim Bergablaufen bei etwa 30 Grad Kniebeugung stärker werden, sind typisch für das ITBS.

Quelle: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5. Aufl.) · Anwendung