Triatlón · Nivel 7: Avanzado alto · Subnivel 7.2
Ciencia de las lesiones y curación de los tejidos
10 tests · 100 datos · actualizado el 12 de octubre de 2026 · markdown
Cómo se curan y fallan los tejidos: fases de curación de los tejidos blandos, remodelación ósea y lesiones óseas por estrés, estructura del tendón y tratamientos de carga, distensiones musculares y calambres, el modelo carga-capacidad y los ratios de carga de trabajo, ciencia del dolor, cómo se estudian las lesiones y mecanismos de sobreuso en la carrera a pie y el ciclismo.
Cada test de abajo son diez preguntas en Insporta. La lista bajo cada test es lo que comprueban las preguntas: un dato por pregunta, con su fuente. Léala antes del test o vuelva a ella tras una respuesta incorrecta.
Test 1Fases de la curación de los tejidos blandosHacer un test
La curación atraviesa fases superpuestas: inflamación (días), proliferación o reparación (semanas) y, después, remodelación (meses).
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Los fibroblastos depositan colágeno nuevo y se forman nuevos capilares durante aproximadamente las primeras semanas.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
El tejido de reparación temprano es rico en colágeno de tipo III, más delgado, que se sustituye gradualmente por el de tipo I, más resistente, durante la remodelación.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
La remodelación realinea y refuerza el colágeno a lo largo de las líneas de carga, un proceso que dura de meses a más de un año.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Las fibras de colágeno se orientan en respuesta a la carga mecánica, por lo que la carga progresiva produce una reparación mejor organizada y más resistente.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
Dubois y Esculier propusieron en 2020 PEACE (primeros días) y LOVE (después) para actualizar RICE y POLICE con la carga y la educación.
Fuente: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · recuerdo
La inflamación forma parte de la reparación, y los antiinflamatorios pueden perjudicar la curación del tejido a largo plazo, sobre todo a dosis más altas.
Fuente: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · recuerdo
El hielo puede aliviar el dolor a corto plazo, pero hay pocas pruebas de calidad de que mejore la curación, y puede atenuar la inflamación.
Fuente: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · recuerdo
La carga mecánica favorece la reparación y la capacidad del tejido, por lo que la actividad normal se retoma en cuanto los síntomas lo permiten.
Fuente: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · recuerdo
El dolor se calma mucho antes de que el colágeno haya madurado; la resistencia a la tracción sigue recuperándose durante meses.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
Test 2Remodelación ósea y adaptaciónHacer un test
Los osteoclastos reabsorben el hueso; después, los osteoblastos depositan hueso nuevo en el mismo lugar.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Los osteoblastos forman la nueva matriz ósea, que más tarde se mineraliza.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
El hueso se remodela para adaptarse a las exigencias mecánicas que soporta y gana masa donde las cargas son altas.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
La remodelación elimina primero el hueso y lo repone a lo largo de meses, lo que deja una ventana de resistencia reducida.
Fuente: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · aplicación
Un ciclo completo de reabsorción, inversión y formación dura varios meses en el hueso adulto.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
El hueso responde mejor a deformaciones altas, rápidas y variadas; dividir la carga en tandas con descanso mejora la respuesta.
Fuente: Robling et al., J Bone Miner Res 2002 · recuerdo
Los deportes sin carga del peso corporal ofrecen poco estímulo osteogénico, por lo que los deportistas que dependen de ellos pueden tener baja densidad ósea.
Fuente: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012 · aplicación
La mayor parte de la masa ósea se gana al final de la adolescencia; el pico se alcanza en la veintena.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
La vitamina D aumenta la absorción de calcio; su carencia se asocia con un mayor riesgo de lesión ósea por estrés.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Frost propuso que el hueso percibe la deformación y añade o elimina masa cuando la deformación pasa por encima o por debajo de ciertos umbrales.
Fuente: Frost, Anat Rec 1987 · recuerdo
Test 3Lesiones óseas por estrésHacer un test
La carga repetida más allá de la capacidad de reparación provoca un espectro que va del edema de la médula ósea a una línea de fractura completa.
Fuente: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · recuerdo
Las radiografías tempranas no detectan la mayoría de las lesiones óseas por estrés; los cambios pueden aparecer solo a las dos o tres semanas, cuando se forma hueso en curación.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
La resonancia magnética muestra pronto el edema de la médula ósea y permite graduar la lesión.
Fuente: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · recuerdo
Fredericson graduó las lesiones por estrés de la tibia en la resonancia magnética, desde el edema perióstico hasta una línea de fractura visible.
Fuente: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · recuerdo
Las localizaciones de alto riesgo (cuello femoral, navicular, tibia anterior, base del quinto metatarsiano) curan mal y pueden desplazarse o no consolidar.
Fuente: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · recuerdo
Las localizaciones sometidas a tensión o con mal riego sanguíneo corren el riesgo de no consolidar o de desplazarse, y a veces requieren cirugía.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Una línea de fractura en la cortical anterior de la tibia señala una lesión de alto riesgo con un riesgo real de no consolidación.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Las lesiones posteromediales de la tibia y la mayoría de las de la diáfisis de los metatarsianos son de bajo riesgo y suelen curar con una modificación de la carga.
Fuente: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · recuerdo
La baja disponibilidad energética suprime la formación ósea, un importante factor de riesgo modificable de lesión ósea por estrés.
Fuente: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (consenso del COI sobre REDs) · recuerdo
Test 4Estructura del tendón y tendinopatíaHacer un test
El tendón es un tejido conjuntivo denso formado en gran parte por fibras de colágeno de tipo I paralelas.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
El dolor tendinoso crónico muestra una matriz desorganizada y no la inflamación clásica, por lo que se prefiere «tendinopatía».
Fuente: Khan et al., BMJ 2002 · recuerdo
El modelo sitúa la tendinopatía en un continuo que va de la tendinopatía reactiva, pasando por la reparación deficiente del tendón, hasta la degeneración.
Fuente: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · recuerdo
La sobrecarga aguda, como un salto de volumen o la vuelta a las cuestas o a la velocidad, desencadena la fase reactiva.
Fuente: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · recuerdo
La matriz del tendón se renueva lentamente, por lo que los tendones van por detrás de los músculos cuando la carga aumenta con rapidez.
Fuente: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010 · recuerdo
El tendón de Aquiles se estira cuando el pie aterriza y retrocede elásticamente en el impulso, lo que ahorra energía metabólica.
Fuente: Alexander, J Exp Biol 1991 · recuerdo
Las fuerzas máximas sobre el tendón de Aquiles al correr alcanzan aproximadamente de seis a ocho veces el peso corporal.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Un tendón más rígido se alarga menos para una fuerza dada y transmite más rápido la fuerza muscular.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Los tendones responden a las cargas altas con una mayor rigidez y, con el tiempo, con cierto aumento de tamaño.
Fuente: Bohm et al., Sports Med Open 2015 · recuerdo
La porción media, a unos 2-6 cm por encima de la inserción, tiene un riego sanguíneo relativamente escaso y es donde se produce la mayoría de las tendinopatías.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Test 5Tratamientos de carga para el dolor tendinosoHacer un test
Alfredson prescribió 3 x 15 descensos excéntricos de talón con la rodilla recta y flexionada, dos veces al día, durante 12 semanas.
Fuente: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998 · recuerdo
El HSR usa cargas pesadas con fases concéntricas y excéntricas lentas, normalmente tres sesiones a la semana.
Fuente: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009 · recuerdo
Ambos grupos mejoraron de forma similar a las 12 semanas y al año; la satisfacción de los pacientes tendió a ser mayor con el HSR.
Fuente: Beyer et al., Am J Sports Med 2015 · recuerdo
Una sola sesión de isométricos pesados redujo el dolor durante al menos 45 minutos; estudios posteriores hallaron que el efecto era menos constante.
Fuente: Rio et al., Br J Sports Med 2015 · recuerdo
Se permitía seguir corriendo si el dolor se mantenía en 5/10 o menos y no aumentaba a la mañana siguiente.
Fuente: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · recuerdo
Los tendones necesitan carga para mantener sus propiedades; el reposo prolongado reduce la rigidez y la capacidad.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Su revisión de 2010 en Lancet halló que las infiltraciones ayudaban en semanas, pero se asociaban con peores resultados y más recaídas más adelante.
Fuente: Coombes et al., Lancet 2010 · recuerdo
El gran ensayo ATM no halló ningún beneficio del PRP frente a una infiltración de placebo en la tendinopatía aquílea crónica.
Fuente: Kearney et al., JAMA 2021 · recuerdo
Las células del tendón responden a la carga mecánica remodelando la matriz; las opciones pasivas, como mucho, alivian los síntomas.
Fuente: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · aplicación
Un aumento del dolor o de la rigidez a la mañana siguiente es la señal clave de que la carga anterior superó la tolerancia del tendón.
Fuente: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · aplicación
Test 6Distensiones musculares y calambresHacer un test
La unión miotendinosa es el eslabón más débil de la unidad músculo-tendón bajo carga excéntrica.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
En la fase final del balanceo, los isquiotibiales desaceleran la parte inferior de la pierna mientras se alargan, el momento de mayor riesgo de distensión.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Los programas que incluían ejercicios nórdicos de isquiotibiales redujeron las tasas de lesión de isquiotibiales en aproximadamente un 50 %.
Fuente: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019 · recuerdo
BAMIC gradúa de 0 a 4 más a, b o c; las lesiones «c» se extienden al tendón y tardan más en recuperarse.
Fuente: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · recuerdo
Las lesiones que afectan al tendón dentro del músculo tienen tiempos de retorno más largos y mayores tasas de recaída.
Fuente: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · recuerdo
Las distensiones del gastrocnemio medial («pierna de tenista») son típicas de deportistas de mediana edad y mayores.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Schwellnus y otros sostienen que los cambios neuromusculares relacionados con la fatiga explican los calambres mejor que la deshidratación o la pérdida de electrolitos por sí solas.
Fuente: Schwellnus, Br J Sports Med 2009 · recuerdo
Los calambres se aliviaron en unos 85 segundos, demasiado rápido para que fuera por absorción, lo que sugiere un reflejo originado en la boca o la garganta.
Fuente: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010 · recuerdo
El estiramiento pasivo reduce la actividad nerviosa anormal que provoca el calambre.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Una rehabilitación incompleta deja un tejido más débil y menos extensible, lo que aumenta el riesgo de recaída.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
Test 7Carga, capacidad y ratio de carga de trabajoHacer un test
Los tejidos fallan cuando la carga aplicada supera su capacidad actual; el entrenamiento debe aumentar la capacidad más deprisa que la carga.
Fuente: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · recuerdo
Compara, por ejemplo, la carga de la última semana con la media de las últimas cuatro semanas.
Fuente: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · recuerdo
Gabbett sugirió que el riesgo de lesión era más bajo cuando el cociente se mantenía en torno a 0,8-1,3 y aumentaba por encima de aproximadamente 1,5.
Fuente: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · recuerdo
Los críticos mostraron acoplamiento matemático, malas propiedades estadísticas y pocas pruebas de que prediga la lesión en individuos.
Fuente: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020 · recuerdo
Los principiantes que seguían una progresión del 10 % semanal tuvieron tasas de lesión similares a las de un grupo que progresaba más rápido.
Fuente: Buist et al., Am J Sports Med 2008 · recuerdo
Los corredores que aumentaron el volumen semanal en más de un 30 % tuvieron más lesiones relacionadas con la distancia que los que lo hicieron en menos de un 10 %.
Fuente: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014 · recuerdo
La incidencia en los distintos estudios osciló entre aproximadamente el 19 % y el 79 %, con más frecuencia en el miembro inferior, sobre todo en la rodilla.
Fuente: van Gent et al., Br J Sports Med 2007 · recuerdo
La capacidad depende del historial de entrenamiento, la masa corporal, la biomecánica, el sueño, la energía y más factores, por lo que cargas idénticas se asimilan de forma distinta.
Fuente: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · aplicación
La carga es específica de cada tejido; las horas de ciclismo y de natación transmiten poco impacto a la tibia.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
Los aumentos rápidos y desacostumbrados de la carga, y no la carga alta en sí, son lo que más se asocia con la lesión.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Test 8Ciencia del dolorHacer un test
El dolor lo produce el cerebro en respuesta a una amenaza percibida y está moldeado por el contexto; no es un reflejo de la lesión del tejido.
Fuente: Moseley & Butler, J Pain 2015 · recuerdo
La señalización nerviosa de un posible daño puede darse sin dolor, y el dolor puede darse sin nocicepción.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
El sistema nervioso central amplifica las señales, de modo que estímulos normales pueden doler más y el dolor se extiende.
Fuente: Woolf, Pain 2011 · recuerdo
La degeneración discal apareció en el 37 % de los jóvenes de 20 años sin dolor y en el 96 % de los de 80 años sin dolor.
Fuente: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015 · recuerdo
Un dolor leve que va cediendo durante una rehabilitación progresiva no significa necesariamente más daño.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
El miedo al dolor lleva a la evitación, al desacondicionamiento y, a menudo, a más dolor y discapacidad.
Fuente: Vlaeyen & Linton, Pain 2000 · recuerdo
La falta de sueño reduce los umbrales del dolor y el estrés amplifica su procesamiento.
Fuente: Finan et al., J Pain 2013 · recuerdo
Una sesión de ejercicio suele reducir la sensibilidad al dolor durante un tiempo después.
Fuente: Rice et al., J Pain 2019 · recuerdo
Enseñar a los pacientes la biología del dolor puede reducir el dolor y la discapacidad, sobre todo si se combina con ejercicio.
Fuente: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016 · recuerdo
Los desgarros del manguito de los rotadores son frecuentes en personas sin dolor, por lo que los hallazgos de las pruebas de imagen deben contrastarse con los síntomas y la exploración.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
Test 9Estudiar las lesiones: definiciones y evidenciaHacer un test
La incidencia cuenta los casos nuevos en un periodo, a menudo expresados por 1000 horas de exposición.
Fuente: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del COI) · recuerdo
La prevalencia recoge todos los casos actuales, nuevos y en curso, lo que conviene a los problemas por sobreuso.
Fuente: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del COI) · recuerdo
Muchos problemas por sobrecarga reducen el rendimiento sin impedir entrenar, por lo que escapan a un recuento de tiempo perdido.
Fuente: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · recuerdo
El cuestionario del Oslo Sports Trauma Research Center registra cada semana la participación, el entrenamiento modificado, el rendimiento y el dolor.
Fuente: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · recuerdo
La lesión previa es el factor predictivo de una nueva lesión de carrera que se notifica con más constancia.
Fuente: van der Worp et al., PLoS One 2015 · recuerdo
Normalizar por tiempo de exposición permite comparar grupos con volúmenes de entrenamiento muy distintos.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
Los datos observacionales muestran asociación; los factores de confusión pueden explicar el vínculo.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
La aleatorización equilibra entre los grupos los factores de confusión conocidos y desconocidos.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
Fokkema y colaboradores comprobaron que el programa en línea no redujo las lesiones en corredores recreativos.
Fuente: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019 · recuerdo
Las causas multifactoriales, las bajas tasas de eventos y la escasa adherencia dificultan detectar los efectos de la prevención.
Fuente: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del COI) · aplicación
Test 10Mecanismos de sobreuso en la carrera a pie y el ciclismoHacer un test
Fairclough demostró que la banda está anclada al fémur y no puede deslizarse; la causa probable es la compresión de tejido ricamente inervado.
Fuente: Fairclough et al., J Anat 2006 · recuerdo
Se recomienda la terapia con ejercicio dirigida a los músculos de la cadera y la rodilla para reducir el dolor y mejorar la función.
Fuente: Crossley et al., Br J Sports Med 2016 · recuerdo
Las elevaciones de talones con una toalla bajo los dedos de los pies dieron mejores resultados a los tres meses que los estiramientos de la fascia plantar.
Fuente: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015 · recuerdo
El MTSS causa dolor difuso a lo largo de la tibia posteromedial; la sensibilidad focal sugiere una lesión ósea por estrés.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
La presión sobre el nervio cubital en el canal de Guyon causa entumecimiento y debilidad en los dedos anular y meñique.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
La presión del sillín sobre el perineo puede comprimir el nervio pudendo y reducir el flujo sanguíneo.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · recuerdo
La flexión repetida de la cadera en posición aerodinámica puede engrosar la pared de la arteria y causar dolor y debilidad en una pierna a potencias altas.
Fuente: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · recuerdo
A potencia baja, el flujo necesario atraviesa el estrechamiento; a potencia alta, no puede, y aparecen los síntomas.
Fuente: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · aplicación
El impacto repetido y la carga excéntrica de la carrera a pie someten el hueso y el tendón a mucho más estrés que el ciclismo.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
El dolor lateral de rodilla agravado al correr cuesta abajo, con unos 30 grados de flexión de rodilla, es típico del ITBS.
Fuente: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.) · aplicación
Fuentes
Literatura revisada por pares de fisiología del ejercicio y medicina deportiva, con manuales de referencia para los hechos establecidos
- Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5.ª ed.)39
- Dubois & Esculier, Br J Sports Med 20204
- Warden et al., Curr Osteoporos Rep 20144
- Cook & Purdam, Br J Sports Med 20093
- Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consenso del COI)3
- Fredericson et al., Am J Sports Med 19952
- Silbernagel et al., Am J Sports Med 20072
- Pollock et al., Br J Sports Med 20142
- Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 20172
- Gabbett, Br J Sports Med 20162
- Clarsen et al., Br J Sports Med 20132
- Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 20122
- Robling et al., J Bone Miner Res 20021
- Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 20121
- Frost, Anat Rec 19871
- Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (consenso del COI sobre REDs)1
- Khan et al., BMJ 20021
- Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 20101
- Alexander, J Exp Biol 19911
- Bohm et al., Sports Med Open 20151
- Alfredson et al., Am J Sports Med 19981
- Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 20091
- Beyer et al., Am J Sports Med 20151
- Rio et al., Br J Sports Med 20151
- Coombes et al., Lancet 20101
- Kearney et al., JAMA 20211
- van Dyk et al., Br J Sports Med 20191
- Schwellnus, Br J Sports Med 20091
- Miller et al., Med Sci Sports Exerc 20101
- Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 20201
- Buist et al., Am J Sports Med 20081
- Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 20141
- van Gent et al., Br J Sports Med 20071
- Moseley & Butler, J Pain 20151
- Woolf, Pain 20111
- Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 20151
- Vlaeyen & Linton, Pain 20001
- Finan et al., J Pain 20131
- Rice et al., J Pain 20191
- Louw et al., Physiother Theory Pract 20161
- van der Worp et al., PLoS One 20151
- Fokkema et al., Br J Sports Med 20191
- Fairclough et al., J Anat 20061
- Crossley et al., Br J Sports Med 20161
- Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 20151