Наука о травмах и заживлении тканей

Заживление идёт через перекрывающиеся фазы: воспаление (дни), пролиферация или восстановление (недели), затем ремоделирование (месяцы).

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Фибробласты откладывают новый коллаген, и новые капилляры образуются примерно в течение первых нескольких недель.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Ранняя ткань восстановления богата более тонким коллагеном типа III, постепенно заменяемым более прочным типом I при ремоделировании.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Ремоделирование выравнивает и укрепляет коллаген вдоль линий нагрузки, процесс длится от месяцев до более чем года.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Волокна коллагена ориентируются в ответ на механическую нагрузку, поэтому градуированная нагрузка даёт лучше организованное, более прочное восстановление.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

Дюбуа и Эскулье предложили в 2020 году PEACE (первые дни) и LOVE (после), чтобы обновить RICE и POLICE, добавив нагрузку и обучение.

Источник: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · знание

Воспаление - часть восстановления, и противовоспалительные средства могут ухудшать долгосрочное заживление тканей, особенно в больших дозах.

Источник: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · знание

Лёд может облегчить боль в краткосрочной перспективе, но качественных данных о том, что он улучшает заживление, мало, и он может притуплять воспаление.

Источник: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · знание

Механическая нагрузка способствует восстановлению и ёмкости ткани, поэтому обычная активность возвращается, как только позволяют симптомы.

Источник: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · знание

Боль утихает задолго до созревания коллагена; прочность на разрыв продолжает восстанавливаться месяцами.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

Остеокласты рассасывают кость; затем остеобласты откладывают новую кость на том же месте.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Остеобласты формируют новый матрикс кости, который позже минерализуется.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Кость перестраивается в соответствии с механическими требованиями к ней, добавляя массу там, где нагрузки высоки.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Ремоделирование сначала удаляет кость и заполняет её заново в течение месяцев, оставляя окно сниженной прочности.

Источник: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · применение

Полный цикл резорбции, реверсии и формирования длится несколько месяцев в кости взрослого.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Кость лучше всего реагирует на высокие, быстрые, разнообразные деформации; разбиение нагрузки на подходы с отдыхом улучшает реакцию.

Источник: Robling et al., J Bone Miner Res 2002 · знание

Виды спорта без опоры на вес дают малый остеогенный стимул, поэтому спортсмены, полагающиеся на них, могут иметь низкую плотность костей.

Источник: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012 · применение

Большая часть костной массы набирается к концу подросткового возраста; пик достигается в двадцать с небольшим лет.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Витамин D повышает всасывание кальция; дефицит связан с более высоким риском стрессовых травм кости.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Фрост предположил, что кость чувствует деформацию и добавляет или убирает массу, когда деформация выходит выше или ниже установленных порогов.

Источник: Frost, Anat Rec 1987 · знание

Повторяющаяся нагрузка сверх способности к восстановлению вызывает спектр от отёка костного мозга до полной линии перелома.

Источник: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · знание

Ранние рентгеновские снимки пропускают большинство стрессовых травм кости; изменения могут появиться лишь через две-три недели по мере образования заживающей кости.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

МРТ показывает отёк костного мозга на ранней стадии и позволяет определить степень травмы.

Источник: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · знание

Fredericson классифицировал стрессовые травмы большеберцовой кости по МРТ: от периостального отёка до видимой линии перелома.

Источник: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · знание

Места высокого риска (шейка бедренной кости, ладьевидная кость, передняя поверхность большеберцовой кости, основание пятой плюсневой кости) заживают плохо и могут смещаться или не срастаться.

Источник: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · знание

Участки, находящиеся под натяжением или с плохим кровоснабжением, рискуют не срастись или сместиться, иногда требуя операции.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Линия перелома на передней кортикальной пластинке большеберцовой кости указывает на травму высокого риска с реальной опасностью несращения.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Стрессовые переломы ладьевидной кости относятся к высокому риску из-за плохого кровоснабжения центральной части кости.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Заднемедиальные травмы большеберцовой кости и большинство травм диафиза плюсневых костей относятся к низкому риску и обычно заживают при изменении нагрузки.

Источник: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · знание

Низкая энергетическая доступность подавляет костеобразование, что является важным управляемым фактором риска костных стрессовых травм.

Источник: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (консенсус IOC по REDs) · знание

Сухожилие это плотная соединительная ткань, состоящая в основном из параллельных волокон коллагена I типа.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

При хронической боли в сухожилии обнаруживается разупорядоченный матрикс, а не классическое воспаление, поэтому предпочитают термин «тендинопатия».

Источник: Khan et al., BMJ 2002 · знание

Модель рассматривает тендинопатию как континуум: от реактивной тендинопатии через нарушение репарации сухожилия к дегенерации.

Источник: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · знание

Реактивную стадию запускает острая перегрузка, например резкий рост объёма или возвращение к подъёмам и скоростной работе.

Источник: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · знание

Матрикс сухожилия обновляется медленно, поэтому при быстром росте нагрузки сухожилия отстают от мышц.

Источник: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010 · знание

Ахиллово сухожилие растягивается при приземлении стопы и отдаёт энергию при отталкивании, экономя метаболическую энергию.

Источник: Alexander, J Exp Biol 1991 · знание

Пиковые силы в ахилловом сухожилии при беге достигают примерно шести-восьми масс тела.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Более жёсткое сухожилие меньше удлиняется при заданной силе и быстрее передаёт мышечное усилие.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

На высокие нагрузки сухожилия отвечают повышением жёсткости и, со временем, некоторым увеличением размера.

Источник: Bohm et al., Sports Med Open 2015 · знание

Средняя часть, примерно в 2-6 см выше места прикрепления, имеет относительно плохое кровоснабжение, и именно там возникает большинство тендинопатий.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Alfredson назначал 3 x 15 эксцентрических опусканий на пятках с прямым и согнутым коленом, дважды в день, в течение 12 недель.

Источник: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998 · знание

HSR использует большие нагрузки с медленными концентрической и эксцентрической фазами, обычно три занятия в неделю.

Источник: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009 · знание

Обе группы улучшились примерно одинаково через 12 недель и через год; удовлетворённость пациентов, как правило, была выше при HSR.

Источник: Beyer et al., Am J Sports Med 2015 · знание

Одно занятие с тяжёлыми изометрическими упражнениями снижало боль как минимум на 45 минут; более поздние исследования показали, что эффект менее устойчив.

Источник: Rio et al., Br J Sports Med 2015 · знание

Продолжать бегать разрешалось, если боль оставалась на уровне 5/10 или ниже и не усиливалась на следующее утро.

Источник: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · знание

Сухожилиям нужна нагрузка, чтобы сохранять свои свойства; длительный покой снижает жёсткость и функциональную ёмкость.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Их обзор 2010 года в Lancet показал, что инъекции помогали в течение недель, но были связаны с худшими результатами и большим числом рецидивов позже.

Источник: Coombes et al., Lancet 2010 · знание

Крупное исследование ATM не выявило преимущества PRP перед плацебо-инъекцией при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия.

Источник: Kearney et al., JAMA 2021 · знание

Клетки сухожилия отвечают на механическую нагрузку перестройкой матрикса; пассивные методы в лучшем случае облегчают симптомы.

Источник: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · применение

Усиление боли или скованности на следующее утро ключевой признак того, что предыдущая нагрузка превысила переносимость сухожилия.

Источник: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · применение

Миотендинозное соединение это самое слабое звено мышечно-сухожильной единицы при эксцентрической нагрузке.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

В поздней фазе маха подколенные сухожилия тормозят голень, одновременно удлиняясь, и это момент наибольшего риска перенапряжения.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Программы с нордическими упражнениями для подколенных сухожилий снижали частоту их травм примерно на 50%.

Источник: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019 · знание

BAMIC использует степени 0-4 плюс a, b или c; травмы «c» распространяются на сухожилие, и возвращение после них занимает больше времени.

Источник: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · знание

Травмы с вовлечением сухожилия внутри мышцы характеризуются более долгим сроком возвращения и более высокой частотой повторных травм.

Источник: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · знание

Растяжения медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога») типичны для спортсменов среднего и старшего возраста.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Schwellnus и другие утверждают, что судороги лучше объясняются нервно-мышечными изменениями, связанными с утомлением, чем одним лишь обезвоживанием или потерей электролитов.

Источник: Schwellnus, Br J Sports Med 2009 · знание

Судороги проходили примерно за 85 секунд, слишком быстро для всасывания, что указывает на рефлекс со рта или горла.

Источник: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010 · знание

Пассивное растяжение снижает патологическую нервную активность, вызывающую судорогу.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Неполная реабилитация оставляет более слабую, менее растяжимую ткань, что повышает риск повторной травмы.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

Ткани повреждаются, когда приложенная нагрузка превышает их текущую способность; тренировка должна повышать эту способность быстрее, чем нагрузку.

Источник: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · знание

Он сравнивает, например, нагрузку последней недели со средним значением за последние четыре недели.

Источник: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · знание

Gabbett предположил, что риск травмы был наименьшим, когда соотношение держалось около 0,8-1,3, и возрастал выше примерно 1,5.

Источник: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · знание

Критики показали математическую связанность, плохие статистические свойства и мало доказательств того, что он предсказывает травмы у отдельных людей.

Источник: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020 · знание

У новичков, наращивавших нагрузку на 10% в неделю, частота травм была сходной с группой, прогрессировавшей быстрее.

Источник: Buist et al., Am J Sports Med 2008 · знание

Бегуны, увеличивавшие недельный объём более чем на 30%, получали больше травм, связанных с дистанцией, чем те, кто увеличивал менее чем на 10%.

Источник: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014 · знание

Частота в разных исследованиях составляла примерно от 19% до 79%, чаще всего в нижней конечности, особенно в колене.

Источник: van Gent et al., Br J Sports Med 2007 · знание

Способность выдерживать нагрузку зависит от тренировочного стажа, массы тела, биомеханики, сна, энергии и многого другого, поэтому одинаковые нагрузки действуют по-разному.

Источник: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · применение

Нагрузка специфична для ткани; часы велосипеда и плавания почти не создают ударной нагрузки на большеберцовую кость.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

С травмами наиболее сильно связаны быстрые, непривычные повышения нагрузки, а не сама по себе высокая нагрузка.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Боль создаётся мозгом в ответ на воспринимаемую угрозу и зависит от контекста; она не является прямым показателем повреждения тканей.

Источник: Moseley & Butler, J Pain 2015 · знание

Нервная сигнализация о возможном вреде может возникать без боли, а боль может возникать без ноцицепции.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Центральная нервная система усиливает сигналы, поэтому обычные раздражители могут вызывать более сильную боль, а боль распространяется.

Источник: Woolf, Pain 2011 · знание

Дегенерация диска обнаруживалась у 37% 20-летних без боли и у 96% 80-летних без боли.

Источник: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015 · знание

Лёгкая стихающая боль во время постепенно усложняемой реабилитации не обязательно означает дальнейшее повреждение.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

Страх боли ведёт к избеганию, детренированности и нередко к ещё большей боли и нетрудоспособности.

Источник: Vlaeyen & Linton, Pain 2000 · знание

Недосып снижает болевые пороги, а стресс усиливает обработку боли.

Источник: Finan et al., J Pain 2013 · знание

Эпизод физической нагрузки обычно на некоторое время снижает болевую чувствительность.

Источник: Rice et al., J Pain 2019 · знание

Обучение пациентов биологии боли может уменьшить боль и нетрудоспособность, особенно в сочетании с упражнениями.

Источник: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016 · знание

Разрывы вращательной манжеты часто встречаются у людей без боли, поэтому данные снимков нужно сопоставлять с симптомами и осмотром.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

Заболеваемость учитывает новые случаи за период и часто выражается на 1000 часов экспозиции.

Источник: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (консенсус IOC) · знание

Распространённость охватывает все текущие случаи, новые и продолжающиеся, что подходит для проблем перегрузки.

Источник: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (консенсус IOC) · знание

Многие проблемы перегрузки снижают результат, но не останавливают тренировки, поэтому они ускользают от учёта по потерянному времени.

Источник: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · знание

Опросник Oslo Sports Trauma Research Center каждую неделю фиксирует участие, изменённые тренировки, результативность и боль.

Источник: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · знание

Предшествующая травма это наиболее стабильно сообщаемый предиктор новой беговой травмы.

Источник: van der Worp et al., PLoS One 2015 · знание

Нормирование на время экспозиции позволяет сравнивать группы с сильно различающимся тренировочным объёмом.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

Наблюдательные данные показывают связь; объяснить её могут искажающие факторы.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

Рандомизация уравновешивает известные и неизвестные искажающие факторы между группами.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Fokkema и коллеги обнаружили, что онлайн-программа не снижала число травм у бегунов-любителей.

Источник: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019 · знание

Многофакторные причины, низкая частота событий и плохое соблюдение затрудняют выявление эффекта профилактики.

Источник: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (консенсус IOC) · применение

Fairclough показал, что тракт прикреплён к бедренной кости и не может скользить; вероятной причиной является сдавление богато иннервированной ткани.

Источник: Fairclough et al., J Anat 2006 · знание

Для уменьшения боли и улучшения функции рекомендуется лечебная физкультура, нацеленная на мышцы бедра и колена.

Источник: Crossley et al., Br J Sports Med 2016 · знание

Подъёмы на носки с полотенцем под пальцами дали лучшие результаты через три месяца, чем растяжение подошвенной фасции.

Источник: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015 · знание

MTSS вызывает разлитую боль вдоль заднемедиальной поверхности большеберцовой кости; локальная болезненность указывает на костную стрессовую травму.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Давление на локтевой нерв в канале Гийона вызывает онемение и слабость в безымянном пальце и мизинце.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Давление седла на промежность может сдавливать половой нерв и уменьшать кровоток.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Многократное сгибание бедра в аэродинамической позиции может утолщать стенку артерии, вызывая одностороннюю боль и слабость в ноге при высокой мощности.

Источник: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · знание

При низкой мощности необходимый кровоток проходит через сужение; при высокой не проходит, и появляются симптомы.

Источник: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · применение

Повторяющиеся удары и эксцентрическая нагрузка при беге нагружают кость и сухожилие намного сильнее, чем езда на велосипеде.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение

Боль по наружной стороне колена, усиливающаяся при беге под гору, примерно при сгибании колена на 30 градусов, типична для ITBS.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · применение