ケガの科学と組織の治癒

治癒は重なり合う段階を経て進みます。炎症（数日）、増殖または修復（数週間）、そしてリモデリング（数か月）です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

線維芽細胞が新しいコラーゲンをつくり、新しい毛細血管が、おおよそ最初の数週間で形成されます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

初期の修復組織は、より細いタイプIIIコラーゲンが豊富で、リモデリングの間に、より強いタイプIに徐々に置き換わります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

リモデリングはコラーゲンを負荷の方向に沿って再配列して強化するもので、数か月から1年以上続く過程です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

コラーゲン線維は力学的負荷に応じて配向するため、段階的な負荷をかけると、より整った強い修復が得られます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

DuboisとEsculierは2020年に、RICEとPOLICEを負荷と教育で更新するものとして、PEACE（最初の数日）とLOVE（その後）を提案しました。

出典：Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · 想起

炎症は修復の一部であり、抗炎症薬は、特に高用量では、長期的な組織の治癒を妨げる可能性があります。

出典：Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · 想起

アイシングは短期的には痛みを和らげますが、治癒を改善するという質の高いエビデンスはほとんどなく、炎症を鈍らせることもあります。

出典：Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · 想起

力学的負荷は修復と組織の能力を促すため、症状が許す範囲ですぐに通常の活動に戻ります。

出典：Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · 想起

痛みはコラーゲンが成熟するずっと前に落ち着きますが、引っ張り強度は数か月にわたって回復し続けます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

破骨細胞が骨を吸収し、その後、骨芽細胞が同じ場所に新しい骨をつくります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

骨芽細胞は新しい骨基質をつくり、それが後に石灰化します。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

骨は、かかる力学的な要求に合わせてリモデリングされ、負荷の高い場所に量を増やします。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

リモデリングは、まず骨を取り除き、数か月かけて再び満たすため、強度が低下する期間が生じます。

出典：Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · 応用

成人の骨では、吸収、反転、形成の1サイクルが完了するのに数か月かかります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

骨は、大きく、速く、変化に富んだひずみに最もよく反応します。負荷を休息を挟んだ複数回に分けると、反応が高まります。

出典：Robling et al., J Bone Miner Res 2002 · 想起

体重がかからないスポーツは骨を刺激する効果がほとんどないため、それらに頼る選手は骨密度が低くなることがあります。

出典：Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012 · 応用

骨量の大半は思春期の終わりまでに得られ、ピークは20代に迎えます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

ビタミンDはカルシウムの吸収を高め、欠乏は骨ストレス損傷のリスクの上昇と関連しています。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

Frostは、骨がひずみを感知し、ひずみが一定の閾値を上回ったり下回ったりすると、骨量を増減させると提唱しました。

出典：Frost, Anat Rec 1987 · 想起

修復能力を超える負荷が繰り返されると、骨髄浮腫から完全な骨折線まで、連続的な状態が生じます。

出典：Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · 想起

初期のX線では、ほとんどの骨ストレス損傷は見逃されます。変化は、治癒する骨ができる2〜3週間後にようやく現れることがあります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

MRIは骨髄浮腫を早期に示し、損傷のグレード分類を可能にします。

出典：Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · 想起

Fredericsonは、脛骨のストレス損傷をMRIで、骨膜浮腫から目に見える骨折線までに分類しました。

出典：Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · 想起

高リスク部位（大腿骨頸部、舟状骨、脛骨前面、第5中足骨基部）は治りにくく、ずれたり癒合しなかったりすることがあります。

出典：Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · 想起

引っ張りがかかる部位や血液供給の乏しい部位は、偽関節やずれのリスクがあり、手術が必要になることもあります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

脛骨前方の皮質の骨折線は高リスクの損傷を示し、偽関節になる現実的なリスクがあります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

舟状骨の疲労骨折は、骨の中心部の血液供給が乏しいため、高リスクです。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

脛骨後内側と、中足骨の大半の骨幹部の損傷は低リスクで、通常は負荷の調整で治ります。

出典：Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · 想起

エネルギー利用可能量の低下は骨形成を抑制し、骨ストレス損傷の主要な改善可能なリスク要因です。

出典：Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023（IOC REDs合意声明） · 想起

腱は、平行に並んだタイプIコラーゲン線維を主体とする、密な結合組織です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

慢性の腱の痛みでは、典型的な炎症ではなく基質の乱れが見られるため、「腱症」という呼び方が好まれます。

出典：Khan et al., BMJ 2002 · 想起

このモデルは、腱症を、反応性腱症から腱の修復不全、変性へと続く連続体として位置づけています。

出典：Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · 想起

ボリュームの急な増加や、坂道やスピードへの復帰といった急性の過負荷が、反応性の段階を引き起こします。

出典：Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · 想起

腱の基質は入れ替わりがゆっくりなため、負荷が急に増えると、腱は筋に遅れをとります。

出典：Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010 · 想起

アキレス腱は足の着地時に伸ばされ、蹴り出しで縮むことで、代謝エネルギーを節約します。

出典：Alexander, J Exp Biol 1991 · 想起

ランニングでのアキレス腱の最大の力は、体重のおよそ6〜8倍に達します。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

硬い腱は、同じ力でも伸びが小さく、筋の力をより速く伝えます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

腱は高い負荷に対して硬さを増して応え、時間がたつと、大きさもいくらか増します。

出典：Bohm et al., Sports Med Open 2015 · 想起

付着部から約2〜6cm上の中央部は血液供給が比較的乏しく、腱症の大半が起こる場所です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

Alfredsonは、膝を伸ばした状態と曲げた状態での15回×3セットのエキセントリックなヒールドロップを、1日2回、12週間行うよう処方しました。

出典：Alfredson et al., Am J Sports Med 1998 · 想起

HSRは、コンセントリックとエキセントリックの両局面をゆっくり行う高負荷を用い、通常は週3回行います。

出典：Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009 · 想起

どちらのグループも12週時点と1年後で同様に改善しました。患者の満足度はHSRのほうが高い傾向にありました。

出典：Beyer et al., Am J Sports Med 2015 · 想起

高負荷のアイソメトリックスを1回行うと、少なくとも45分間は痛みが軽減しましたが、その後の研究では効果の一貫性は低いとされました。

出典：Rio et al., Br J Sports Med 2015 · 想起

痛みが5/10以下にとどまり、翌朝に増していなければ、ランニングを続けることが認められました。

出典：Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · 想起

腱はその性質を保つために負荷を必要とし、長期の安静は硬さと能力を低下させます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

彼らの2010年のLancetのレビューは、注射は数週間は効果があったものの、その後の成績の悪化や再発の増加と関連していたと報告しました。

出典：Coombes et al., Lancet 2010 · 想起

大規模なATM試験では、慢性アキレス腱症に対するPRPのプラセボ注射を上回る効果は認められませんでした。

出典：Kearney et al., JAMA 2021 · 想起

腱の細胞は力学的負荷に対して基質をリモデリングして応えます。受動的な手段は、せいぜい症状を和らげる程度です。

出典：Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · 応用

翌朝の痛みやこわばりの増加は、前日の負荷が腱の耐えられる範囲を超えていたことを示す重要な徴候です。

出典：Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · 応用

筋腱移行部は、エキセントリックな負荷がかかったとき、筋腱複合体の中で最も弱い部分です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

スイング後期には、ハムストリングスが伸ばされながら下腿を減速させ、これが最もひずみのリスクが高い瞬間です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

ノルディックハムストリングエクササイズを含むプログラムにより、ハムストリングスの損傷率がおよそ50%減少しました。

出典：van Dyk et al., Br J Sports Med 2019 · 想起

BAMICはグレード0〜4にa、b、cを組み合わせて分類します。「c」の損傷は腱にまで及び、復帰に時間がかかります。

出典：Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · 想起

筋内の腱を含む損傷は、復帰までの期間が長く、再受傷率も高くなります。

出典：Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · 想起

腓腹筋内側頭の肉離れ（「テニスレッグ」）は、中高年の選手に典型的です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

Schwellnusらは、疲労に関連した神経筋の変化のほうが、脱水や電解質の喪失だけよりも、けいれんをよく説明できると主張しています。

出典：Schwellnus, Br J Sports Med 2009 · 想起

けいれんは約85秒で和らぎました。吸収には速すぎるため、口や喉からの反射であることが示唆されます。

出典：Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010 · 想起

受動的なストレッチングは、けいれんを引き起こす異常な神経活動を減らします。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

リハビリが不完全だと、弱く伸びにくい組織が残り、再受傷のリスクが高まります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

組織は、加わる負荷が現在の能力を上回ると壊れます。トレーニングは、負荷よりも速く能力を高めるべきです。

出典：Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · 想起

たとえば、直近1週間の負荷を、直近4週間の平均と比較します。

出典：Gabbett, Br J Sports Med 2016 · 想起

Gabbettは、比が約0.8〜1.3で推移しているときに傷害リスクが最も低く、約1.5を超えると上昇することを示唆しました。

出典：Gabbett, Br J Sports Med 2016 · 想起

批判する人々は、数学的な結合、統計的性質の悪さ、個人の傷害を予測する根拠の乏しさを示しました。

出典：Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020 · 想起

週10%ずつ増やす計画に従った初心者は、より速く進めたグループと同程度の傷害率でした。

出典：Buist et al., Am J Sports Med 2008 · 想起

週間の走行量を30%超増やしたランナーは、10%未満のランナーより、距離に関連する傷害が多くなりました。

出典：Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014 · 想起

発生率は研究によって約19%から79%まで幅があり、最も多いのは下肢、特に膝でした。

出典：van Gent et al., Br J Sports Med 2007 · 想起

能力はトレーニング歴、体重、バイオメカニクス、睡眠、エネルギーなどに左右されるため、同じ負荷でも影響は異なります。

出典：Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · 応用

負荷は組織ごとに異なります。サイクリングやスイムの時間は、脛骨にほとんど衝撃を与えません。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

傷害と最も強く関連しているのは、高い負荷そのものではなく、慣れない急激な負荷の増加です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

痛みは、脅威とみなされるものに応じて脳がつくり出すもので、状況に左右されます。組織の損傷をそのまま示す指標ではありません。

出典：Moseley & Butler, J Pain 2015 · 想起

害となりうるものを神経が伝える信号は、痛みなしに生じることがあり、侵害受容なしに痛みが生じることもあります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

中枢神経系は信号を増幅するため、通常の入力でもより痛く感じられ、痛みが広がります。

出典：Woolf, Pain 2011 · 想起

椎間板の変性は、痛みのない20歳の37%、痛みのない80歳の96%に見られました。

出典：Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015 · 想起

段階的なリハビリ中の軽い、落ち着いていく痛みが、必ずしもさらなる損傷を意味するわけではありません。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

痛みへの恐怖は回避、体力の低下につながり、しばしば痛みと障害をさらに増やします。

出典：Vlaeyen & Linton, Pain 2000 · 想起

睡眠不足は痛みの閾値を下げ、ストレスは痛みの処理を増幅します。

出典：Finan et al., J Pain 2013 · 想起

1回の運動は、その後しばらくの間、痛みへの感受性を下げるのが普通です。

出典：Rice et al., J Pain 2019 · 想起

患者に痛みの生物学を教えることは、特に運動と組み合わせると、痛みと障害を軽減できます。

出典：Louw et al., Physiother Theory Pract 2016 · 想起

腱板断裂は痛みのない人にもよく見られるため、画像所見は症状や診察と照らし合わせる必要があります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

発生率は一定期間の新規症例を数えたもので、多くの場合、曝露1,000時間あたりで表されます。

出典：Bahr et al., Br J Sports Med 2020（IOC合意声明） · 想起

有病率は、新規のものも継続中のものも含め、現在のすべての症例を捉えるため、使いすぎによる問題に適しています。

出典：Bahr et al., Br J Sports Med 2020（IOC合意声明） · 想起

オーバーユースの問題の多くは、トレーニングを止めずにパフォーマンスを低下させるため、時間損失の集計では見落とされます。

出典：Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · 想起

オスロスポーツ外傷研究センターの質問票は、参加状況、トレーニングの変更、パフォーマンス、痛みを毎週記録します。

出典：Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · 想起

過去の傷害は、新たなランニング傷害を最も一貫して予測する要因として報告されています。

出典：van der Worp et al., PLoS One 2015 · 想起

曝露時間で標準化すると、トレーニング量が大きく異なる集団どうしを比較できます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

観察データが示すのは関連であり、交絡因子がその関連を説明している可能性があります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

無作為化によって、既知の交絡因子も未知の交絡因子も群間でバランスが取れます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

Fokkemaらは、オンラインプログラムが市民ランナーの傷害を減らさなかったことを明らかにしました。

出典：Fokkema et al., Br J Sports Med 2019 · 想起

原因が多因子であること、イベント発生率が低いこと、実施率が低いことから、予防効果は検出しにくくなります。

出典：Bahr et al., Br J Sports Med 2020（IOC合意声明） · 応用

Faircloughは、このバンドが大腿骨に固定されていて滑ることはなく、神経が豊富な組織への圧迫が原因である可能性が高いことを示しました。

出典：Fairclough et al., J Anat 2006 · 想起

痛みを減らし機能を改善するために、股関節と膝の筋肉を対象にした運動療法が推奨されています。

出典：Crossley et al., Br J Sports Med 2016 · 想起

つま先の下にタオルを敷いたヒールレイズは、3か月後の成績が足底筋膜のストレッチよりも良好でした。

出典：Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015 · 想起

MTSSは脛骨の後内側に沿ったびまん性の痛みを引き起こし、限局した圧痛は骨ストレス損傷を示唆します。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

ギヨン管で尺骨神経が圧迫されると、薬指と小指にしびれと脱力が生じます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

サドルが会陰部を圧迫すると、陰部神経が圧迫されて血流が低下することがあります。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 想起

エアロポジションで股関節の屈曲を繰り返すと動脈壁が厚くなり、高出力時に片脚の痛みと脱力が生じることがあります。

出典：Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · 想起

低出力では必要な血流が狭窄部を通過しますが、高出力では通過できないため、症状が現れます。

出典：Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · 応用

ランニングでは、繰り返される衝撃とエキセントリック負荷が、サイクリングよりもはるかに強く骨と腱にストレスを与えます。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用

下り坂のランニングで悪化する、膝屈曲約30度での膝外側の痛みは、ITBSに典型的です。

出典：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 応用