Nauka o kontuzjach i gojeniu tkanek

Gojenie przebiega w nakładających się fazach: zapalenia (dni), proliferacji, czyli naprawy (tygodnie), a następnie przebudowy (miesiące).

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Fibroblasty odkładają nowy kolagen, a nowe naczynia włosowate powstają mniej więcej w pierwszych tygodniach.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Wczesna tkanka naprawcza jest bogata w cieńszy kolagen typu III, stopniowo zastępowany silniejszym typem I podczas przebudowy.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Przebudowa przestawia i wzmacnia kolagen wzdłuż linii obciążenia, a proces ten trwa od miesięcy do ponad roku.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Włókna kolagenu układają się w odpowiedzi na obciążenie mechaniczne, więc stopniowane obciążanie daje lepiej zorganizowaną, mocniejszą naprawę.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Dubois i Esculier zaproponowali w 2020 roku PEACE (pierwsze dni) i LOVE (potem), aby zaktualizować RICE i POLICE o obciążenie i edukację.

Źródło: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · wiedza

Zapalenie jest częścią naprawy, a leki przeciwzapalne mogą zaburzać długoterminowe gojenie tkanek, zwłaszcza w wyższych dawkach.

Źródło: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · wiedza

Lód może krótkotrwale łagodzić ból, ale jest niewiele wysokiej jakości dowodów, że poprawia gojenie, i może osłabiać stan zapalny.

Źródło: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · wiedza

Obciążenie mechaniczne sprzyja naprawie i zdolności tkanek, dlatego normalna aktywność wraca, gdy tylko pozwalają na to objawy.

Źródło: Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · wiedza

Ból ustępuje na długo przed dojrzeniem kolagenu; wytrzymałość na rozciąganie wraca przez miesiące.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Osteoklasty resorbują kość; osteoblasty następnie odkładają nową kość w tym samym miejscu.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Osteoblasty tworzą nową macierz kostną, która później ulega mineralizacji.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Kość przebudowuje się zgodnie z wymaganiami mechanicznymi, dodając masę tam, gdzie obciążenia są duże.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Przebudowa najpierw usuwa kość, a potem uzupełnia ją przez miesiące, pozostawiając okno obniżonej wytrzymałości.

Źródło: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · zastosowanie

Pełny cykl resorpcji, odwrócenia i formowania trwa w kości dorosłego kilka miesięcy.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Kość najlepiej reaguje na duże, szybkie, zróżnicowane odkształcenia; podział obciążenia na sesje z odpoczynkiem poprawia odpowiedź.

Źródło: Robling et al., J Bone Miner Res 2002 · wiedza

Dyscypliny bez obciążania kośćca dają niewielki bodziec osteogenny, więc zawodnicy, którzy na nich polegają, mogą mieć niską gęstość kości.

Źródło: Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012 · zastosowanie

Większość masy kostnej zyskuje się do końca okresu dojrzewania; szczyt osiąga się w wieku dwudziestu kilku lat.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Witamina D zwiększa wchłanianie wapnia; jej niedobór wiąże się z wyższym ryzykiem urazów przeciążeniowych kości.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Frost zaproponował, że kość wyczuwa odkształcenie i dodaje lub usuwa masę, gdy odkształcenie przekracza ustalone progi lub spada poniżej nich.

Źródło: Frost, Anat Rec 1987 · wiedza

Powtarzane obciążanie ponad zdolność naprawy powoduje spektrum zmian od obrzęku szpiku kostnego po pełną linię złamania.

Źródło: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · wiedza

Wczesne zdjęcia rentgenowskie nie wykazują większości urazów przeciążeniowych kości; zmiany mogą pojawić się dopiero po dwóch–trzech tygodniach, gdy tworzy się gojąca się kość.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Badanie MRI pokazuje obrzęk szpiku kostnego wcześnie i pozwala ocenić stopień urazu.

Źródło: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · wiedza

Fredericson stopniował urazy przeciążeniowe kości piszczelowej w MRI od obrzęku okostnej po widoczną linię złamania.

Źródło: Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · wiedza

Miejsca wysokiego ryzyka (szyjka kości udowej, kość łódeczkowata, przednia część piszczeli, podstawa piątej kości śródstopia) goją się słabo i mogą ulec przemieszczeniu lub się nie zrosnąć.

Źródło: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · wiedza

Miejsca poddawane naprężeniom rozciągającym lub o słabym ukrwieniu są zagrożone brakiem zrostu lub przemieszczeniem, co czasem wymaga operacji.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Linia złamania w przedniej korze piszczeli sygnalizuje uraz wysokiego ryzyka z realnym ryzykiem braku zrostu.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Złamania przeciążeniowe kości łódeczkowatej są wysokiego ryzyka z powodu słabego centralnego ukrwienia tej kości.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Urazy tylno-przyśrodkowej części piszczeli i większości trzonów kości śródstopia są niskiego ryzyka i zwykle goją się po zmodyfikowaniu obciążenia.

Źródło: Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · wiedza

Niska dostępność energii hamuje tworzenie kości, co jest istotnym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka urazu przeciążeniowego kości.

Źródło: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (konsensus IOC w sprawie REDs) · wiedza

Ścięgno to gęsta tkanka łączna zbudowana głównie z równoległych włókien kolagenu typu I.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Przewlekły ból ścięgna wykazuje zdezorganizowaną macierz, a nie klasyczne zapalenie, dlatego preferowany jest termin „tendinopatia”.

Źródło: Khan et al., BMJ 2002 · wiedza

Model umieszcza tendinopatię na kontinuum od tendinopatii reaktywnej przez niewłaściwą naprawę ścięgna do degeneracji.

Źródło: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · wiedza

Ostre przeciążenie, takie jak skok objętości lub powrót do podbiegów czy szybkości, wywołuje etap reaktywny.

Źródło: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · wiedza

Macierz ścięgna odnawia się powoli, więc ścięgna pozostają w tyle za mięśniami, gdy obciążenie szybko rośnie.

Źródło: Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010 · wiedza

Ścięgno Achillesa rozciąga się przy lądowaniu stopy i odpręża przy odbiciu, oszczędzając energię metaboliczną.

Źródło: Alexander, J Exp Biol 1991 · wiedza

Szczytowe siły w ścięgnie Achillesa podczas biegu sięgają mniej więcej sześciu do ośmiu razy masy ciała.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Sztywniejsze ścięgno wydłuża się mniej przy danej sile, przekazując siłę mięśnia szybciej.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Ścięgna odpowiadają na duże obciążenia większą sztywnością, a z czasem także pewnym zwiększeniem rozmiaru.

Źródło: Bohm et al., Sports Med Open 2015 · wiedza

Środkowa część, około 2–6 cm nad przyczepem, ma stosunkowo słabe ukrwienie i to tam występuje większość tendinopatii.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Alfredson zalecał 3 x 15 ekscentrycznych opadów na pięty z wyprostowanym i zgiętym kolanem, dwa razy dziennie, przez 12 tygodni.

Źródło: Alfredson et al., Am J Sports Med 1998 · wiedza

HSR wykorzystuje duże obciążenia z wolnymi fazami koncentryczną i ekscentryczną, zwykle trzy sesje w tygodniu.

Źródło: Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009 · wiedza

Obie grupy poprawiły się podobnie po 12 tygodniach i po roku; zadowolenie pacjentów miało tendencję do bycia wyższym przy HSR.

Źródło: Beyer et al., Am J Sports Med 2015 · wiedza

Pojedyncza sesja ciężkich ćwiczeń izometrycznych zmniejszała ból przez co najmniej 45 minut; późniejsze badania wykazały, że efekt jest mniej spójny.

Źródło: Rio et al., Br J Sports Med 2015 · wiedza

Dalsze bieganie było dozwolone, jeśli ból utrzymywał się na poziomie 5/10 lub niższym i nie nasilał się następnego ranka.

Źródło: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · wiedza

Ścięgna potrzebują obciążenia, by zachować swoje właściwości; długotrwały odpoczynek zmniejsza sztywność i zdolność.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Ich przegląd z 2010 roku w The Lancet wykazał, że zastrzyki pomagały w ciągu tygodni, ale wiązały się później z gorszymi wynikami i częstszymi nawrotami.

Źródło: Coombes et al., Lancet 2010 · wiedza

Duże badanie ATM nie wykazało korzyści z PRP w porównaniu z zastrzykiem placebo w przewlekłej tendinopatii ścięgna Achillesa.

Źródło: Kearney et al., JAMA 2021 · wiedza

Komórki ścięgna odpowiadają na obciążenie mechaniczne przebudową macierzy; opcje pasywne co najwyżej łagodzą objawy.

Źródło: Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · zastosowanie

Wzrost bólu lub sztywności następnego ranka to kluczowy znak, że poprzednie obciążenie przekroczyło tolerancję ścięgna.

Źródło: Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · zastosowanie

Połączenie mięśniowo-ścięgniste jest najsłabszym ogniwem jednostki mięsień–ścięgno przy obciążeniu ekscentrycznym.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

W późnej fazie wymachu mięśnie kulszowo-goleniowe hamują podudzie, jednocześnie się wydłużając, co jest momentem najwyższego ryzyka naciągnięcia.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Programy obejmujące ćwiczenie nordic hamstring zmniejszyły częstość urazów mięśni kulszowo-goleniowych o mniej więcej 50%.

Źródło: van Dyk et al., Br J Sports Med 2019 · wiedza

BAMIC stopniuje 0–4 plus a, b lub c; urazy „c” sięgają do ścięgna i wymagają dłuższego powrotu do sportu.

Źródło: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · wiedza

Urazy obejmujące ścięgno wewnątrz mięśnia mają dłuższy czas powrotu i wyższy odsetek ponownych urazów.

Źródło: Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · wiedza

Naciągnięcia przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki („tennis leg”) są typowe dla zawodników w średnim i starszym wieku.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Schwellnus i inni argumentują, że zmiany nerwowo-mięśniowe związane ze zmęczeniem lepiej wyjaśniają skurcze niż samo odwodnienie czy utrata elektrolitów.

Źródło: Schwellnus, Br J Sports Med 2009 · wiedza

Skurcze ustępowały po około 85 sekundach, zbyt szybko na wchłonięcie, co sugeruje odruch z jamy ustnej lub gardła.

Źródło: Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010 · wiedza

Bierne rozciąganie zmniejsza nieprawidłową aktywność nerwową wywołującą skurcz.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Niepełna rehabilitacja pozostawia słabszą, mniej rozciągliwą tkankę, zwiększając ryzyko ponownego urazu.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Tkanki ulegają uszkodzeniu, gdy przyłożone obciążenie przewyższa ich aktualną zdolność; trening powinien zwiększać zdolność szybciej niż obciążenie.

Źródło: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · wiedza

Porównuje się na przykład obciążenie z ostatniego tygodnia ze średnią z ostatnich czterech tygodni.

Źródło: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · wiedza

Gabbett sugerował, że ryzyko urazu było najniższe, gdy wskaźnik utrzymywał się w okolicach 0,8–1,3, a rosło powyżej około 1,5.

Źródło: Gabbett, Br J Sports Med 2016 · wiedza

Krytycy wykazali sprzężenie matematyczne, słabe właściwości statystyczne i niewiele dowodów, że wskaźnik przewiduje uraz u pojedynczych osób.

Źródło: Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020 · wiedza

Początkujący stosujący zwiększanie o 10% tygodniowo mieli podobny odsetek urazów jak grupa progresująca szybciej.

Źródło: Buist et al., Am J Sports Med 2008 · wiedza

Biegacze, którzy zwiększyli tygodniową objętość o ponad 30%, mieli więcej urazów związanych z dystansem niż ci poniżej 10%.

Źródło: Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014 · wiedza

Częstość występowania w badaniach wahała się od około 19% do 79%, najczęściej w kończynie dolnej, zwłaszcza w kolanie.

Źródło: van Gent et al., Br J Sports Med 2007 · wiedza

Zdolność zależy od historii treningowej, masy ciała, biomechaniki, snu, energii i innych czynników, więc identyczne obciążenia działają różnie.

Źródło: Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · zastosowanie

Obciążenie jest specyficzne dla tkanki; godziny jazdy na rowerze i pływania przenoszą niewielkie uderzenia przez piszczel.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Z urazem najsilniej wiążą się gwałtowne, nieprzyzwyczajone zwiększenia obciążenia, a nie samo wysokie obciążenie.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Ból jest wytwarzany przez mózg w odpowiedzi na postrzegane zagrożenie i kształtowany przez kontekst, a nie jest odczytem uszkodzenia tkanki.

Źródło: Moseley & Butler, J Pain 2015 · wiedza

Sygnalizacja nerwowa potencjalnego uszkodzenia może występować bez bólu, a ból może występować bez nocycepcji.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Ośrodkowy układ nerwowy wzmacnia sygnały, więc normalne bodźce mogą boleć bardziej, a ból się rozprzestrzenia.

Źródło: Woolf, Pain 2011 · wiedza

Degenerację dysku stwierdzono u 37% wolnych od bólu 20-latków i 96% wolnych od bólu 80-latków.

Źródło: Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015 · wiedza

Łagodny, ustępujący ból podczas stopniowanej rehabilitacji niekoniecznie oznacza dalsze uszkodzenie.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Lęk przed bólem prowadzi do unikania, utraty sprawności i często większego bólu oraz niepełnosprawności.

Źródło: Vlaeyen & Linton, Pain 2000 · wiedza

Brak snu obniża progi bólu, a stres wzmacnia przetwarzanie bólu.

Źródło: Finan et al., J Pain 2013 · wiedza

Sesja wysiłku zwykle obniża wrażliwość na ból na pewien czas potem.

Źródło: Rice et al., J Pain 2019 · wiedza

Uczenie pacjentów biologii bólu może zmniejszyć ból i niepełnosprawność, zwłaszcza w połączeniu z ćwiczeniami.

Źródło: Louw et al., Physiother Theory Pract 2016 · wiedza

Zerwania stożka rotatorów są częste u osób bez bólu, więc wyniki badań obrazowych trzeba zestawiać z objawami i badaniem.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Zapadalność liczy nowe przypadki w danym okresie, często wyrażana na 1000 godzin ekspozycji.

Źródło: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (konsensus IOC) · wiedza

Chorobowość obejmuje wszystkie obecne przypadki, nowe i trwające, co pasuje do problemów przeciążeniowych.

Źródło: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (konsensus IOC) · wiedza

Wiele problemów przeciążeniowych obniża wyniki sportowe, nie przerywając treningu, więc umykają w rachunku utraconego czasu.

Źródło: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · wiedza

Kwestionariusz Oslo Sports Trauma Research Center co tydzień rejestruje uczestnictwo, zmodyfikowany trening, wyniki sportowe i ból.

Źródło: Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · wiedza

Wcześniejsza kontuzja jest najczęściej wskazywanym predyktorem nowej kontuzji biegowej.

Źródło: van der Worp et al., PLoS One 2015 · wiedza

Normalizacja według czasu ekspozycji pozwala porównywać grupy o bardzo różnej objętości treningowej.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Dane obserwacyjne pokazują związek; zmienne zakłócające mogą tłumaczyć tę zależność.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Randomizacja równoważy między grupami znane i nieznane zmienne zakłócające.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Fokkema i współpracownicy stwierdzili, że program internetowy nie zmniejszył liczby kontuzji u biegaczy rekreacyjnych.

Źródło: Fokkema et al., Br J Sports Med 2019 · wiedza

Wieloczynnikowe przyczyny, mała częstość zdarzeń i słabe przestrzeganie zaleceń utrudniają wykrycie efektów profilaktyki.

Źródło: Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (konsensus IOC) · zastosowanie

Fairclough wykazał, że pasmo jest zakotwiczone w kości udowej i nie może się przesuwać; prawdopodobną przyczyną jest ucisk bogato unerwionej tkanki.

Źródło: Fairclough et al., J Anat 2006 · wiedza

Aby zmniejszyć ból i poprawić sprawność, zaleca się terapię ruchową ukierunkowaną na mięśnie biodra i kolana.

Źródło: Crossley et al., Br J Sports Med 2016 · wiedza

Wspięcia na pięty z ręcznikiem pod palcami dały po trzech miesiącach lepsze wyniki niż rozciąganie rozcięgna podeszwowego.

Źródło: Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015 · wiedza

MTSS powoduje rozlany ból wzdłuż tylno-przyśrodkowej części piszczeli; punktowa tkliwość wskazuje na uraz przeciążeniowy kości.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Ucisk nerwu łokciowego w kanale Guyona powoduje drętwienie i osłabienie palca serdecznego i małego.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Nacisk siodełka na krocze może uciskać nerw sromowy i zmniejszać przepływ krwi.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · wiedza

Powtarzane zginanie biodra w pozycji aerodynamicznej może pogrubiać ścianę tętnicy, powodując jednostronny ból i osłabienie nogi przy dużej mocy.

Źródło: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · wiedza

Przy niskiej mocy potrzebny przepływ przechodzi przez zwężenie; przy wysokiej nie może, więc pojawiają się objawy.

Źródło: Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · zastosowanie

Powtarzane uderzenia i obciążenie ekscentryczne w bieganiu obciążają kości i ścięgna znacznie bardziej niż jazda na rowerze.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie

Ból po bocznej stronie kolana nasilający się przy biegu w dół, przy zgięciu kolana około 30 stopni, jest typowy dla ITBS.

Źródło: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (wyd. 5) · zastosowanie