Triathlon · Niveau 7 : Avancé supérieur · Sous-niveau 7.2
Science des blessures et cicatrisation des tissus
10 tests · 100 faits · mis à jour le 12 octobre 2026 · markdown
Comment les tissus cicatrisent et lâchent : phases de cicatrisation des tissus mous, remodelage osseux et lésions osseuses de stress, structure du tendon et traitements par la charge, déchirures musculaires et crampes, modèle charge-capacité et ratios de charge, science de la douleur, façon d'étudier les blessures et mécanismes de surcharge en course à pied et à vélo.
Chaque test ci-dessous compte dix questions sur Insporta. La liste sous un test indique ce que les questions vérifient : un fait par question, avec la source dont il est tiré. Lisez-la avant le test, ou revenez-y après une mauvaise réponse.
Test 1Phases de cicatrisation des tissus mousFaire un test
La cicatrisation passe par des phases qui se chevauchent : inflammation (jours), prolifération ou réparation (semaines), puis remodelage (mois).
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Les fibroblastes déposent du nouveau collagène et de nouveaux capillaires se forment pendant les premières semaines environ.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Le tissu de réparation précoce est riche en collagène de type III, plus fin, remplacé peu à peu par du type I, plus résistant, pendant le remodelage.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Le remodelage réaligne et renforce le collagène selon les lignes de charge, un processus qui dure de plusieurs mois à plus d'un an.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Les fibres de collagène s'orientent en réponse à la charge mécanique : une mise en charge progressive produit donc une réparation mieux organisée et plus solide.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
Dubois et Esculier ont proposé en 2020 PEACE (premiers jours) et LOVE (ensuite) pour actualiser RICE et POLICE en y ajoutant la charge et l'éducation.
Source : Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · restitution
L'inflammation fait partie de la réparation, et les anti-inflammatoires peuvent entraver la cicatrisation à long terme des tissus, surtout à doses élevées.
Source : Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · restitution
La glace peut soulager la douleur à court terme, mais il existe peu de preuves de qualité qu'elle améliore la cicatrisation, et elle peut atténuer l'inflammation.
Source : Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · restitution
La charge mécanique favorise la réparation et la capacité des tissus : l'activité normale reprend donc dès que les symptômes le permettent.
Source : Dubois & Esculier, Br J Sports Med 2020 · restitution
La douleur s'apaise bien avant que le collagène soit mature ; la résistance à la traction continue de se rétablir pendant des mois.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
Test 2Remodelage osseux et adaptationFaire un test
Les ostéoclastes résorbent l'os ; les ostéoblastes déposent ensuite de l'os neuf au même endroit.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Les ostéoblastes forment une nouvelle matrice osseuse, qui se minéralise ensuite.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
L'os se remodèle selon les contraintes mécaniques qu'il subit, en gagnant de la masse là où les charges sont élevées.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Le remodelage enlève d'abord de l'os et le reconstitue pendant des mois, ce qui laisse une période de moindre résistance.
Source : Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · application
Un cycle complet de résorption, d'inversion et de formation dure plusieurs mois dans l'os adulte.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
L'os répond mieux à des contraintes élevées, rapides et variées ; fractionner la mise en charge en séquences séparées par du repos améliore la réponse.
Source : Robling et al., J Bone Miner Res 2002 · restitution
Les sports sans mise en charge n'apportent guère de stimulus ostéogénique, si bien que les athlètes qui en dépendent peuvent avoir une faible densité osseuse.
Source : Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 2012 · application
L'essentiel de la masse osseuse est acquis à la fin de l'adolescence ; le pic est atteint dans la vingtaine.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
La vitamine D augmente l'absorption du calcium ; sa carence est associée à un risque plus élevé de lésion osseuse de stress.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Frost a proposé que l'os détecte la déformation et gagne ou perde de la masse lorsque la déformation passe au-dessus ou au-dessous de seuils donnés.
Source : Frost, Anat Rec 1987 · restitution
Test 3Lésions osseuses de stressFaire un test
Une charge répétée au-delà de la capacité de réparation provoque un éventail de lésions, de l'œdème de la moelle osseuse à une ligne de fracture complète.
Source : Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · restitution
Les radiographies précoces passent à côté de la plupart des lésions osseuses de stress ; les changements peuvent n'apparaître qu'après deux à trois semaines, quand l'os se répare.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
L'IRM montre tôt l'œdème de la moelle osseuse et permet de graduer la lésion.
Source : Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · restitution
Fredericson a gradué à l'IRM les lésions de stress tibiales, de l'œdème périosté à une ligne de fracture visible.
Source : Fredericson et al., Am J Sports Med 1995 · restitution
Les sites à haut risque (col du fémur, naviculaire, face antérieure du tibia, base du cinquième métatarsien) cicatrisent mal et peuvent se déplacer ou ne pas se consolider.
Source : Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · restitution
Les sites soumis à la traction ou mal vascularisés risquent la pseudarthrose ou le déplacement, nécessitant parfois une chirurgie.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Une ligne de fracture du cortex tibial antérieur signale une lésion à haut risque, avec un vrai risque de pseudarthrose.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Les lésions du tibia postéromédial et de la plupart des diaphyses métatarsiennes sont à faible risque et guérissent généralement par adaptation de la charge.
Source : Warden et al., Curr Osteoporos Rep 2014 · restitution
Une faible disponibilité énergétique freine la formation osseuse, un facteur de risque majeur et modifiable de lésion osseuse de stress.
Source : Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (consensus du CIO sur le RED-S) · restitution
Test 4Structure du tendon et tendinopathieFaire un test
Le tendon est un tissu conjonctif dense, constitué en grande partie de fibres de collagène de type I parallèles.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
La douleur tendineuse chronique révèle une matrice désorganisée plutôt qu'une inflammation classique ; on préfère donc le terme « tendinopathie ».
Source : Khan et al., BMJ 2002 · restitution
Le modèle place la tendinopathie sur un continuum allant de la tendinopathie réactive à la dégénérescence en passant par le défaut de réparation du tendon.
Source : Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · restitution
Une surcharge aiguë, comme une hausse brutale du volume ou un retour aux côtes ou à la vitesse, déclenche le stade réactif.
Source : Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · restitution
La matrice tendineuse se renouvelle lentement : les tendons sont donc en retard sur les muscles quand la charge augmente vite.
Source : Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 2010 · restitution
Le tendon d'Achille s'étire à la réception du pied et se rétracte à la poussée, ce qui économise de l'énergie métabolique.
Source : Alexander, J Exp Biol 1991 · restitution
Les forces maximales sur le tendon d'Achille en course atteignent environ six à huit fois le poids du corps.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Un tendon plus raide s'allonge moins pour une force donnée et transmet plus vite la force musculaire.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Les tendons répondent aux charges élevées par plus de raideur et, avec le temps, une certaine augmentation de volume.
Source : Bohm et al., Sports Med Open 2015 · restitution
La portion moyenne, à environ 2-6 cm au-dessus de l'insertion, est relativement mal vascularisée et c'est là que survient la plupart des tendinopathies.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Test 5Traitements par la charge de la douleur tendineuseFaire un test
Alfredson prescrivait 3 x 15 descentes excentriques du talon, genou tendu et genou fléchi, deux fois par jour pendant 12 semaines.
Source : Alfredson et al., Am J Sports Med 1998 · restitution
Le HSR utilise des charges lourdes avec des phases concentrique et excentrique lentes, généralement trois séances par semaine.
Source : Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 2009 · restitution
Les deux groupes se sont améliorés de façon similaire à 12 semaines et à un an ; la satisfaction des patients avait tendance à être plus élevée avec le HSR.
Source : Beyer et al., Am J Sports Med 2015 · restitution
Une seule séance d'isométrie lourde a réduit la douleur pendant au moins 45 minutes ; des études ultérieures ont trouvé l'effet moins constant.
Source : Rio et al., Br J Sports Med 2015 · restitution
Continuer à courir était autorisé si la douleur restait à 5/10 ou moins et n'augmentait pas le lendemain matin.
Source : Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · restitution
Les tendons ont besoin de charge pour conserver leurs propriétés ; un repos prolongé réduit la raideur et la capacité.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Leur revue de 2010 dans The Lancet a conclu que les injections aidaient en quelques semaines mais étaient associées à de moins bons résultats et à plus de récidives par la suite.
Source : Coombes et al., Lancet 2010 · restitution
Le vaste essai ATM n'a trouvé aucun bénéfice du PRP par rapport à une injection placebo dans la tendinopathie achilléenne chronique.
Source : Kearney et al., JAMA 2021 · restitution
Les cellules tendineuses répondent à la charge mécanique en remodelant la matrice ; les options passives, au mieux, soulagent les symptômes.
Source : Cook & Purdam, Br J Sports Med 2009 · application
Une hausse de la douleur ou de la raideur le lendemain matin est le signe clé que la charge précédente a dépassé la tolérance du tendon.
Source : Silbernagel et al., Am J Sports Med 2007 · application
Test 6Déchirures musculaires et crampesFaire un test
La jonction myotendineuse est le maillon le plus faible de l'unité muscle-tendon sous charge excentrique.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
En fin de phase pendulaire, les ischio-jambiers freinent la jambe tout en s'allongeant, moment où le risque d'élongation est le plus élevé.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Les programmes comprenant des exercices nordiques pour les ischio-jambiers ont réduit les taux de blessure des ischio-jambiers d'environ 50 %.
Source : van Dyk et al., Br J Sports Med 2019 · restitution
La BAMIC gradue de 0 à 4, avec a, b ou c ; les lésions « c » s'étendent au tendon et demandent un retour plus long.
Source : Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · restitution
Les lésions touchant le tendon à l'intérieur du muscle ont des délais de retour plus longs et des taux de récidive plus élevés.
Source : Pollock et al., Br J Sports Med 2014 · restitution
Les lésions du gastrocnémien médial (« tennis leg ») sont typiques des athlètes d'âge moyen et plus âgés.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Schwellnus et d'autres soutiennent que les modifications neuromusculaires liées à la fatigue expliquent mieux les crampes que la déshydratation ou la perte d'électrolytes seules.
Source : Schwellnus, Br J Sports Med 2009 · restitution
Les crampes ont diminué en 85 secondes environ, trop vite pour une absorption, ce qui suggère un réflexe parti de la bouche ou de la gorge.
Source : Miller et al., Med Sci Sports Exerc 2010 · restitution
L'étirement passif réduit l'activité nerveuse anormale à l'origine de la crampe.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Une rééducation incomplète laisse un tissu plus faible et moins extensible, ce qui augmente le risque de nouvelle blessure.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
Test 7Charge, capacité et ratio de chargeFaire un test
Les tissus lâchent lorsque la charge appliquée dépasse leur capacité du moment ; l'entraînement doit augmenter la capacité plus vite que la charge.
Source : Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · restitution
Il compare, par exemple, la charge de la dernière semaine à la moyenne des quatre dernières semaines.
Source : Gabbett, Br J Sports Med 2016 · restitution
Gabbett a indiqué que le risque de blessure était le plus faible lorsque le ratio restait autour de 0,8-1,3 et qu'il augmentait au-delà d'environ 1,5.
Source : Gabbett, Br J Sports Med 2016 · restitution
Des critiques ont mis en évidence un couplage mathématique, de mauvaises propriétés statistiques et peu de preuves qu'il prédise la blessure chez un individu.
Source : Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 2020 · restitution
Des débutants suivant une montée en charge de 10 % par semaine ont eu des taux de blessure similaires à ceux d'un groupe progressant plus vite.
Source : Buist et al., Am J Sports Med 2008 · restitution
Les coureurs qui augmentaient leur volume hebdomadaire de plus de 30 % ont eu plus de blessures liées à la distance que ceux qui l'augmentaient de moins de 10 %.
Source : Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 2014 · restitution
L'incidence allait, selon les études, d'environ 19 % à 79 %, le plus souvent au membre inférieur, surtout au genou.
Source : van Gent et al., Br J Sports Med 2007 · restitution
La capacité dépend de l'historique d'entraînement, de la masse corporelle, de la biomécanique, du sommeil, de l'énergie et d'autres facteurs ; des charges identiques n'ont donc pas le même effet.
Source : Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 2017 · application
La charge est propre à chaque tissu ; les heures de vélo et de natation exercent peu d'impact sur le tibia.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
Ce sont les hausses rapides et inhabituelles de la charge, plutôt que la charge élevée elle-même, qui sont le plus fortement associées aux blessures.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Test 8Science de la douleurFaire un test
La douleur est produite par le cerveau en réponse à une menace perçue et façonnée par le contexte ; elle n'est pas un relevé des lésions tissulaires.
Source : Moseley & Butler, J Pain 2015 · restitution
La signalisation nerveuse d'un danger potentiel peut exister sans douleur, et la douleur peut exister sans nociception.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Le système nerveux central amplifie les signaux : des stimuli normaux peuvent alors faire plus mal et la douleur se diffuse.
Source : Woolf, Pain 2011 · restitution
Une dégénérescence discale est apparue chez 37 % des personnes de 20 ans sans douleur et chez 96 % de celles de 80 ans sans douleur.
Source : Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 2015 · restitution
Une douleur légère et qui s'apaise pendant une rééducation progressive ne signifie pas forcément de nouvelles lésions.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
La peur de la douleur conduit à l'évitement, au déconditionnement et souvent à davantage de douleur et d'incapacité.
Source : Vlaeyen & Linton, Pain 2000 · restitution
Le manque de sommeil abaisse les seuils de douleur et le stress amplifie le traitement de la douleur.
Source : Finan et al., J Pain 2013 · restitution
Une séance d'exercice réduit généralement la sensibilité à la douleur pendant un certain temps ensuite.
Source : Rice et al., J Pain 2019 · restitution
Enseigner aux patients la biologie de la douleur peut réduire la douleur et l'incapacité, surtout combiné à l'exercice.
Source : Louw et al., Physiother Theory Pract 2016 · restitution
Les ruptures de la coiffe des rotateurs sont fréquentes chez des personnes sans douleur ; les résultats d'imagerie doivent donc être confrontés aux symptômes et à l'examen.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
Test 9Étudier les blessures : définitions et données probantesFaire un test
L'incidence compte les nouveaux cas sur une période, souvent exprimée pour 1000 heures d'exposition.
Source : Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consensus du CIO) · restitution
La prévalence recense tous les cas présents, nouveaux et en cours, ce qui convient aux problèmes de surutilisation.
Source : Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consensus du CIO) · restitution
De nombreux problèmes de surutilisation réduisent la performance sans interrompre l'entraînement ; ils échappent donc à un décompte fondé sur les journées perdues.
Source : Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · restitution
Le questionnaire de l'Oslo Sports Trauma Research Center recense chaque semaine la participation, les modifications d'entraînement, la performance et la douleur.
Source : Clarsen et al., Br J Sports Med 2013 · restitution
Une blessure antérieure est le prédicteur le plus souvent rapporté d'une nouvelle blessure en course à pied.
Source : van der Worp et al., PLoS One 2015 · restitution
Normaliser par le temps d'exposition permet de comparer des groupes dont les volumes d'entraînement sont très différents.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
Les données d'observation montrent une association ; des facteurs de confusion peuvent expliquer le lien.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
La randomisation équilibre entre les groupes les facteurs de confusion connus et inconnus.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Fokkema et ses collègues ont constaté que le programme en ligne ne réduisait pas les blessures chez les coureurs récréatifs.
Source : Fokkema et al., Br J Sports Med 2019 · restitution
Des causes multifactorielles, de faibles taux d'événements et une mauvaise adhésion rendent les effets de la prévention difficiles à détecter.
Source : Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consensus du CIO) · application
Test 10Mécanismes de surcharge en course à pied et à véloFaire un test
Fairclough a montré que la bandelette est ancrée au fémur et ne peut pas glisser ; la compression d'un tissu richement innervé en est la cause probable.
Source : Fairclough et al., J Anat 2006 · restitution
Une thérapie par l'exercice ciblant les muscles de la hanche et du genou est recommandée pour réduire la douleur et améliorer la fonction.
Source : Crossley et al., Br J Sports Med 2016 · restitution
Les montées sur la pointe des pieds avec une serviette sous les orteils ont donné de meilleurs résultats à trois mois que l'étirement de l'aponévrose plantaire.
Source : Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 2015 · restitution
Le MTSS provoque une douleur diffuse le long du bord postéro-médial du tibia ; une douleur localisée à la palpation évoque une lésion osseuse de stress.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
La pression sur le nerf ulnaire dans le canal de Guyon provoque un engourdissement et une faiblesse de l'annulaire et de l'auriculaire.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
La pression de la selle sur le périnée peut comprimer le nerf pudendal et réduire le flux sanguin.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · restitution
Des flexions de hanche répétées en position aérodynamique peuvent épaissir la paroi de l'artère, provoquant une douleur et une faiblesse unilatérales de la jambe à forte puissance.
Source : Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · restitution
À faible puissance, le débit nécessaire passe le rétrécissement ; à forte puissance, il ne le passe plus, et les symptômes apparaissent.
Source : Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2012 · application
Les impacts répétés et la sollicitation excentrique en course à pied sollicitent l'os et le tendon bien plus que le vélo.
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
Une douleur latérale du genou aggravée par la course en descente, autour de 30 degrés de flexion du genou, est typique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ITBS).
Source : Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.) · application
Sources
Littérature évaluée par les pairs en physiologie de l'exercice et en médecine du sport, avec des manuels de référence pour les faits établis
- Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5th ed.)39
- Dubois & Esculier, Br J Sports Med 20204
- Warden et al., Curr Osteoporos Rep 20144
- Cook & Purdam, Br J Sports Med 20093
- Bahr et al., Br J Sports Med 2020 (consensus du CIO)3
- Fredericson et al., Am J Sports Med 19952
- Silbernagel et al., Am J Sports Med 20072
- Pollock et al., Br J Sports Med 20142
- Bertelsen et al., Scand J Med Sci Sports 20172
- Gabbett, Br J Sports Med 20162
- Clarsen et al., Br J Sports Med 20132
- Peach et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 20122
- Robling et al., J Bone Miner Res 20021
- Scofield & Hecht, Curr Sports Med Rep 20121
- Frost, Anat Rec 19871
- Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (consensus du CIO sur le RED-S)1
- Khan et al., BMJ 20021
- Magnusson et al., Nat Rev Rheumatol 20101
- Alexander, J Exp Biol 19911
- Bohm et al., Sports Med Open 20151
- Alfredson et al., Am J Sports Med 19981
- Kongsgaard et al., Scand J Med Sci Sports 20091
- Beyer et al., Am J Sports Med 20151
- Rio et al., Br J Sports Med 20151
- Coombes et al., Lancet 20101
- Kearney et al., JAMA 20211
- van Dyk et al., Br J Sports Med 20191
- Schwellnus, Br J Sports Med 20091
- Miller et al., Med Sci Sports Exerc 20101
- Impellizzeri et al., Int J Sports Physiol Perform 20201
- Buist et al., Am J Sports Med 20081
- Nielsen et al., J Orthop Sports Phys Ther 20141
- van Gent et al., Br J Sports Med 20071
- Moseley & Butler, J Pain 20151
- Woolf, Pain 20111
- Brinjikji et al., AJNR Am J Neuroradiol 20151
- Vlaeyen & Linton, Pain 20001
- Finan et al., J Pain 20131
- Rice et al., J Pain 20191
- Louw et al., Physiother Theory Pract 20161
- van der Worp et al., PLoS One 20151
- Fokkema et al., Br J Sports Med 20191
- Fairclough et al., J Anat 20061
- Crossley et al., Br J Sports Med 20161
- Rathleff et al., Scand J Med Sci Sports 20151