Физиология спортсменок

Циклы различаются у разных женщин и от месяца к месяцу; 21-35 дней обычный нормальный диапазон, 28 лишь среднее значение.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · знание

Ранняя фолликулярная фаза это точка цикла с низким уровнем гормонов, которую исследователи используют как референтную фазу.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · знание

Эстроген растёт в течение фолликулярной фазы до пика незадолго до овуляции; прогестерон всё ещё низкий.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · знание

Всплеск ЛГ из гипофиза запускает выход яйцеклетки; тесты на овуляцию выявляют этот всплеск в моче.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · знание

После овуляции жёлтое тело вырабатывает прогестерон и эстроген, оба повышены в середине лютеиновой фазы.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · знание

Прогестерон повышает температуру ядра в покое примерно на 0,3-0,5 C после овуляции.

Источник: Baker et al., Sleep Med Clin 2020 · знание

Без измерений гормонов или овуляции «лютеиновый» тест может попасть в неверную фазу или в цикл, в котором овуляции не было.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · знание

Женщина может регулярно иметь кровотечения без овуляции или с короткой лютеиновой фазой; эти нарушения часто встречаются у занимающихся спортом женщин.

Источник: De Souza et al., Hum Reprod 2010 · знание

Эуменорея означает циклы нормальной длины с признаками овуляции и достаточной лютеиновой фазой.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · знание

Тесты на ЛГ в моче и измерение прогестерона в середине лютеиновой фазы подтверждают овуляцию лучше, чем календарные оценки.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · применение

Прогестерон сдвигает пороги терморегуляции вверх, поэтому потоотделение и кровоток в коже начинаются при более высокой температуре ядра.

Источник: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014 · знание

Прогестерон стимулирует дыхательный центр, увеличивая вентиляцию в лютеиновой фазе.

Источник: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014 · знание

Эстроген способствует липолизу и окислению жиров и может экономить мышечный гликоген.

Источник: Oosthuyse & Bosch, Sports Med 2010 · знание

У женщин были ниже дыхательные коэффициенты, и они расходовали меньше мышечного гликогена, чем мужчины при той же относительной нагрузке.

Источник: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990 · знание

Старт с более высокой температуры ядра в покое сужает запас до развития теплового напряжения.

Источник: Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014 · применение

Эстроген и прогестерон влияют на гормоны, регулирующие жидкость, и некоторые женщины замечают задержку жидкости перед менструацией.

Источник: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008 · знание

Эффекты на уровне группы незначительные или небольшие, тогда как отдельные женщины могут замечать устойчивые закономерности.

Источник: McNulty et al., Sports Med 2020 · знание

Опросы спортсменок называют судороги, усталость, вздутие и нарушение сна самыми частыми симптомами.

Источник: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2021 · знание

Индивидуальные закономерности важнее групповых средних; отслеживание симптомов позволяет корректировать тренировки там, где это помогает.

Источник: McNulty et al., Sports Med 2020 · применение

Более высокая температура ядра и изменённая регуляция жидкости означают, что стратегиям в отношении жары и жидкости стоит уделить дополнительное внимание.

Источник: Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008 · применение

Синтетический эстроген и прогестин подавляют сигналы гипофиза, прекращая овуляцию и сглаживая естественные колебания гормонов.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020 · знание

Кровотечение вызвано прекращением приёма гормонов, а не естественным циклом.

Источник: Руководство Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2019 · знание

Объединённые данные показали несколько худший результат по сравнению с женщинами с естественной менструацией, при незначительном среднем эффекте.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020 · знание

Гормональная ВМС действует в основном локально; овуляция часто продолжается, особенно при устройствах с меньшей дозой.

Источник: Руководство Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2019 · знание

Кровотечение на фоне таблеток не показывает, здоров ли естественный цикл, поэтому низкая энергетическая доступность может остаться незамеченной.

Источник: Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023 (консенсус IOC по REDs) · знание

Депо-медроксипрогестерона ацетат снижает уровень эстрогена и связан с потерей костной массы, которая в основном обратима после прекращения.

Источник: Предупреждение FDA в чёрной рамке для DMPA (2004) · знание

Индивидуальные или непрерывные схемы, пропускающие или сокращающие перерыв без таблеток, считаются безопасными для большинства пользовательниц.

Источник: Руководство Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2019 · применение

Синтетические гормоны и подавленные естественные гормоны создают особый профиль, влияющий на результаты исследований.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2021 (методологические рекомендации) · знание

Монофазная таблетка даёт одну и ту же дозу ежедневно, создавая относительно стабильные уровни экзогенных гормонов.

Источник: Elliott-Sale et al., Sports Med 2020 · знание

Перепады настроения, характер кровотечений или другие побочные эффекты, влияющие на тренировки, веские причины пересмотреть варианты.

Источник: Руководство Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2019 · применение

Около 36% женщин-марафонцев сообщили об обильных менструальных кровотечениях, и многие сказали, что это влияет на их тренировки.

Источник: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016 · знание

Менструальные потери в дополнение к потерям с потом, через кишечник и при ударе стопы о землю, а также часто сниженное питание повышают риск.

Источник: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019 · знание

По оценкам обзоров, дефицит железа есть у 15-35% спортсменок и 5-11% спортсменов.

Источник: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019 · знание

Необходимость менять средства гигиены каждые 1-2 часа, протекание или сгустки крупнее примерно 2,5 см указывают на обильное кровотечение.

Источник: Руководство NICE NG88 (2018) · знание

Эффективные методы лечения существуют, а нелеченое обильное кровотечение ведущая причина дефицита железа у женщин.

Источник: Руководство NICE NG88 (2018) · применение

В рекомендациях спортивной медицины для выявления дефицита железа часто используют ферритин ниже примерно 35 ug/L, что выше пороговых значений для общей популяции.

Источник: Clenin et al., Swiss Med Wkly 2015 · знание

Усталость в сочетании с обильным кровотечением сильно указывает на возможный дефицит железа, который могут подтвердить анализы на ферритин и гемоглобин.

Источник: Sim et al., Eur J Sport Sci 2019 · применение

Левоноргестрелевая ВМС и комбинированные таблетки признанные методы лечения, уменьшающие менструальную кровопотерю.

Источник: Руководство NICE NG88 (2018) · знание

Масса эритроцитов увеличивается, а плацента и ребёнок забирают железо, повышая потребность, особенно в поздние сроки беременности.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · знание

Мало кто из женщин знает типичные объёмы кровопотери, поэтому обильное кровотечение часто считается для них нормой.

Источник: Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016 · знание

ACOG и ВОЗ рекомендуют не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной активности при неосложнённой беременности.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · знание

Физическая нагрузка снижает риск гестационного диабета, преэклампсии и чрезмерной прибавки в весе.

Источник: Davenport et al., Br J Sports Med 2018 · знание

В положении лёжа на спине увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, уменьшая венозный возврат.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · знание

Подводное плавание с аквалангом противопоказано, потому что плод не защищён от декомпрессионной болезни.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · знание

Кровотечение, подтекание жидкости, боль в груди, головокружение или регулярные болезненные сокращения матки это предупреждающие признаки, при которых нужно остановиться.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · знание

Температуру ядра выше примерно 39 C связывали с риском дефектов нервной трубки на ранних сроках беременности; обычная нагрузка редко её достигает.

Источник: Ravanelli et al., Br J Sports Med 2019 · знание

Объём плазмы значительно увеличивается, повышая объём крови примерно на 40-50% к третьему триместру.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · знание

Релаксин размягчает соединительную ткань, готовя таз, что может слегка повышать подвижность суставов.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · знание

Данных о высокоинтенсивных тренировках мало, поэтому элитных спортсменок должен индивидуально вести медицинский персонал.

Источник: Bo et al., Br J Sports Med 2016-2018 (экспертная группа IOC) · знание

Занятия с высоким риском падения или ударов не рекомендуются; велотренажёр исключает риск падения.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · применение

Goom, Donnelly и Brockwell советуют возвращаться к бегу не раньше чем примерно через 12 недель, после работы с низкой ударной нагрузкой.

Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · знание

Руководство рекомендует перед бегом постепенную программу с низкой ударной нагрузкой и реабилитацию тазового дна.

Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · знание

Две половины прямой мышцы живота расходятся вдоль белой линии; это обычное явление во время беременности и после неё.

Источник: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016 · знание

Sperstad обнаружил диастаз прямых мышц примерно у 60% женщин через шесть недель после родов, снижающийся примерно до трети через год.

Источник: Sperstad et al., Br J Sports Med 2016 · знание

Умеренная нагрузка не влияет на объём или состав молока так, чтобы это вредило ребёнку.

Источник: ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · знание

Подтекание мочи или кала, ощущение тяжести или тазовая боль указывают на дисфункцию тазового дна, требующую обследования.

Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · знание

Кальций забирается из кости для молока, вызывая обратимую потерю, которая обычно восстанавливается после окончания грудного вскармливания.

Источник: Kovacs, Physiol Rev 2016 · знание

Кесарево сечение это серьёзная абдоминальная операция; рубец и брюшная стенка должны зажить, прежде чем нагрузку увеличивают.

Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · знание

Прерывистый сон и заботы о новорождённом снижают способность восстанавливаться после тренировок.

Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · применение

Недостаточно просто дождаться срока; осмотр тазового здоровья и постепенное наращивание нагрузки снижают риск проблем.

Источник: Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · применение

Стрессовое недержание мочи это подтекание при нагрузке, когда внутрибрюшное давление превышает поддержку тазового дна.

Источник: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018 · знание

Метаанализ оценил распространённость примерно в 36%, наибольшую в видах спорта с высокой ударной нагрузкой.

Источник: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018 · знание

Повторяющиеся большие силы реакции опоры сильнее всего нагружают тазовое дно.

Источник: Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018 · знание

Тренировка мышц тазового дна рекомендуемое лечение первой линии, в идеале под руководством специалиста-физиотерапевта.

Источник: Руководство NICE NG123 (2019) · знание

Многоплоскостное смещение груди при беге достигало около 15 см без поддержки.

Источник: Scurr et al., J Appl Biomech 2010 · знание

Около 32% бегуний на Лондонском марафоне сообщили о боли в груди.

Источник: Brown et al., J Sci Med Sport 2014 · знание

Сниженная поддержка груди сокращала длину шага, что на марафоне могло добавить затраты, связанные с дистанцией.

Источник: Milligan et al., J Sports Sci 2015 · знание

Боль в груди и смущение называют барьерами для физической активности, особенно у женщин с большей грудью.

Источник: Brown et al., J Sci Med Sport 2014 · знание

Подтекание при утомлении распространено, но поддаётся лечению; первый шаг специализированное обследование и тренировка.

Источник: Руководство NICE NG123 (2019) · применение

Хорошо подобранные бюстгальтеры с высокой поддержкой уменьшают смещение груди и боль; неправильный размер встречается часто.

Источник: Scurr et al., J Appl Biomech 2010 · применение

Менопауза подтверждается ретроспективно после 12 месяцев подряд без менструации.

Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024) · знание

Средний возраст естественной менопаузы около 51 года.

Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024) · знание

В годы перед менопаузой эстроген и прогестерон сильно колеблются, и циклы становятся нерегулярными.

Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024) · знание

Падающий эстроген ускоряет потерю костной массы, быстрее всего в первые несколько лет после последних месячных.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Тяжёлые силовые тренировки и тренировки с ударной нагрузкой под наблюдением улучшили показатели костей позвоночника и бедра без серьёзных нежелательных явлений.

Источник: Watson et al., J Bone Miner Res 2018 · знание

Приливы и ночная потливость классические вазомоторные симптомы, которые могут нарушать сон и восстановление.

Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024) · знание

После менопаузы распределение жира смещается в сторону висцерального накопления в области живота.

Источник: Lovejoy et al., Int J Obes 2008 · знание

Нагрузка помогает противодействовать ускоренной потере мышечной и костной массы, которая следует за падением эстрогена.

Источник: Watson et al., J Bone Miner Res 2018 · знание

Гормональная терапия предотвращает постменопаузальную потерю костной массы и снижает риск переломов; её применение зависит от индивидуальных рисков и симптомов.

Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024) · знание

Симптомы можно лечить, а корректировка стратегий восстановления, силовой работы и сна помогает продолжать тренироваться в переходный период.

Источник: Руководство NICE NG23 (2015, обновлено в 2024) · применение

ACSM назвала триаду в 1992 году: расстройство пищевого поведения, аменорея и остеопороз, позже уточнённая до спектров.

Источник: Otis et al., Med Sci Sports Exerc 1997 (позиционное заявление ACSM) · знание

Энергетическая доступность, менструальная функция и плотность костей стали спектрами, а движущей силой является низкая энергетическая доступность.

Источник: Nattiv et al., Med Sci Sports Exerc 2007 (позиционное заявление ACSM) · знание

Вторичная аменорея это отсутствие менструаций не менее трёх месяцев подряд у женщины, у которой они раньше были.

Источник: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (консенсус по триаде) · знание

Энергетический дефицит и стресс подавляют гипоталамическую сигнализацию (GnRH), снижая эстроген и прекращая циклы.

Источник: Gordon et al., J Clin Endocrinol Metab 2017 (руководство Endocrine Society) · знание

Z-баллы сравнивают с ровесниками того же пола; T-баллы предназначены для женщин в постменопаузе.

Источник: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (консенсус по триаде) · знание

Эстроген ограничивает активность остеокластов; когда он падает, костная резорбция опережает образование кости.

Источник: Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine (5-е изд.) · знание

Таблетки восстанавливают кровотечение, но не устраняют энергетический дефицит; пероральный эстроген также подавляет IGF-1, который нужен костям.

Источник: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019 · знание

Трансдермальный эстрадиол с циклическим прогестероном увеличивал плотность костей, а комбинированная пероральная таблетка нет.

Источник: Ackerman et al., Br J Sports Med 2019 · знание

У спортсменок с аменореей или олигоменореей заметно выше риск костных стрессовых травм.

Источник: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (консенсус по триаде) · знание

Отсутствие месячных вместе с костной травмой требует оценки энергетической доступности, гормонов и костей с командным подходом.

Источник: De Souza et al., Br J Sports Med 2014 (консенсус по триаде) · применение

Анализ результатов Ironman показывает, что разница между полами наименьшая в плавании и больше в велосипеде и беге.

Источник: Lepers, Med Sci Sports Exerc 2008 · знание

Во многих задачах, особенно при длительных изометрических и некоторых динамических сокращениях, женщины демонстрируют меньшую утомляемость.

Источник: Hunter, Acta Physiol 2014 · знание

В исследовании Бостонского марафона женский пол был фактором риска, во многом объясняемым меньшей массой тела, более долгим временем и избыточным питьём.

Источник: Almond et al., N Engl J Med 2005 · знание

У женщин обычно ниже скорость потоотделения, отчасти из-за меньшей метаболической теплопродукции.

Источник: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012 · знание

При уравнивании по размеру тела, подготовленности и теплопродукции многие кажущиеся различия между полами уменьшаются.

Источник: Gagnon & Kenny, J Physiol 2012 · знание

У женщин, как правило, больше относительная площадь волокон I типа, что связывают с их устойчивостью к утомлению.

Источник: Hunter, Acta Physiol 2014 · знание

Небольшие женские поля и самоотбор затрудняют справедливое сравнение лучших результатов.

Источник: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (консенсус ACSM) · знание

Более высокий гемоглобин, более крупное сердце и больше безжировой массы у мужчин, во многом обусловленные тестостероном, дают более высокое VO2max.

Источник: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (консенсус ACSM) · знание

Женщины окисляют относительно больше жира при той же относительной интенсивности, хотя потребление углеводов остаётся важным.

Источник: Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990 · применение

Различия в использовании топлива, тепле, утомлении и гормонах означают, что результаты, полученные на мужчинах, не всегда можно напрямую переносить; индивидуальный мониторинг помогает.

Источник: Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023 (консенсус ACSM) · применение