女性运动员生理学

月经周期因人而异，也逐月变化；21—35天是通常的正常范围，28天只是平均值。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 记忆

卵泡早期是周期中激素水平较低的时点，研究人员将其用作参照阶段。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 记忆

雌激素在卵泡期持续上升，在排卵前达到峰值；此时孕酮仍然较低。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 记忆

垂体分泌的黄体生成素（LH）激增会触发排卵；排卵试纸通过尿液检测这一激增。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 记忆

排卵后，黄体产生孕酮和雌激素，两者在黄体中期都升高。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 记忆

排卵后，孕酮使静息核心体温升高约0.3—0.5℃。

来源：Baker et al., Sleep Med Clin 2020 · 记忆

如果没有激素或排卵的测量，“黄体期”测试可能落在错误的阶段，或落在从未排卵的周期里。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 记忆

女性可能有规律地出血却没有排卵，或黄体期很短；这些紊乱在运动女性中很常见。

来源：De Souza et al., Hum Reprod 2010 · 记忆

月经规律是指周期长度正常，有排卵的证据，且黄体期充足。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 记忆

尿液 LH 检测和黄体中期孕酮测量，比基于日历的估算更能确认排卵。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 应用

孕酮使体温调节阈值上移，因此出汗和皮肤血流在更高的核心体温时才开始。

来源：Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014 · 记忆

孕酮刺激呼吸中枢，使黄体期的通气量增加。

来源：Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014 · 记忆

雌激素促进脂肪分解和脂肪氧化，并可能节省肌糖原。

来源：Oosthuyse & Bosch, Sports Med 2010 · 记忆

在相同的相对用力程度下，女性的呼吸交换率较低，使用的肌糖原也比男性少。

来源：Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990 · 记忆

从较高的静息核心体温开始，会缩小热应激出现之前的余量。

来源：Charkoudian & Stachenfeld, Compr Physiol 2014 · 应用

雌激素和孕酮影响调节体液的激素，一些女性会在经期前注意到水潴留。

来源：Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008 · 记忆

群体层面的影响微小到较小，而个别女性可能注意到一致的规律。

来源：McNulty et al., Sports Med 2020 · 记忆

对运动员的调查显示，痉挛、疲劳、腹胀和睡眠障碍是最常见的症状。

来源：Bruinvels et al., Br J Sports Med 2021 · 记忆

个体规律比群体平均值更重要；追踪症状可以在有帮助的地方调整训练。

来源：McNulty et al., Sports Med 2020 · 应用

核心体温较高、体液调节有所改变，意味着热环境和补液策略需要格外注意。

来源：Stachenfeld, Exerc Sport Sci Rev 2008 · 应用

合成雌激素和孕激素抑制垂体信号，使排卵停止，并使天然激素的波动趋于平坦。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2020 · 记忆

出血是停用激素引起的，而不是自然周期引起的。

来源：Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019 · 记忆

汇总数据表明，与自然月经的女性相比，表现略差，平均影响微乎其微。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2020 · 记忆

含激素宫内节育器主要在局部起作用；排卵常常仍会继续，尤其是使用低剂量装置时。

来源：Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019 · 记忆

服用避孕药期间出血，并不能说明自然周期是否健康，因此低能量可用性可能被忽视。

来源：Mountjoy et al., Br J Sports Med 2023（IOC REDs 共识） · 记忆

长效醋酸甲羟孕酮会降低雌激素，并与骨丢失有关，停药后骨丢失在很大程度上可以逆转。

来源：FDA 对 DMPA 的黑框警告（2004年） · 记忆

跳过或缩短停药间隔的量身定制方案或连续方案，被认为对大多数使用者是安全的。

来源：Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019 · 应用

合成激素和受到抑制的天然激素形成独特的激素状况，影响研究结果。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2021（方法学建议） · 记忆

单相避孕药每天给予相同剂量，使外源激素水平相对稳定。

来源：Elliott-Sale et al., Sports Med 2020 · 记忆

情绪变化、出血模式或其他影响训练的副作用，都是重新考虑选择的充分理由。

来源：Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline 2019 · 应用

约36%的女性马拉松跑者报告经血量大，许多人表示这影响了她们的训练。

来源：Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016 · 记忆

经期失血再加上出汗、肠道和足部着地造成的损失，以及往往较低的摄入量，会提高风险。

来源：Sim et al., Eur J Sport Sci 2019 · 记忆

综述估计，15—35%的女运动员和5—11%的男运动员存在缺铁。

来源：Sim et al., Eur J Sport Sci 2019 · 记忆

每1—2小时就需要更换卫生用品、大量涌出或血块超过约2.5厘米，提示经血量大。

来源：NICE guideline NG88 (2018) · 记忆

有效的治疗方法是存在的，而未经治疗的经血量大是女性缺铁的主要原因。

来源：NICE guideline NG88 (2018) · 应用

运动医学指南常以铁蛋白低于约35 ug/L作为提示缺铁的标准，高于一般人群的临界值。

来源：Clenin et al., Swiss Med Wkly 2015 · 记忆

疲劳加上经血量大，强烈提示可能缺铁，铁蛋白和血红蛋白检测可以确认。

来源：Sim et al., Eur J Sport Sci 2019 · 应用

左炔诺孕酮宫内节育器和复方避孕药是公认的治疗方法，可减少经期失血。

来源：NICE guideline NG88 (2018) · 记忆

红细胞量增加，胎盘和胎儿需要铁，使需求量上升，尤其是在孕晚期。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 记忆

很少有女性了解典型的失血量，因此她们往往把经血量大当作正常。

来源：Bruinvels et al., Br J Sports Med 2016 · 记忆

ACOG 和 WHO 建议，在无并发症的妊娠中，每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 记忆

运动可降低妊娠期糖尿病、子痫前期和体重过度增加的风险。

来源：Davenport et al., Br J Sports Med 2018 · 记忆

仰卧位时，增大的子宫可压迫下腔静脉，使静脉回流减少。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 记忆

水肺潜水属于禁忌，因为胎儿无法免受减压病的影响。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 记忆

出血、液体渗漏、胸痛、头晕或规律的疼痛性宫缩，是应当停止运动的警示信号。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 记忆

核心体温高于约39℃，已被与妊娠早期的神经管风险联系起来；一般的运动很少达到这一水平。

来源：Ravanelli et al., Br J Sports Med 2019 · 记忆

血浆容量大幅增加，到孕晚期使血容量增加约40—50%。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 记忆

松弛素使结缔组织变软，为骨盆做准备，这可能使关节松弛度略有增加。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 记忆

关于高强度训练的证据有限，因此精英运动员应由医务人员进行个体化指导。

来源：Bo et al., Br J Sports Med 2016-2018（IOC 专家组） · 记忆

不鼓励从事跌倒或冲击风险高的活动；固定式骑行可避免跌倒风险。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 应用

Goom、Donnelly 和 Brockwell 建议，在进行低冲击训练之后，最早约12周再恢复跑步。

来源：Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · 记忆

该指南建议在跑步前先进行循序渐进的低冲击计划和盆底康复。

来源：Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · 记忆

腹直肌的两侧沿白线分开；这在妊娠期间和产后很常见。

来源：Sperstad et al., Br J Sports Med 2016 · 记忆

Sperstad 发现，产后六周时约60%的女性有腹直肌分离，一年后降至约三分之一。

来源：Sperstad et al., Br J Sports Med 2016 · 记忆

适度运动不会以损害婴儿的方式影响乳汁的量或成分。

来源：ACOG Committee Opinion 804, Obstet Gynecol 2020 · 记忆

尿液或粪便渗漏、下坠感或盆腔疼痛，提示盆底功能障碍，需要评估。

来源：Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · 记忆

钙从骨骼中被调用以产生乳汁，造成可逆的丢失，通常在哺乳结束后恢复。

来源：Kovacs, Physiol Rev 2016 · 记忆

剖宫产是一种大型腹部手术；在增加负荷之前，瘢痕和腹壁需要愈合。

来源：Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · 记忆

睡眠中断和照顾新生儿的需求，会降低从训练中恢复的能力。

来源：Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · 应用

仅仅过了某个时间点是不够的；盆底健康检查和循序渐进的增量可降低出现问题的风险。

来源：Goom, Donnelly & Brockwell, Returning to running postnatal 2019 · 应用

压力性尿失禁是指在用力时腹压超过盆底支撑而发生的漏尿。

来源：Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018 · 记忆

一项荟萃分析估计患病率约为36%，在高冲击运动中最高。

来源：Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018 · 记忆

反复出现的高地面反作用力对盆底的负荷最大。

来源：Teixeira et al., Int Urogynecol J 2018 · 记忆

盆底肌训练是推荐的一线治疗，最好由专科物理治疗师指导。

来源：NICE guideline NG123 (2019) · 记忆

跑步时乳房的多平面位移在无支撑的情况下达到约15厘米。

来源：Scurr et al., J Appl Biomech 2010 · 记忆

伦敦马拉松的女性跑者中，约32%报告乳房疼痛。

来源：Brown et al., J Sci Med Sport 2014 · 记忆

乳房支撑减少会缩短步幅，在马拉松中可能增加与距离相关的消耗。

来源：Milligan et al., J Sports Sci 2015 · 记忆

据报告，乳房疼痛和尴尬是身体活动的障碍，对胸部较大的女性尤其如此。

来源：Brown et al., J Sci Med Sport 2014 · 记忆

疲劳时漏尿很常见，但可以治疗；专科评估和训练是第一步。

来源：NICE guideline NG123 (2019) · 应用

合身的高支撑文胸可减少乳房位移和疼痛；不合身的情况很常见。

来源：Scurr et al., J Appl Biomech 2010 · 应用

绝经要在连续12个月没有月经之后才能追溯确认。

来源：NICE guideline NG23（2015年，2024年更新） · 记忆

自然绝经的平均年龄约为51岁。

来源：NICE guideline NG23（2015年，2024年更新） · 记忆

绝经前的几年里，雌激素和孕酮大幅波动，周期变得不规律。

来源：NICE guideline NG23（2015年，2024年更新） · 记忆

雌激素下降会加速骨丢失，在末次月经后的最初几年最快。

来源：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 记忆

有监督的大重量抗阻训练和冲击训练改善了脊柱和髋部的骨指标，且未出现严重不良事件。

来源：Watson et al., J Bone Miner Res 2018 · 记忆

潮热和盗汗是典型的血管舒缩症状，可能扰乱睡眠和恢复。

来源：NICE guideline NG23（2015年，2024年更新） · 记忆

绝经后，脂肪分布转向内脏腹部储存。

来源：Lovejoy et al., Int J Obes 2008 · 记忆

负荷训练有助于对抗雌激素下降之后肌肉和骨骼的加速丢失。

来源：Watson et al., J Bone Miner Res 2018 · 记忆

激素疗法可预防绝经后骨丢失并降低骨折风险；是否使用取决于个人的风险和症状。

来源：NICE guideline NG23（2015年，2024年更新） · 记忆

症状可以治疗，调整恢复、力量训练和睡眠策略，有助于在这一过渡期继续训练。

来源：NICE guideline NG23（2015年，2024年更新） · 应用

ACSM 于1992年将“三联征”定义为饮食紊乱、闭经和骨质疏松，后来细化为连续谱。

来源：Otis et al., Med Sci Sports Exerc 1997（ACSM 立场声明） · 记忆

能量可用性、月经功能和骨密度成为连续谱，其中低能量可用性是驱动因素。

来源：Nattiv et al., Med Sci Sports Exerc 2007（ACSM 立场声明） · 记忆

继发性闭经是指此前有月经的女性连续至少三个月没有月经。

来源：De Souza et al., Br J Sports Med 2014（三联征共识） · 记忆

能量不足和应激会抑制下丘脑信号（GnRH），使雌激素降低并使月经停止。

来源：Gordon et al., J Clin Endocrinol Metab 2017（Endocrine Society 指南） · 记忆

Z 值与同龄同性别的人比较；T 值适用于绝经后女性。

来源：De Souza et al., Br J Sports Med 2014（三联征共识） · 记忆

雌激素限制破骨细胞的活性；它下降时，骨吸收超过骨形成。

来源：Brukner & Khan, Clinical Sports Medicine（第5版） · 记忆

避孕药能恢复出血，却不能纠正能量不足；口服雌激素还会抑制骨骼所需的 IGF-1。

来源：Ackerman et al., Br J Sports Med 2019 · 记忆

经皮雌二醇加周期性孕酮使骨密度增加，而复方口服避孕药则没有。

来源：Ackerman et al., Br J Sports Med 2019 · 记忆

闭经或月经稀发的女运动员，发生骨应力损伤的风险明显更高。

来源：De Souza et al., Br J Sports Med 2014（三联征共识） · 记忆

月经缺失加上骨损伤，需要评估能量可用性、激素和骨骼，并采取团队协作的方式。

来源：De Souza et al., Br J Sports Med 2014（三联征共识） · 应用

对 IRONMAN 成绩的分析发现，性别差异在游泳中最小，在骑行和跑步中较大。

来源：Lepers, Med Sci Sports Exerc 2008 · 记忆

在许多任务中，特别是持续的等长收缩和某些动态收缩中，女性表现出较低的易疲劳性。

来源：Hunter, Acta Physiol 2014 · 记忆

在波士顿马拉松研究中，女性性别是一个危险因素，这在很大程度上可由体重较低、用时较长和饮水过量来解释。

来源：Almond et al., N Engl J Med 2005 · 记忆

女性的出汗率通常较低，部分原因是代谢产热较少。

来源：Gagnon & Kenny, J Physiol 2012 · 记忆

当体型、体能和产热量相匹配时，许多表面上的性别差异会缩小。

来源：Gagnon & Kenny, J Physiol 2012 · 记忆

女性往往表现出更大的相对 I 型纤维面积，这与她们的抗疲劳能力有关。

来源：Hunter, Acta Physiol 2014 · 记忆

女子参赛人数少和自我选择，使得很难公平地比较最佳成绩。

来源：Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023（ACSM 共识） · 记忆

男性较高的血红蛋白、较大的心脏和较多的瘦体重（主要由睾酮驱动），带来更高的 VO₂max。

来源：Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023（ACSM 共识） · 记忆

在相同的相对强度下，女性氧化的脂肪相对更多，不过碳水化合物摄入仍然重要。

来源：Tarnopolsky et al., J Appl Physiol 1990 · 应用

燃料利用、热、疲劳和激素方面的差异意味着，来自男性的研究结果不一定能直接适用；个体监测有帮助。

来源：Hunter et al., Med Sci Sports Exerc 2023（ACSM 共识） · 应用