Bezpieczeństwo zawodów i nagłe wypadki medyczne

Spośród nagłych zgonów i zatrzymań krążenia 90 wydarzyło się w trakcie pływania, znacznie więcej niż na rowerze czy w biegu.

Źródło: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (zgony i nagłe zatrzymania krążenia w triathlonie w USA, 1985–2016) · wiedza

85% ze 135 przypadków stanowili mężczyźni.

Źródło: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (zgony i nagłe zatrzymania krążenia w triathlonie w USA, 1985–2016) · wiedza

Średni wiek wynosił 46,7 roku, więc mężczyźni w średnim wieku stanowili dużą część ryzyka.

Źródło: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (zgony i nagłe zatrzymania krążenia w triathlonie w USA, 1985–2016) · wiedza

W badaniu odnotowano 1,74 zdarzenia śmiertelnego na 100 000 uczestników w latach 2006–2015.

Źródło: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (zgony i nagłe zatrzymania krążenia w triathlonie w USA, 1985–2016) · wiedza

Klinicznie niema choroba układu sercowo-naczyniowego występowała u nieoczekiwanie dużej części zmarłych.

Źródło: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (zgony i nagłe zatrzymania krążenia w triathlonie w USA, 1985–2016) · wiedza

Pływak w kłopocie może zniknąć pod wodą niezauważony w tłumie, a ratownicy potrzebują czasu, by do niego dotrzeć i rozpocząć resuscytację.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · zastosowanie

Ryzyko rosło z wiekiem i było największe u starszych mężczyzn.

Źródło: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (zgony i nagłe zatrzymania krążenia w triathlonie w USA, 1985–2016) · wiedza

Autorzy stwierdzili, że zgony i zatrzymania krążenia podczas triathlonu nie są rzadkie i zasługują na działania profilaktyczne.

Źródło: Harris et al., Annals of Internal Medicine 2017 (zgony i nagłe zatrzymania krążenia w triathlonie w USA, 1985–2016) · wiedza

Mężczyźni w średnim wieku z czynnikami ryzyka ponoszą większość ryzyka, więc badanie lekarskie przed startem jest rozsądne.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · zastosowanie

Rozciągnięcie pływaków zmniejsza tłok, kontakt i panikę w pierwszych minutach, w których zaczyna się wiele problemów.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Przepisy nakazują zawodnikowi w sytuacji zagrożenia podnieść rękę nad głowę i wezwać pomoc.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 4.1 · wiedza

Gdy w trakcie pływania udzielona zostanie oficjalna pomoc, zawodnik musi wycofać się z zawodów.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 4.1 · wiedza

Stanie na dnie lub trzymanie się nieożywionego przedmiotu w celu odpoczynku jest dozwolone; używanie go do posuwania się naprzód jest zabronione.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 4.1 · wiedza

Tonący zwykle walczy o oddech, więc nie może wołać ani machać; wygląda to cicho, a nie dramatycznie.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

SIPE to obecność płynu w płucach podczas pływania, powodująca duszność, kaszel, a czasem pienistą lub zabarwioną krwią plwocinę.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Zimna woda, uciskająca pianka, nadciśnienie i obfite picie przed zawodami podnoszą ciśnienie w naczyniach płucnych.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Podejrzenie SIPE to stan nagły: należy wyjść z wody, usiąść prosto i zapewnić opiekę medyczną oraz tlen.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · zastosowanie

SIPE nawraca u znacznej części osób, więc przed ponownym startem na wodach otwartych potrzebna jest konsultacja lekarska.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Ekipy bezpieczeństwa wodnego są rozmieszczone tak, by wcześnie dostrzec kłopoty i dotrzeć do pływaka w ciągu kilku sekund.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Zestawienie zapisów wyjścia z wody z listą startujących potwierdza, że wszyscy opuścili wodę, więc brakującego pływaka poszukuje się natychmiast.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Ból w klatce piersiowej podczas wysiłku, omdlenia, niewyjaśniona duszność lub kołatanie serca to objawy ostrzegawcze wymagające oceny przed startem.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Po około 35. roku życia dominuje choroba wieńcowa; u młodszych zawodników główną przyczyną są schorzenia dziedziczne.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Wiodącymi przyczynami u młodszych zawodników są dziedziczne kardiomiopatie i zaburzenia elektryczne serca.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Niewyjaśniony nagły zgon bliskiego krewnego w młodym wieku może wskazywać na dziedziczną chorobę serca.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Europejskie towarzystwa kardiologiczne popierają badania przesiewowe EKG u sportowców; towarzystwa amerykańskie nie zalecają ich rutynowo, powołując się na wyniki fałszywie dodatnie i koszty.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Wieloletni trening wytrzymałościowy, zwłaszcza u mężczyzn, wiąże się z większą częstością migotania przedsionków.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Trening powiększa jamy serca i zwalnia tętno spoczynkowe; to normalne adaptacje, choć trzeba je odróżniać od choroby.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Infekcje wirusowe mogą powodować zapalenie mięśnia sercowego, a intensywny wysiłek w trakcie choroby zwiększa to ryzyko.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Kołatanie serca z zawrotami głowy może sygnalizować niebezpieczny rytm, więc zawodnik przerywa wysiłek i szuka pomocy medycznej.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · zastosowanie

To odkrycie jest prawdziwe, ale nadal dyskutuje się, czy ta zwapniała blaszka niesie takie samo ryzyko jak u osób niebędących sportowcami.

Źródło: Kompendium z kardiologii sportowej (wytyczne ESC / AHA dla sportowców) · wiedza

Wysiłkowy udar cieplny łączy temperaturę głęboką ciała zwykle powyżej 40 °C z zaburzeniem czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · wiedza

Chłodzenie zwykle kończy się około 38,9 °C, aby nie przekroczyć celu i nie doprowadzić do hipotermii.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · wiedza

Pomiary w jamie ustnej, uchu i na skórze są po wysiłku niewiarygodne; standardem w terenie jest temperatura mierzona w odbytnicy.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · wiedza

Zanurzenie ciała w zimnej lub lodowatej wodzie chłodzi najszybciej i jest leczeniem z wyboru.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · wiedza

Opóźnianie chłodzenia na czas transportu kosztuje czas w wysokiej temperaturze; życie ratuje przede wszystkim chłodzenie na miejscu.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · wiedza

Szybkie chłodzenie na miejscu sprawia, że przeżywalność jest niemal powszechna; to opóźnienie czyni udar cieplny śmiertelnym.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · wiedza

Leki przeciwgorączkowe obniżają podwyższony punkt nastawczy w infekcji; w udarze cieplnym punkt nastawczy jest prawidłowy, a produkcja ciepła przewyższa jego utratę.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · wiedza

Okładanie ciała i głowy na zmianę ręcznikami namoczonymi w lodowatej wodzie to praktyczny drugi wybór, gdy zanurzenie nie jest możliwe.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · wiedza

WBGT odczytuje się w strefie mety co 30 minut od trzech godzin przed startem, w bezpośrednim słońcu na wysokości 1,5 m nad ziemią.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 10.3 · wiedza

Temperatura mokrego termometru kulowego łączy temperaturę powietrza z wilgotnością, ciepłem promieniowania i ruchem powietrza, dlatego dobrze oddaje obciążenie cieplne.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 10.3 · wiedza

To stężenie sodu we krwi poniżej 135 mmol/L w trakcie wysiłku lub do 24 godzin po nim.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · wiedza

Przyrost masy ciała podczas zawodów oznacza, że przyjęto więcej płynów, niż utracono, co jest głównym tłem hiponatremii.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · zastosowanie

Gdy sód spada, obrzęk mózgu powoduje splątanie, drgawki i śpiączkę, co jest stanem nagłym.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · wiedza

W ciężkich przypadkach podaje się niewielki bolus hipertonicznego roztworu soli; roztwór soli fizjologicznej i dodatkowa woda mogą pogorszyć stan.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · wiedza

Hiponatremia i choroba z przegrzania lub odwodnienie mogą wyglądać podobnie, ale podawanie płynów zawodnikowi z hiponatremią jest szkodliwe.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · zastosowanie

Długi czas zawodów i obfite picie dają najwięcej okazji do przyjęcia większej ilości płynów, niż się traci.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · wiedza

Nieosmotyczne uwalnianie ADH podczas wysiłku ogranicza wydalanie wody, więc nadmierne picie rozcieńcza krew.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · wiedza

Może pojawić się podczas wysiłku lub w dniu po nim, zwłaszcza jeśli obfite picie trwa po przekroczeniu mety.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · wiedza

Przeciętnie mniejsza masa ciała i dłuższe czasy powodują, że dany sposób picia silniej rozcieńcza sód.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · wiedza

Niesteroidowe leki przeciwzapalne wiązano z hiponatremią w niektórych badaniach, choć nie zawsze.

Źródło: Konsensus w sprawie hiponatremii związanej z wysiłkiem (Hew-Butler et al., 2015) · wiedza

Większość omdleń na mecie to spadek ciśnienia krwi po zatrzymaniu się, który jest łagodny, jeśli zostanie rozpoznany.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Mięśnie nóg pompują krew z powrotem do serca podczas biegu; nagłe zatrzymanie pozwala krwi zalegać, więc ciśnienie spada.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Leżenie płasko z uniesionymi nogami i miednicą przywraca dopływ krwi do serca i mózgu.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Przy uniesionych nogach powrót do formy jest zwykle szybki; brak poprawy to sygnał, by szukać innej przyczyny.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Zasłabnięcie w trakcie rywalizacji nie wynika z zatrzymania się, więc trzeba wykluczyć przyczyny sercowe, związane z upałem lub z sodem.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · zastosowanie

Brak reakcji i nieprawidłowy oddech oznaczają zatrzymanie krążenia, dopóki nie dowiedziono inaczej: natychmiast RKO i defibrylator.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · zastosowanie

Splątanie w połączeniu z upałem sugeruje udar cieplny, który wymaga pomiaru temperatury w odbytnicy i natychmiastowego chłodzenia.

Źródło: Konsensus w sprawie wysiłkowych chorób z przegrzania (ACSM i wytyczne medycyny sportowej) · zastosowanie

Udar cieplny, hiponatremia i niski poziom cukru we krwi wymagają każdy innego pilnego leczenia.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Przytomnemu zawodnikowi z niską glukozą podaje się szybko wchłaniający się cukier doustnie; jeśli nie jest przytomny, personel medyczny podaje go inną drogą.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · zastosowanie

Zwolnienie z opieki medycznej to decyzja medyczna, podejmowana po ocenie, że zawodnik może bezpiecznie odejść.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Każde podejrzenie wstrząśnienia mózgu oznacza przerwanie startu; nie jest to decyzja, którą podejmuje się na podstawie własnego samopoczucia zawodnika.

Źródło: Konsensus Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022) · wiedza

Wytyczne konsensusu wykluczają powrót do rywalizacji tego samego dnia po podejrzeniu wstrząśnienia mózgu.

Źródło: Konsensus Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022) · wiedza

Powrót odbywa się w stopniowanych etapach, zwykle trwających co najmniej 24 godziny każdy, a przejście dalej następuje tylko wtedy, gdy objawy nie wracają.

Źródło: Konsensus Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022) · wiedza

Czerwone flagi, takie jak narastający ból głowy, powtarzające się wymioty, drgawki lub pogarszająca się świadomość, wymagają pomocy w trybie nagłym.

Źródło: Konsensus Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022) · wiedza

Przy możliwym urazie kręgosłupa głowę i szyję utrzymuje się nieruchomo, a kask zostawia się na głowie do przybycia wyszkolonej pomocy.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · zastosowanie

Pianka kasku jest zaprojektowana tak, by zgnieść się raz; uszkodzenie może być niewidoczne, dlatego po uderzeniu kask się wymienia.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Pianka ekspandowana ściska się przy uderzeniu, rozkładając i pochłaniając energię, która w przeciwnym razie dotarłaby do mózgu.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Upadek na ramię lub dłoń przenosi siłę na obojczyk, co jest klasycznym złamaniem u kolarzy.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Objawy mogą rozwijać się przez wiele godzin, więc kolarza, który wydawał się w porządku, nadal obserwuje się po uderzeniu w głowę.

Źródło: Konsensus Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022) · wiedza

Większość wstrząśnień mózgu zdarza się bez utraty przytomności, dlatego łagodniejsze objawy trzeba traktować poważnie.

Źródło: Konsensus Concussion in Sport Group (Amsterdam 2022) · wiedza

Szok zimna mija po około minucie, użyteczna sprawność mięśni trwa mniej więcej dziesięć minut, a utrata przytomności z wychłodzenia następuje po około godzinie.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Mięśnie i nerwy kończyn stygną najpierw, więc pływak traci zdolność pływania, zanim dojdzie do wychłodzenia.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Westchnienie i niekontrolowany oddech w szoku zimna mogą prowadzić do wdychania wody w ciągu pierwszej lub drugiej minuty.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Zimna krew z kończyn wraca do centrum ciała po uratowaniu, więc temperatura może przez pewien czas spadać dalej.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Zniesienie ciśnienia wody na ciało, podniesienie do pionu i ulga mogą obniżyć ciśnienie krwi akurat w chwili ratowania pływaka.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Brutalne obchodzenie się i nagłe ogrzanie mogą wywołać niebezpieczne zaburzenia rytmu serca lub zasłabnięcie.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Ciepłe, słodkie napoje pomagają przytomnemu zawodnikowi; senni lub splątani zawodnicy nie otrzymują niczego doustnie.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Zdjęcie mokrych warstw, izolacja i schronienie zatrzymują dalszą utratę ciepła przed aktywnym ogrzewaniem.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Neopren spowalnia utratę ciepła i utrzymuje ciało na powierzchni, dając czas, ale nie usuwa szoku zimna.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Tłuszcz jest izolatorem, więc szczupli zawodnicy szybciej tracą ciepło i potrzebują większej ochrony w zimnej wodzie.

Źródło: Kompendium o zanurzeniu w zimnej wodzie i przetrwaniu na morzu · wiedza

Należy sprawdzić, czy osoba reaguje i oddycha normalnie, wezwać służby ratunkowe i poprosić o AED.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · wiedza

Oddechy agonalne są częste w pierwszych minutach zatrzymania krążenia i nie wolno ich brać za oddychanie.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · zastosowanie

Wytyczne zalecają 100–120 uciśnięć na minutę.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · wiedza

Uciśnięcia powinny zapadać klatkę piersiową o około 5–6 cm i pozwalać jej całkowicie wrócić do pozycji.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · wiedza

Ręce umieszcza się pośrodku klatki piersiowej, na dolnej połowie mostka.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · wiedza

Osobom niewyszkolonym zaleca się RKO samymi uciśnięciami; wyszkoleni ratownicy stosują 30 uciśnięć na 2 oddechy.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · wiedza

AED są przeznaczone do użytku przez laików: analizują rytm i wyzwalają wstrząs tylko wtedy, gdy jest potrzebny.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · wiedza

Elektrody wymagają suchej skóry, a poszkodowanego należy odsunąć od stojącej wody; opóźnienie powinno być krótkie.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · zastosowanie

Każda minuta bez RKO lub wstrząsu zmniejsza szanse przeżycia o około 7–10%, dlatego świadkowie działają natychmiast.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · wiedza

Zmęczenie sprawia, że uciśnięcia stają się płytsze już po kilku minutach, więc zmiana ratowników utrzymuje ich skuteczność.

Źródło: Wytyczne resuscytacji (European Resuscitation Council / AHA) · wiedza

Każdy zawodnik, który w ocenie sędziów lub personelu medycznego stanowi zagrożenie, może zostać usunięty z zawodów.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 6.3 · wiedza

Wytyczne medyczne, w tym wytyczne na upały i plany ewakuacji, pochodzą od dyrektora medycznego zawodów i delegata medycznego.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 15.1 · wiedza

Wycofujący się zawodnicy muszą poinformować sędziego technicznego, aby nikt nie szukał zaginionego zawodnika.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 2.1 · wiedza

Choroby, leki i kontakt alarmowy pomagają zespołom medycznym leczyć zawodnika, który nie może sam się wypowiedzieć.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Progi WBGT dla modyfikowania zawodów dla zdrowych dorosłych opierają się na zaleceniach ACSM z 2007 roku.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 10.3 · wiedza

Przy podejmowaniu decyzji uwzględnia się zaplecze medyczne, prognozę pogody, porę roku, dystans, kategorię oraz sprawność i wiek zawodników.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 10.3 · zastosowanie

Osoby niezaaklimatyzowane lub słabiej wytrenowane są bardziej narażone na chorobę z przegrzania, gdy upał pojawia się niespodziewanie.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 10.3 · wiedza

Segregacja medyczna (triage) sprawia, że zawodnik, który zasłabł i jest splątany, zostaje zbadany przed osobą z pęcherzami.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza

Odpowiedzialność za pozostanie na trasie spoczywa na zawodniku.

Źródło: World Triathlon Competition Rules (18 stycznia 2025), 6.3 · wiedza

Określa, jak poszkodowani lub chorzy zawodnicy są odnajdywani, przenoszeni i przekazywani do opieki szpitalnej z każdego miejsca trasy.

Źródło: Kompendium o medycynie zawodów wytrzymałościowych · wiedza